摄护腺癌
摄护腺癌又称为前列腺癌，摄护腺是男性特有的一种特殊腺体，与形成精液有关。当恶性肿瘤出现在摄护腺就称为摄护腺癌。好发年龄在60到80岁之间的男性，45岁以前的摄护腺癌病人相对少见。摄护腺癌生长速度比其他癌症来得缓慢。
除年龄外，影响摄护腺癌的成因包括荷尔蒙、饮食和家族因素等。摄护腺的生长主要依赖雄性激素的催生，从小被阉割、或是睾丸发育不良的人的罹癌率会大幅降低。在饮食方面，过多摄取红肉、高脂乳酪产品等有助癌细胞生长。一等亲罹患过摄护腺癌的人，罹患此癌症的风险也比较高。
目前的治疗方式除了摄护腺切除术外，还包括放射线治疗论、荷尔蒙疗法、化学药物治疗、冷冻治疗和微创标靶治疗等，病人可以根据年龄、病况，与医师讨论适合自己的疗法。[1]
目录
流行病学
摄护腺癌是男性最常见的癌症之一，其发生与年龄有关，男性在40岁以后就有发生摄护腺癌的可能，此后发生率随年龄增加，患摄护腺癌的风险也日渐增加。
摄护腺癌在欧美男性十分常见，国人发生率不像外国人高，但近年来发生率急遽上升，台湾每年逾4000人新诊断为摄护腺癌。根据卫生福利部107年统计资料，国人在十大癌症死亡率来说，摄护腺癌排名第六，每10万人中有11.8人因摄护腺癌死亡。摄护腺癌已成为男性国人常见的泌尿道癌症。
摄护腺癌症状
早期的摄护腺癌可能没有任何症状。即使有症状，也因为与良性摄护腺肥大症状差不多而不易区分。由于摄护腺癌的生长速度缓慢，病人在求医时往往已是中晚期癌症，因而延误治疗的黄金时机。
排尿问题：摄护腺癌影响最大的是泌尿系统，包括尿急、想要解尿却解不出来、尿流变细、尿完后滴尿、尿流断断续续、膀胱无法排空的感觉、夜尿、血尿等。
射精障碍：当摄护腺癌蔓延侵犯到贮精囊时，病人会出现精液带血或射精疼痛症状。
摄护腺癌并发症
尿失禁：少数接受外科手术的病人会出现长期尿失禁症状，少数放射线治疗病人也同样会出现尿失禁的后遗症。
直肠出血（溃疡）：主要是放射线治疗会出现的症状，一般不严重，少部分患者需要输血。
阳痿：视肿瘤侵犯的位置和医师的治疗方式，病人可能会有阳痿风险，请与主治医师详细讨论病情。
转移：常见转移位置是骨骼，多为股骨、盆骨、腰椎或肋骨。病人会有较剧烈的疼痛。癌细胞也有可能转移至脑、肺、肝等器官。[2]
高危险因子
1. 家族遗传： 摄护腺癌好发于50岁以上男性(99.9%)。摄护腺癌百分之十五与家族遗传以及基因有关连。如果父亲或兄弟罹患摄护腺癌，个人罹患摄护腺癌的机率为常人的两倍。若父亲与兄弟都罹患摄护腺癌，则增为四倍。遗传性摄护腺癌：若家族有人于55岁前罹患摄护腺癌，则个人罹患摄护腺癌的机率增为五倍。所以家族罹患摄护腺癌的人数与年龄为最重要的决定因子。
2. 基因： 目前有8种基因被证实与摄护腺癌有关系，尤其是HPC1。
3. 发炎与感染： 慢性的发炎已证实与大肠癌、食道癌、胃癌、膀胱癌以及肝癌的发生有关。摄护腺癌的发展也与慢性发炎有关。目前累积的证据显示摄护腺癌与感染有关：有性病史或摄护腺炎的男性有较高的机会得到摄护腺癌。
4. 其他可能影响因素 性生活频率：由于频繁的性生活与非专一性伴侣易得性病，故有人认为这与摄护腺癌的发生有关。但也有研究显示，男性20岁至30岁之间每周有五次以上射精，较不易得摄护腺癌。 输精管结扎：目前仍无定论，但似乎没有影响。
5.高脂饮食：高脂饮食，尤其是不饱和脂肪，会提高摄护腺癌的发生率与死亡率。[3]
摄护腺癌的类别
台湾地区每年约有将近5,000位摄护腺癌（前列腺癌）的新个案，其中有高达8成为所谓“局限性摄护腺癌(localized prostate cancer)”，亦即癌细胞尚未转移至淋巴结，或其它远处器官，如骨头等。
局限性摄护腺癌又可分为2大类，肿瘤细胞局限在摄护腺被膜内，及肿瘤细胞已吃到摄护腺被膜外，但是尚未转移。前者可说是“早期”摄护腺癌（T1或T2），后者可说是“中期”摄护腺癌（T3或T4）。
临床症状
