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腓骨长肌

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腓骨长肌，局部核心结构，腓浅神经。小腿外区有腓骨长肌和腓骨短肌及腓浅神经。腓浅神经在此区始终没离开骨骼平面。腓浅神经先处于腓骨长肌深面，后处于腓骨短肌前缘下行。

【解剖】起自腓骨外侧面，肌腱通过腓骨肌上、下支持带深面，经外踝后方转向前，绕至足底，斜行向足内侧，止于内侧楔骨和第一跖骨底的肌肉。作用为使足外翻和屈踝关节即跖屈。

基本信息

• 中文名:腓骨长肌
• 外文名:peroneus longus
• 局部核心结构:腓浅神经
• 位置:小腿外区
• 类型:肌肉

小腿外区有腓骨长肌和腓骨短肌及腓浅神经superficialperonealnerve。

腓浅神经在此区始终没离开骨骼平面。腓浅神经先处于腓骨长肌深面，后处于腓骨短肌前缘下行。

概述

系小腿外侧群肌之一。起自腓骨，其腱经过外踝的后方，腓骨支持带的深方，绕至足底，斜行至足的内缘，止于第一跖骨底。此肌功能为翻足心，并协助跖屈。受腓浅神经支配。

临床解剖

1、解剖概要 腓骨体呈三棱柱形，有三缘及三面。前缘及内侧嵴分别为腓骨前、后肌间隔的附着部。骨间缘起于腓骨头的内侧，向下移行于外踝的前缘。骨间缘向上、下分别与前缘及内侧嵴相合，有小腿骨间膜附着。腓骨体后面发生扭转，上部向后，下部向内。外侧面也出现扭转，上部向外，下部向后。

腓骨体有许多肌肉附着，在上1/3，有强大的比目鱼肌附着，下2/3有长屈肌和腓骨短肌附着;另外在腓骨上2/3的前、外、后侧有趾长伸肌、腓骨长肌和胫骨后肌包绕，而下1/3则甚少肌肉附着。这样，腓骨上、中1/3交点及中、下1/3交点均是两组肌肉附着区的临界点，也是相对活动与相对不活动的临界点，承受的张应力较大，在肌肉强大收缩下，可能容易使腓骨遭受损伤。 腓骨滋养孔多为1个，可为多孔(2～7个)，滋养动脉起自腓动脉，多为1支，次为2支，多为3支，其行走斜向下或水平向外，进入腓骨滋养孔。

腓骨四周均有肌肉保护，虽不负重，但有支持胫骨的作用和增强踝关节的稳定度。骨折后移位常不大，易愈合。腓骨头后有腓总神经绕过，如发生骨折要注意此神经损伤的可能性。

2、致伤原因

单纯腓骨骨折较少见，常发生于与胫骨骨折的混合性骨折中。

(一)直接暴力 腓骨干骨折以重物打击、踢伤、撞击伤或车轮碾扎伤等多见，暴力多来自小腿的前外侧。骨折线多呈横断形或短斜形。巨大暴力或交通事故多为粉碎性骨折。骨折端多有重叠、成角、旋转移位等。因腓骨位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能性极大，肌肉被挫伤的机会也较多。如果暴力轻微，皮肤虽未穿破，如挫伤严重，血运不良，亦可发生皮肤坏死，骨外露发生感染。较大暴力的碾挫、绞扎伤可有大面积剥脱皮肤，肌肉撕裂和骨折端裸露。

骨折部位以中、下1/3较多见，由于营养血管损伤、软组织覆盖少、血运较差等特点，延迟愈合及不愈合的发生率较高。

(二)间接暴力

为由高处坠下、旋转扭伤或滑倒等所致的骨折，骨折线多呈斜形或螺旋形;腓骨骨折线较胫骨骨折线高，软组织损伤小，但骨折移位，骨折尖端穿破皮肤形成穿刺性开放伤的机会较多。

