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肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节;下端与尺、桡骨的上端构成肘关节。是典型的长骨，可分为一体二端。[1]
目录
定义
肱骨 ([gōnggǔ]) 英文:humerus上端有半球形的肱骨头，朝内上，与肩胛骨的关节盂相关节。在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈，为较易发生骨折的部位。
肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆。在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，有桡神经通过，故肱骨中部骨折可能伤及此神经。
肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。下端的内，外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经。[2]
病因学
- 较小的直接暴力可产生裂缝骨折;若跌倒时手掌触地，较小的间接暴力向上传导，可形成无移位嵌插骨折。
- 外展型骨折:跌倒时上肢外展、手掌着地，间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展，形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。
- 内收型骨折:与外展型骨折相反，跌倒时手或肘部着地，上肢内收，骨折近端外展、远端内收，形成向外成角畸形。较少见。
肱骨外科颈骨折
概述
肱骨外科颈位于解剖颈下方2~3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。
诊断
手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史，肩部疼痛，活动加重。X 线片可确诊，且可显示骨折类型及移位情况。
影像学表现
临床表现
患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。
鉴别诊断
肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点
1、外科颈骨折
- 肩外形-正常
- 贴胸试验-阴性
- 肱骨头位置-正常
2、肩关节脱位:
- 肩外形-方肩
- 贴胸试验-阳性
- 肱骨头位置-移位
治疗措施
无移位骨折
线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢 3 周，早期进行功能锻炼。
外展型骨折
轻度畸形或嵌入及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定 3周后，进行肩关节摆动活动。畸形大或移位明显者，需手法复位、贴胸固定，4周后活动肩关节及肘关节。[3]
内收型骨折
治疗原则同外展型，复位手法相反。贴胸固定时，上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。 如不能保持对位，可用肩人字石膏固定4 周。
手术治疗
骨折间有软组织嵌入或骨折合并肩关节脱位，手法复位或外固定失败者;治疗时间较晚已不能手法整复者，特别是青壮年患者，可行开放复位，并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。
药物治疗
1、初期
- 【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。
- 【方药】
- 主方和营止痛汤(钱秀昌《伤科补要》)处方:续断12克，赤芍9克，当归尾9克，乌药9克，苏木6克，陈皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，没药6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
- 外用方双柏散(上海中医学院主编《中医伤科学讲义》)处方:侧柏叶2份，黄柏l份，大黄1份，薄荷l份，泽兰1份。共研细末，以水、蜜糖煮热，调成厚糊状，外敷患处。
- 中成药云南白药，口服，每次0.5克，每日3次。
2、中期
- 【治法】接骨续损。
- 【方药】
- 主方生血补髓汤(《钱秀昌《伤科补要》)
- 处方:生地黄12克，白芍9克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，当归9克，续断9克，牛膝9克，川芎6克，红花5克。水煎服，每日1剂。
3、后期
- 【治法】 养气血，补肝肾，壮筋骨。
- 【方药】
- 主方补肾壮筋汤(《钱秀昌《伤科补要》)加减处方:熟地黄12克，当归12克，续断12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲10克，白芍10克，黄芪15克，自然铜12克，土鳖虫10克。水煎服，每日1剂。
- 外用方骨科外洗二方(广东中医学院《外伤科学》)处方:桂枝15克，威灵仙15克，防风15克，五加皮15克，细辛10克，荆芥10克，没药10克。煎水熏洗患肢，每日1剂。解除夹板外固定后使用。
肱骨外科颈骨折的练功活动 复位固定后应鼓励患者积极进行适当的练功活动，对中老年患者尤为重要。初期先让患者握拳，屈伸肘、腕关节及舒缩上肢肌肉等活动。3周后逐渐练习肩关节各方向活动。4周解除外固定后，应配合中药熏洗和手法理筋，以促进肩关节功能恢复。
肱骨外科颈骨折的理筋手法先点按肩髑、臂膈、天宗、曲池、合谷等穴，然后在肩部进行揉按、拿捏、侧滚等手法。[4]
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