男性过了50岁以后，摄护腺疾病常会出现膀胱出口阻塞的症状，包括解尿迟疑不顺、夜间频尿、排尿不全、或尿速减小等,其实这些现象更常是因为良性摄护腺增生所引起，只是从临床症状往往无法区分良性或恶性摄护腺的病灶。
一旦临床出现这些症状时,表示病患应接受检查，包括直肠指诊,血液摄护腺特殊抗原(PSA)的检验和超音波检查等。症状更严重时会有尿滞留、尿失禁或血尿等。另外有20%到30%的摄护腺癌病患因病灶能移到骨骼，尤其是脊柱而引起疼痛和全身疼痛等症状才开始就诊。
摄护腺癌症状及筛检方法
早期摄护腺癌通常没症状，因此患者多半“无感”，当肿瘤逐渐侵犯尿道、膀胱颈时，则会发生解尿不顺的症状，会一直有尿意，但尿液难以排空，严重者可能出现血尿、尿失禁等。若更晚期发生癌细胞骨转移时，会有骨头疼痛、甚至行动不便的风险。目前摄护腺筛检的方法，包括经由肛门指诊、经直肠超音波检查以及血清摄护腺特殊抗原(PSA)检查等三种：
1. 肛门指诊：
是医师用手指探入肛门直肠触摸摄护腺，如此可以了解摄护腺是否有肿块或硬化的现象。这是最基本的筛检方式，立即掌握摄护腺有无其他病变，若有异状则同时可以评估病灶的大小与范围。但是对早期而且无法触摸到的肿瘤，肛门指诊的效果就有限。
2. 经直肠超音波检查：
可以将这些较细小的病灶侦测出来，然后用超音波导引到病变处抽取组织做病理化验，一旦证实有癌细胞存在，再根据期别及病患整体状况来拟定治疗计画。
3. 摄护腺特异性抗原(PSA)：
除了肛门指诊和经直肠超音波检查有助于及早侦测到癌病灶外，还可以利用抽血来作筛检─摄护腺特异性抗原(PSA)。目前以摄护腺特异性抗原作为摄护腺癌症筛检项目之一，需要了解的是摄护腺特异性抗原仅具有摄护腺的特殊性，而非具有摄护腺“癌”的特殊性。所以摄护腺出现病变如摄护腺发炎或摄护腺增生肥大时，摄护腺特异性抗原都有可能会升高，所以摄护腺特异性抗原升高并不代表已罹患摄护腺癌。[4]
癌症分期
TNM分期系统（T：肿瘤，N：淋巴结，M：转移）。
第一期： 无法由肛门指诊检查出来，也没有症状，通常是因为接受治疗良性肥大所切除的摄护腺组织，在显微镜检发现。此期的肿瘤局限在摄护腺内，并无扩散到摄护腺以外的器官或淋巴结。
第二期： 肛门指诊摸到硬结，或血液检验发现异常，但局限在摄护腺内。
第三期： 癌症已经侵犯到摄护腺周围的组织，包含周围的贮精囊或邻近膀胱的组织。
第四期： 癌症已经转移，侵犯淋巴结、骨头或其他的器官。[5]
治疗方式
摄护腺癌的治疗方式，依期别不同包括:积极监测、开刀、放射治疗、摄护腺冷冻治疗、荷尔蒙治疗、化学药物治疗以及免疫治疗等。
对于第一期摄护腺癌，若癌细胞分化良好，仅局限于小范围（即所谓低风险癌），而且依照病人身体条件考量可能有其他的共病更会在馀生中造成更大生命威胁时，可以考虑积极监测，主要是定期以摄护腺特异抗原为追踪工具。
若是病灶范围较大或癌细胞分化不良时，可依医院治疗设备及医师与病患共同讨论之后选择开刀、放射治疗、或摄护腺内冷冻治疗等。开刀时除了切除摄护腺外，并同时廓清骨盆腔淋巴腺。一般而言，开刀及放射治疗之疗效相当接近。
癌灶转移到骨骼或其他部位时，通常以荷尔蒙治疗为主。荷尔蒙治疗包括睾丸切除，或使用抗雄性素作用之各种药物。一旦荷尔蒙治疗失败，再考虑做化学治疗。即使在上述方法失效之后，仍有免疫治疗、放射核种药物( radiopharmaceutical)等新进疗法，都有相当疗效。
摄护腺癌治疗方法
局限性摄护腺癌的治疗包含：
早期摄护腺癌：可做手术全切除、放射线治疗、积极监控。
中期摄护腺癌：可做放射线治疗加上荷尔蒙治疗 、手术全切除、荷尔蒙治疗。
晚期摄护腺癌：荷尔蒙治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗加上化学治疗、免疫疗法、镭223放射治疗等。
开刀即根除性摄护腺切除术可分为：
1. 传统开腹手术：
摄护腺位于骨盆最深处，视野狭小，手术困难度高。伤口较大，恢复期较长。
2. 腹腔镜手术：
视野放大倍率为3至4倍。器械无法像手腕一样旋转。
3. 机械人手臂（或称达文西手术）手术的优点：