骨折移位取决于外力作用的大小、方向。小腿外侧受暴力的机会较多，肌肉收缩和伤肢远端重量等因素，因此可使骨折端向内成角，小腿重力可使骨折端向后侧倾斜成角，足的重量可使骨折远端向外旋转，肌肉收缩又可使骨折端重叠移位。 儿童腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，多为青枝骨折。

3、类型

(一)单纯腓骨骨折 单纯腓骨干骨折较少见，多由直接暴力打击小腿外侧所致。在骨折外力作用的部位，骨折线呈横形或粉碎。因有完整的胫骨作为支柱，骨折很少移位。但腓骨头下骨折时，应注意有无腓总神经损伤。一般腓骨骨折如不影响踝关节的稳定性，均不需复位，用石膏托或夹板固定4～6周即可;如骨折轻微，只用弹力绷带缠紧，手杖保护行走，骨折即可愈合。

(二)腓骨应力性骨折

1.病因

腓骨应力性骨折多见于运动员、战士或长途行走者，多位于踝关节上部。

2.发病机制

为多次重复的较小暴力作用于骨折部位，使骨小梁不断发生断裂，但局部修复作用速度较慢，最终导致骨折。

3.临床症状与诊断

运动或长途行走之后，局部出现酸痛感，休息后好转，运动、长途行走或工作后则加剧。局部可有肿胀、压痛，有时可出现硬性隆起。X线片上的改变出现较晚，一般在2周后可出现不太清晰的骨折线，呈一骨质疏松带或骨质致密带，继而陆续出现骨膜性新骨形成和骨痂生长。

4、治疗方法

根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。

1.手法复位外固定

适用于单纯的腓骨中上段骨折或无移位的腓骨下段骨折。应力性骨折多无移位，确诊后停止运动、患肢休息即可。症状明显时，可用石膏托固定。

2.开放复位内固定

腓骨骨折是踝关节骨折的一部分，通常在固定内、后、前踝之前，先将外踝或腓骨整复和内固定。作踝关节、前外侧纵形切口，显露外踝和腓骨远端，保护隐神经，如骨折线呈斜形，可用1～2枚拉力螺丝钉由前向后打入骨折部位，使骨片间产生压缩力，螺丝钉的长度必须能钉穿后侧皮质，但不要向外伸出太多以致影响腓骨肌腱鞘。如果为横形骨折或远侧骨片较小，可纵形分开跟腓韧带纤维，显露外踝尖端，打入长螺丝钉，也可用其他形式的髓内钉经过骨折线打入近侧骨片髓腔中。手术必须要达到解剖整复，保持腓骨的长度。如果骨折位于胫腓下关节之上，整复后可用一块小型半管状压缩接骨板做内固定。如果用髓内钉则应小心，不要使外踝引向距骨，髓内钉的插入部位应相当于踝部尖端的外侧面。如果髓内钉是直线插入，外踝就能被引向距骨，这样就造会造成踝穴狭窄，踝关节的活动度减小，因此应事先将髓内钉弯成一定的弧度以避免发生这种错误。

3.开放性腓骨骨折的处理

小腿开放性骨折的软组织伤轻重不等，可发生大面积皮肤剥脱伤、组织缺损、肌肉绞轧挫灭伤、粉碎性骨折和严重污染等。早期处理时，创口开放或是闭合，采用什么固定方法均必须根据不同伤因和损伤程度作出正确的判断。小腿的特点是前侧皮肤紧贴胫骨，清创后勉强缝合，常因牵拉过紧造成缺血、坏死或感染。因此，对GustiloⅠ型或较清洁的Ⅱ型伤口，预计清创后一期愈合无大张力者可行一期愈合;对污染严重，皮肤缺损或缝合后张力较大者，均应清创后开放创面。如果骨折需要内固定，也可在内固定后用健康肌肉覆盖骨折部，开放皮肤创口，等炎症局限后，延迟一期闭合创面或二期处理。大量临床资料证实，延迟一期闭合创口较一期缝合的成功率高。

5、常见并发症

筋膜间室综合征、感染、延迟愈合、不愈合或畸形愈合