芽生菌病
芽生菌病又稱北美芽生菌病或皮炎芽生菌病。主要侵犯肺、皮膚及骨骼等器官。由皮炎（北美）芽生菌所引起。多數認為可能系土壤、木材等的腐生菌。也可感染馬和狗等動物。最常見於美國，芽生菌病除呈地方性流行外，還延及大西洋中部和東南部各州，中西部的北方直至紐約及加拿大南部。中東及非洲也有病例報道。[1]
目錄
病因
本病是由皮炎(北美)芽生菌所引起但自然界尚未能分離出此菌。多數認為可能系土壤、木材等的腐生菌也可感染馬和狗等動物。為雙相型菌，組織內為酵母型26～28℃室溫培養則呈菌絲型，二型均可由人工相互轉換。
一種由吸入皮炎芽生菌孢子引起的疾病。這種孢子可轉化成酵母菌並侵襲肺，偶爾也可經血流傳播至皮膚或在其他局部組織。在美國，芽生菌病除在有組織胞漿菌分布的地區呈地方性流行外，還延及大西洋中部和東南部各州，中西部的北方直至紐約及加拿大南部。中東及非洲也有病例報道。在免疫受損的病人中，該病的發病率和嚴重性似乎有所增加，但其機會性感染不如組織胞漿菌病或球孢子菌病常見。
皮炎芽生菌在室溫下以真菌方式生長，能生長於富含畜禽動物排泄物，潮濕腐敗酸性有機物的泥土中，很少數也可從海狸堤附近或飼養畜禽場所的泥土裡分離到。可感染狗和人。吸入肺中的孢子體在37℃時轉變成侵襲型大酵母菌，通常形成8~15μm(有時可達30μm)的寬基芽體。組織病理學特徵為混合性單核細胞浸潤，大酵母菌周圍可見巨細胞，有肉芽腫形成，壞死及纖維化，特別是在皮損處有中性粒細胞浸潤的局灶性化膿區。
本症系由於機體對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或綠膿桿菌感染所發生的不正常反應。Daniel Zu等認為是機體免疫力低下，對細菌防禦能力下降的一種異常組織反應。但亦有人發現病人一般情況良好，未見明顯免疫功能低下的表現。[2]
症狀體徵
急性自限性芽生菌病臨床上很少被識別。肺芽生菌病常發展為需要治療的進行性感染的個案病例。可呈現局限性或彌散性浸潤，有時會以斑塊狀支氣管肺炎從肺門向肺葉呈扇形分布，與肺腫瘤相似。起病通常隱匿，呈慢性病程。症狀無特異性，可有咳痰或乾咳，胸痛，呼吸困難，發熱，寒戰和大汗淋漓。偶爾出現胸膜積液。有些病人會出現快速進行性感染，可發生成人呼吸窘迫綜合徵。
肺外彌散性芽生菌病經血流播散，可導致下列組織器官的局限性感染：皮膚，前列腺，附睾，陰莖，腎，脊椎骨，長骨端，皮下組織，大腦，口腔或鼻粘膜，甲狀腺，淋巴結，骨髓以及其他組織。有時可在病變骨上面的區域出現腫脹，發熱和觸痛。某些生殖器病變可表現為附睾痛，會陰深部不適，或直腸檢查時有前列腺觸疼。皮膚病變最常見，可為單一的或多發性的，也可發生伴有或不伴有明顯症狀的肺部受累。暴露皮膚的表面常見丘疹或化膿性丘疹，並緩慢播散，在病損的前緣有針尖至1mm大小的無痛性粟粒樣膿腫。皮膚還可形成不規則的疣狀乳頭。隨着病損的擴大，中央癒合形成萎縮性瘢痕。可見一個典型的疣狀突起斑，直徑≥2cm邊緣凸起，紫紅色，小膿腫密布邊緣，如有細菌繼發感染，可形成潰瘍。