- 对医师而言：
1.更精準的手術動作 2.手術範圍更廣，視野可放大10倍 3.有3D立體影像 4.敏捷度增進
- 对病人而言：
1.保留最長的尿道，術後尿失禁恢復期短 2.保留神經血管叢，降低術後陽痿機會 3.住院時間縮短，能及早恢復工作 4.術後疼痛小 5.減少感染機會 6.失血量少，輸血機會低 7.傷口小且美觀，術後恢復快 8.但目前仍無健保給付，須自費
如何预防摄护腺癌
摄护腺癌已晋升国人男性癌症中的隐藏杀手，近年来，随著抽血摄护腺特异抗原(prostate-specific antigen, PSA)的检查广泛使用，局部摄护腺癌的比率也逐渐增加。建议有家族史的男性从40岁起，无家族史的男性从50岁起，应每年接受肛门指诊及抽血检查(PSA)，再根据每人可能有摄护腺癌的比率，安排个人化的追踪，及早发现及早接受专业泌尿科医师的治疗。[6]
摄护腺癌-----筛检做的好，健康没烦恼
随著老年人口增加，摄护腺癌已超越膀胱、肾脏癌，成为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，而且死亡率仍在上升中，民国60年每十万人口死亡率为1.2人，到民国91年已上升到6.5人，在当年癌症死亡原因排名第八。
摄护腺癌的发生和年龄、家族病史、种族及饮食习惯有关；根据美国的统计40岁以下发生率仅有万分之一，40到59岁约百分之一，60岁以上则高达十分之一；家族中若有一等亲属罹病则自身罹病风险增加；摄护腺癌好发于欧美国家，在东方黄种人包括台湾原本发生率极低，但近年来由于生活、饮食习惯西化，使其发生率快速上升，一般认为饮食中动物脂肪含量过高会增加摄护腺癌风险。
早期摄护腺癌大多没症状，症状出现常意味著局部侵犯或转移，若肿瘤压迫尿道会出现类似摄护腺肥大症状，如解尿困难、尿流细小无力、频尿等，若侵犯精囊会使精液带血，若侵犯骨头则引起骨头疼痛，若侵犯后腹腔淋巴腺则可能造成下肢淋巴水肿或肾脏积水。
局限于腺体内的早期癌治疗效果良好，手术治愈率可达七成以上，然而若扩散到邻近组织或转移到淋巴、骨头，则至今仍无有效治愈方法，所以早期诊断、早期治疗非常重要；然而由于症状不明显，要早期诊断就要靠好的筛检方法，临床上最重要的就是肛门指诊及摄护腺特异抗原(prostate specific antigen ,简称PSA)。
肿瘤指标---PSA，它存在于腺体上皮细胞中，于癌病变中会增加渗漏进血中的量而使血中浓度上升，借此可侦测癌症，PSA的应用让更多癌可早期侦测早期治疗，使治愈率大幅提升；根据统计在应用PSA前，有2/3以上的癌症被诊断时均已穿透腺体侵犯其他器官，应用PSA后超过2/3的癌可在早期筛检出。PSA的正常值为小于4 ng/ml，若超过10 ng/ml则癌症可能性大增，需进一步做切片检查，介于4到10之间则可参考其他相关数据以决定后续处置。
早期摄护腺癌治疗效果良好，治愈率可达七成以上，结合肛门指诊及摄护腺特异抗原可侦测八成以上的早期癌，建议60岁以上、有相关危险因子者应接受筛检。[7]
视频
- 摄护腺癌 #刘裕明 #新一代荷尔蒙治疗
【抗癌攻略】摄护腺癌的治疗与超前部署－如何降低复发危机？〡ft.台北荣民总医院 肿瘤医学部放射肿瘤科 刘裕明
- 吴冠谕 #摄护腺癌 #精准医疗
【精准医疗早期诊断摄护腺癌】吴冠谕医师-成大e学堂
治疗摄护腺癌多年无效？与癌症共存是最有效的方法？！【#医师好辣】20210908 part4 EP1197 贾蔚 李婉萍
外部连结
参考资料
- ↑ 什么是摄护腺癌？，摄护腺癌-康健知识库
- ↑ 摄护腺癌症状、并发症，摄护腺癌-健康知识库
- ↑ 高危险因子，摄护腺癌亚洲大学附属医院
- ↑ 摄护腺癌症状及筛检方法，摄护腺癌亚洲大学附属医院
- ↑ 癌症分期，摄护腺癌亚洲大学附属医院
- ↑ 摄护腺癌治疗方式、方法及预防，摄护腺癌亚洲大学附属医院
- ↑ 摄护腺癌--筛检做的好 健康没烦恼，摄护腺癌-卫教专区台北市立联合医院中兴院区