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理气剂

圖片來自知乎

治理气证的方剂

《素问·举痛论》说：“百病生于气也”。凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，主治气滞或气逆病症的方剂，统称为理气剂（Formulae that Regulate the Qi ）。理气剂主要归于中医八法中的“消法”。分行气剂、降气剂等。

理气剂，以辛温香窜的理气药为主要组成，具有疏畅气机，调整脏腑功能，用以治理气证的一类方剂。主要治疗肝胆、脾胃气滞，胸胁胀痛，脘腹胀满，嗳气吞酸，恶心食少，大便失常，或疝气痛，月经不调、痛经，以及胃气上逆、呕吐、呃逆；肺气上逆，咳喘等证。根据作用不同，理气剂可分为补气剂、行气剂、降气剂。

以理气药为主组成的方剂的统称。有调理气分，疏畅气机，消除气滞、气逆等作用。用治气滞、气逆诸证。

分类和适应证

气是人体生命活动的物质基础，来源于脾、肾的升降出入，治制于肺，升发疏泄条达于肝，运行周身，使五脏六腑得以维持正常生理活动。气的病变主要分为虚实两类，一是气虚，一是气滞、气逆。气虚当补，气滞当通，气逆当降，都需应用理气剂治疗。根据治疗作用和主治病证的不同，理气剂可分为疏肝理气剂、疏肝理脾剂、疏肝和胃剂、理脾和胃剂、调和胃肠剂5类。

广泛用治七情郁结，寒暖不适，或瘀血、痰湿阻滞，影响到肝失疏泄所致的胸胁胀痛，烦躁易怒，月经不调，疝气作痛，睾丸肿痛，耳闭耳胀；肝气横逆既可犯脾，以致肝脾失调，胁肋脘腹疼痛，倦怠食少，大便溏泻；肝气横逆又可犯胃，导致肝胃不和，胸胁脘腹攻冲作痛，饮食无味，呕吐吞酸；饮食不节，思虑过度还可戕伤脾胃，以致脾胃失和，脘腹胀痛，呕吐呃逆，饮食减少，大便泄泻；邪犯胃肠，以致胃肠不和，失降失调，脘腹痞满，恶心呕吐，腹痛，肠鸣，泄泻等证。

理气剂的分类

1 行气剂行气剂适用于气机郁滞的病证，一般以肝气郁滞和脾胃气滞为多见。肝气郁滞多见胸腹胁肋胀痛，或疝气疼痛，或月经不调，或痛经等，常用疏肝理气的药物如香附、柴胡、郁金、川楝子、乌药、青皮、橘核等为主组成方剂；脾胃气滞多见脘腹胀满，嗳气吞酸，恶心呕吐，食少难消，大便失常等，常用疏理脾胃气滞的药物如陈皮、木香、厚朴、枳实、枳壳、砂仁等为主组成方剂。由于气机郁所影响的脏腑不同，病情兼夹有异，故在组方时还应视具体情况，进行灵活配伍。代表方为越鞠丸、柴胡疏肝散、四磨汤、半夏厚朴汤、良附丸、金铃子散、枳实薤白桂枝汤等。

例如，越鞠丸长于行气解郁、疏肝理脾，为治疗郁证的主方，可通治六郁，但以行气治疗气郁为主。柴胡疏肝散、良附丸、金铃子散方皆可疏肝行气，但柴胡疏肝散长于疏肝行气，主治肝气郁结所致诸症；良附丸主治肝郁气滞 ^[1] ，兼有中焦寒凝证，以行气疏肝、祛寒止痛为法；金铃子散疏肝行气，兼以泄热，主治肝气郁结，气郁化火之证。半夏厚朴汤长于行气散结、降逆化痰，治疗情志不畅，痰气郁结，阻塞咽嗌之梅核气。枳实薤白桂枝汤长于通阳散结、祛痰下气，治疗胸阳不振、痰阻气滞之胸痹。四磨汤破滞降逆，兼以补气，主治七情伤感，上犯肺胃之上气喘促，胸闷不快。

理气剂使用注意事项

首先应辨明病情的虚实，气滞实证方可使用理气剂，若误投补气剂，壅塞气机，则气滞更甚。理气药多辛温香燥，易耗气伤阴，气阴不足者，不宜多用。使用疏肝理气剂治肝郁气滞时，要注意精神护理，保持正常心态，才能收到良好效果。治疗脾胃不和、肝脾失调、肝胃不和、胃肠失和诸证时，应忌食辛辣刺激、寒冷固硬、腥膻油腻、不易消化的食物。理气剂多辛温香燥，易伤津耗气，勿使过剂，孕妇慎用。

方剂歌诀的理气剂

越鞠丸：

越鞠丸治六般郁，气血痰火食湿因，芎苍香附兼神曲，气畅郁舒痛闷伸。

金铃子散：

金铃延胡等分研，黄酒调服或水煎，心腹诸痛由热郁，疏肝泄热痛自蠲。

半夏厚朴汤：

半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服：痰凝气聚成梅核，行气化痰郁自舒。

枳实薤白桂枝汤：

枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌合成方，通阳理气又散结，胸痹心痛皆可尝。

橘核丸：

橘核丸中楝桂存，枳朴延胡藻带昆，桃仁木通木香合，癞疝顽痛盐酒吞。

天台乌药散：