錐體外症候群

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錐體外症候群。原圖鏈接

錐體外症候群（Extrapyramidal symptoms，縮寫EPS），錐體外徑指的是大腦一群特定的神經細胞組成的系統，內含有多巴胺（一種腦部的神經傳導物質）受體。此系統功用是維持姿勢與整合軀幹和四肢的精細動作。當這套系統出問題的時候，肢體會產生不協調的現象。

目錄

概述

生理機能反應遲緩

錐體外徑此系統功用是維持姿勢與整合軀幹和四肢的精細動作。當身體的運動系統受到某些干擾（如：藥物）導致無法正常靈活作用時，會發生肌肉張力異常、類帕金森氏症、遲發性運動不能及靜坐不能等現象。患者生理機能反應遲緩，如不知冷熱不知飢餓或飽足,又譬如飲水感覺好像"灌水在一個袋子裡",此外還包括沒有尿意等。

評定量表

由於難以測量錐體外系症狀，因此通常使用評定量表來評估運動障礙的嚴重程度。辛普森-安格斯量表 (SAS)、巴恩斯靜坐不能評定量表 (BARS)、異常不自主運動量表 (AIMS) 和錐體外系症狀評定量表 (ESRS) 是經常用於此類評估的評定量表。

特徵

錐體外症候群在急診每個月可能有1到2個案例發生，這是因為身體的運動系統受到某些干擾，導致無法正常靈活作用時，會發生肌肉張力異常、類帕金森氏症、肢體僵硬或坐立不安等現象，常見的狀況是藥物所誘發，例如成份含有多巴胺拮抗劑的胃腸藥或是傳統抗精神病藥物，可能使少部病人產生這種貌似「中邪」還是「中風」的反應。 病人看起來有類似帕金森氏症病人的症狀，約發生在服藥後的三個月內。臨床表現有肌肉僵硬、小碎步、顫抖、表情呆滯的撲克臉、重複舞蹈性動作。有些抗精神病藥物所引起的帕金森症狀，比較容易發生在老年人身上。

典型症狀

錐體外症候群症狀若是由藥物引起，則肌張力異常常見於用藥初期，其他症狀多於用藥治療後一段時間才會發生。

1. 肌張力異常（Dystonia）：病人身軀或四肢部份肌肉持續攣縮，造成特殊的姿勢，如眼球上吊、不能向下望，頸向後仰，舌外伸或捲曲、牙關緊閉、嘴巴歪斜、歪頭、或是身體扭曲呈現怪異姿勢。
2. 靜坐不能（Akathisia）：是一種煩躁不安，靜不下來、坐不住、無法克制想起來走動的感覺。病人會一直不停來回走動、或是不斷交換坐與站的姿勢，或是即使站在定點，腳也不停地踏步。
3. 帕金森氏症效應（Parkinsonian syndrome）：靜止時顫抖（resting tremor）：單邊或雙邊的手臂會不由自主地抖動。雙腿、雙腳或下巴也會有抖動的現象。肌肉僵直（rigidity）：要活動病人關節的時候，會碰到阻力、肢體僵硬。動作遲緩、講話速度緩慢、音調呆板、臉部表情僵硬（撲克臉）、眨眼頻率變少。姿勢保持反射障礙（postural instability）：出現前傾姿勢、小碎步、走路時向前衝等狀態.
4. 運動困難(Dyskinesia)：口、舌、顎、身軀或四肢肌肉不受控制地蠕動，常見的狀況如：捲舌頭、噘嘴巴，或甚至扭動脖子、身體等。

原因

錐體外徑指的是大腦一群特定的神經細胞組成的系統，內含有多巴胺（一種腦部的神經傳導物質）受體。此系統功用是維持姿勢與整合軀幹和四肢的精細動作。當這套系統出問題的時候，肢體的力氣不會受到影響，但是會產生不協調的現象。其它成因尚有：腦性麻痺、副甲狀腺機能低下等代謝性疾病。

特定藥物影響

許多先天或後天的疾病都有可能造成錐體外症候群的症狀；某些特定藥物若阻斷了多巴胺受體，也會造成錐體外徑症候群。以下是可能造成錐體外症候群的原因：

1. 接受止吐劑治療
2. 接受精神安定劑治療
3. 退化性疾病，例如帕金森氏症等
4. 遺傳代謝性疾病如威爾森氏症
5. 後天代謝性疾病如副甲狀腺功能低下、肝腦病變等
6. 腦性麻痺
7. 腦部受傷

「藥物引起的錐體外徑症候群」，其症狀分為急性與慢性，急性症狀大多在服藥後數天內發生，而慢性症狀則可能在服藥數個月或甚至數年後才發生。

治 療

若出現錐體外徑症候群症狀，必須經由專業醫師檢查與診斷，尋找可能的疾病原因，並針對該病症治療。抗組織胺藥物（如：Vena）可以紓解EPS引發的症狀，副作用是嗜睡。其它尚有抗膽鹼類藥物、鎮定劑。通常在注射拮抗劑後，症狀便明顯消失。 如果錐體外症候群症狀是由止吐劑或精神安定劑引起，可以考慮施打抗膽鹼藥物：在急性肌張力異常發生時，可能發生眼球上吊、頸向後仰等現象。若希望症狀能快速緩解，可採用針劑施打抗膽鹼藥物。例如案例中的李同學即是因施打抗膽鹼藥物，所以歪頸的症狀很快地就復原了。

容易引發此症之藥物

成份含有多巴胺拮抗劑的胃腸藥，如：Primperan，在臨床上雖常用於止吐，但引發錐體外徑症候群率頗高。 傳統抗精神病藥物（第一代抗精神病藥物），如：Haloperidol、perphenazine。Novamin藥物，容易產生錐體外症候群。服用上述藥物，並非每人都會產生錐體外徑症候群副作用。