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瓜蔞薤白白酒湯

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瓜蔞薤白白酒湯，中醫方劑名。為理氣劑，具有通陽散結，行氣祛痰之功效。主治胸痹。胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。臨床常用於治療冠心病心絞痛、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經痛、慢性支氣管炎等屬胸陽不振，痰阻氣滯者。

歌訣

瓜蔞薤白白酒湯，胸痹胸悶痛難當，咳息短氣時咳睡，難臥再加半夏良。

組成

瓜蔞實、薤白、白酒。

用量

瓜蔞實、薤白各12g，白酒適量。

用法

三味同煮，取二升，分溫再服。

功用

通陽散結，行氣祛痰。

主治

胸痹。胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

方義

胸痹是以胸膺部窒塞疼痛為主的病證，古代亦稱「心痛」或「真心痛」。諸陽受氣於胸中而轉行於背，胸中陽氣不振，津液不得輸布，津停痰聚，阻礙氣機，故胸部悶痛，甚則胸痛徹背；痰阻氣滯，肺失宣降，則見喘息，咳唾；陽虛痰凝氣滯，故見舌苔白膩，脈沉弦或緊。本證病機為胸陽不振，痰阻氣滯。治以通陽散結，行氣祛痰。方中瓜蔞實為君，理氣寬胸、滌痰散結，該藥擅長利氣散結以寬胸，並可稀釋軟化稠痰以通胸膈痹塞。薤白為臣，通陽散結，行氣止痛。因本品辛散苦降，溫通滑利，善散陰寒之凝滯，行胸陽之壅結，故為治胸痹之要藥。瓜蔞實配伍薤白，既祛痰結，又通陽氣，相輔相成，為治療胸痹的常用對藥。佐以白酒，辛散溫通，行氣活血，既輕揚上行而助藥勢，又可加強薤白行氣通陽之力。

配伍特點

行氣與祛痰並行，寬胸與通陽相協，寓散寒化活血於理氣之中。

運用

本方是治療胸陽不振，氣滯痰阻之胸痹的常用方。臨床應用以胸中悶痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦緊為辨證要點。

加減化裁

若痰濁較甚者，酌加半夏、菖蒲、厚朴等以增強燥濕化痰之效；陽虛寒阻，可加乾薑、肉桂、附子以助溫陽散寒；氣滯較著，見胸滿而脹，或兼逆氣上沖者，加厚朴、枳實、桂枝以下氣除滿；兼血瘀，見舌質暗紅或有瘀斑者，加丹參、紅花、赤芍、川芎以活血祛瘀。

禁忌

本方性偏溫燥，若胸痹屬於陰虛有熱者應忌用。

使用注意

方中白酒用量，當視患者酒量而定，一般可用30-60ml，不宜過多。

附註

附方 瓜蔞薤白半夏湯

組成：瓜蔞實24g，薤白9g，半夏12g，白酒適量。

用法：四味同煮，取四升，溫服一升，日三服。

功用：通陽散結，祛痰寬胸。

主治：痰阻氣滯之胸痹。胸中滿痛徹背，背痛徹胸，不能安臥者。

出處：《金匱要略》

化裁方之間的鑑別

瓜蔞薤白半夏湯與瓜蔞薤白白酒湯，組成上均有瓜蔞、薤白、白酒，均具有通陽散結、行氣祛痰的作用，可治療胸陽不振，痰阻氣滯之胸痹。但瓜蔞薤白白酒湯是通陽散結，行氣祛痰的基本方，適用於胸痹而痰濁氣滯較輕者；而瓜蔞薤白半夏湯在增大瓜蔞、白酒用量的基礎上，又加半夏，則祛痰散結之力較大，適用於胸痹而痰濁較盛，以胸痛徹背，背痛徹胸，且不能安臥為證候特點。

重要文獻摘要

《金匱玉函經二注》 ：「寒濁之邪，滯於上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前後陰陽之位，遂令為喘息，為咳唾，為痛，為短氣也。陰寒凝泣，陽氣不復自舒，故沉遲見於寸口，理自然也；乃小緊數復顯於關上者何耶？邪之所聚，自見小緊，而陰寒所積，正足以遏抑陽氣，故反形數。然陽遏則從而通之，瓜蔞實最足開結豁痰，得薤白白酒佐之，既辛散而復下達，則所痹之陽自通矣。」

參考資料

1. 汪昂（清）．《湯頭歌訣》：中國中醫藥出版社，2007年9月第1版

2. 鄧中甲．《方劑學》：中國中醫藥出版社，2011年9月