皮損常發生於外傷處，但以後可在正常部位出現新的損害。其損害可逐漸向四周擴張，而形成環狀斑塊，其邊緣高起呈疣狀，上有厚痂，去除後，可見很多膿瘍，有膿汁滲出。以後中心痊癒，留有瘢痕。外觀酷似芽生菌病，膿液具有惡臭，此與真性芽生菌病可不相同，多為單發。[3]
臨床表現
芽生菌病開始時有呼吸道感染的表現症狀逐漸消失。數周之後，症狀又起發熱、關節及肌肉疼痛等急性炎症的症狀。症狀又逐漸消失但少數病人產生骨與關節的炎症性病變。病變部位腫、痛發紅，但不如化膿性感染那麼明顯急驟。以後紅腫潰破產生不易癒合的瘺管。
足腫病主要侵犯足部在刺傷部位先出現硬結，以後潰破化膿，排出脂膩樣液體並有魚子狀顆粒逸出，瘺管經久不愈，可深及肌腱及骨足部突然腫大並失去常態，但疼痛常不顯著，在早期並不影響病人行走病程緩慢纏綿，有時可延續20年以上。
X線表現：好侵犯長骨端和骨突如脛骨結節、踝、骼骨等處的松質骨中Cockshot認為，這是這些黴菌喜寄生在紅骨髓中特性的結果。病變為單房或多房性溶骨破壞邊界較清楚。大多數情況下，骨膜反應不明顯很少有死骨形成。亦可以穿入關節，而且多破壞負重的軟骨脊柱病變以溶骨性破壞為主，很少伴有骨硬化。
化驗檢查：可作皮膚試驗及血清學試驗從膿液中找到黴菌是最重要的。
病理說明
為肉芽腫性病變骨小梁壞死、液化，產生膿腫與瘺管鏡下見肉芽腫與結核病很相似，但往往可發現黴菌。
表皮呈假性上皮瘤樣增生，有淋巴細胞及中性粒細胞移入表皮。真皮見肉芽腫改變，有較多的中性粒細胞及淋巴細胞浸潤。
診斷說明
化驗中找到黴菌才能確診在鑑別診斷方面主要與結核、化膿性骨髓炎作區別。
檢查
直接鏡檢
取痰、膿液、骨髓、血、腦脊液、胸腔積液、尿、活檢或屍體組織標本進行直接檢查，可發現特徵性的寬基出芽酵母型菌體。
真菌培養
在沙堡瓊脂上培養，25℃可觀察到特徵性的菌落形態，37℃可觀察到出芽狀態。
組織病理檢查
可見上皮細胞樣肉芽腫或慢性化膿性壞死及纖維化，可見具有特徵性的寬基出芽、厚壁、雙摺光的原型酵母型菌體，PAS染色陽性。
診斷
併發症
肺部感染的芽生菌病的併發症。可並發胸膜積液、肺部的急性炎症、肺部化膿性感染、呼吸窘迫綜合徵等。
蔓延到肺外的芽生菌病的併發症。經血流播散，可導致下列各組織器官的局限性感染：皮膚、前列腺、附睾、陰莖、腎、脊柱骨、長骨端、皮下組織、大腦、口腔或粘膜、甲狀腺、淋巴結、骨髓以及其他組織。如產生骨與關節的炎症性病變，足部緩慢纏綿的化膿性感染，皮膚、粘膜等組織形成不易癒合的瘺管。[4]
治療用藥
在咬傷或針刺或撕裂部的皮炎菌病的治療應特別注意。先用碘酊徹底清洗，再用碘仿外敷。外科手術適用於大的膿腫引流或膿胸引流，修補支氣管胸膜瘺及骨髓炎壞死組織的清除，手術前應先口服兩性黴素B，以免感染播散。兩性黴素B是對芽生菌病的有效治療藥物，應定期檢查肺X線片、痰培養或視感染部位進行適當治療。伊曲康唑可治非致命、非腦膜病型皮炎芽生菌病。也可應用氟康唑治療。
預防保健
芽生菌病是一種由吸入皮炎芽生菌孢子引起的疾病在實驗室，或者進入多發病地區，一定要做好防護工作提高免疫力是減少感染的關鍵。
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