頭癬
頭癬(tinea capitis)是皮膚癬菌引起的頭髮和頭皮的淺部真菌感染，是一種常見的慢性傳染病，世界各地均有發生，當前仍然在許多地區傳播。 在我國很早就有關於頭癬的記載，1300餘年前巢元方所著的。諸病源候論〃中就有白禿和赤禿的記載。白禿很像白癬和黑點癬，赤禿則極似黃癬，並推測是由「蟲」引起的。19世紀中葉，Schoelein首先提出黃癬是由真菌而引起。後來，Gruby又將從患者身上分離出來的黃癬菌在健康人頭上接種成功，從而證實了該病的病因和傳染性。頭癬根據病原菌和臨床特徵，分為黃癬、白癬、黑點癬和膿癬4型。[1]
目錄
症狀體徵
黃癬多自兒童期發病，可延續到成人而不自愈，這是因為不飽和脂肪酸對許蘭毛癬菌的生長和繁殖無抑制作用。白癬，主要發於學齡前兒童。由於青春期皮脂分泌增多，皮脂中的不飽和脂肪酸抑制了白癬病原菌，因此至青春期可自愈。黑點癬兒童和成人皆可發病。
- 黃癬:中醫稱為禿瘡、癩頭瘡、肥黏瘡等，俗稱癩痢頭。許蘭毛癬菌侵入頭皮角質層後大量生長繁殖，很快在毛根處形成針頭或綠豆大小丘皰疹，繼而變為膿皰，膿皰乾燥後形成硫磺色干痂。皮損擴大，痂皮融合變厚，邊緣翹起，中央黏着於頭皮而略凹陷，中心則有毛干通過，外觀似碟狀，稱為碟形黃癬痂。黃癬痂是由許蘭毛癬菌及脫落的上皮細胞組成，易碎，傳染性強。用力揭去痂皮，其下為鮮紅色濕潤糜爛面或淺潰瘍，極易繼發細菌感染，發出鼠尿樣臭味，同時伴有附近淋巴結腫大。毛髮由於病原菌侵入，變得乾枯無光澤或出現彎曲，易拔除，但無斷髮，最後毛囊破壞，遺留萎縮性瘢痕和永久性禿髮。碟形黃癬痂、萎縮性瘢痕、永久性禿髮是黃癬三大臨床特徵。黃癬若未及時治療，皮損持續發展可累及整個頭皮，形成廣泛性禿髮性瘢痕，但在髮際處可遺留1～2cm正常毛髮帶，瘢痕中可散在少數正常毛髮。瘙癢劇烈，可因搔抓而自身播散。毛癬菌偶可侵犯軀幹及四肢光滑皮膚和甲板。可有黃癬痂和皮膚萎縮，甲損害則很難與其他甲癬區分。[2]
- 白癬:中醫稱為白禿、蛀髮癬。如《外科證治全書》記載蛀髮癬是頭上漸生禿斑，久則遠開，乾枯發癢，由陰虛熱盛，剃頭時風邪襲入孔腠，博聚不散，血氣不潮而成。最初表現為毛囊性丘疹，上覆白色鱗屑。皮損逐漸擴大，形成白色鱗屑斑片，呈圓形或橢圓形，界限清楚，無明顯炎症.微癢或無任何自覺症狀。若不治療，斑片狀損害周圍可出現小的衛星灶。由於真菌孢子寄生，病損區毛髮根部圍繞有一特徵性鱗屑狀鞘狀物，不易去除，稱為菌鞘。病發乾枯，無光澤，長出頭皮約4～5mm即折斷，極易拔除。灰白色鱗屑斑、菌鞘和斷髮是白癬三大臨床特徵。部分患者可並發膿癬、體股癬、甲癬和肉芽腫。
- 黑點癬:初發損害為較小白色鱗屑斑，散在分布，炎症輕微或無炎症，有時似白癬。由於孢子寄生於發內使毛髮變脆，病損處毛髮出頭皮即折斷，斷髮殘根留在毛囊口內呈黑點狀，故名黑點癬。本病病程較長，病變進展緩慢，至成年也不能自愈。日久，由於毛囊破壞，愈後留有點片狀瘢痕和禿髮。少數患者斷髮不明顯，而以脫屑斑為主，易與脂溢性皮炎相混淆。此外，病原菌也可侵犯光滑皮膚和甲板。
- 膿癬:為人體皮膚對親動物性或親土性真菌感染發生的強烈炎症反應。膿癬亦多發生於兒童，尤其是學齡前兒童。最初表現為化膿性毛囊炎，群集性小膿皰融合形成隆起炎性結節或腫塊，界限清楚，觸之較軟，表面有與毛囊口一致的小膿點，似蜂窩狀，擠壓時有多孔溢膿現象。毛髮鬆動而易拔除，自覺疼痛或無症狀。若繼發細菌感染，則有明顯疼痛及壓痛。附近淋巴結常腫大。損害常單發，亦有少數多發。愈後常伴瘢痕及禿髮。
病理病因
黃癬由許蘭毛癬菌引起。白癬的病原菌過去以鐵鏽色小孢子菌為主，目前多由親動物性小孢子菌引起，如犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌，此外，還有紅色毛癬菌和疣狀毛癬菌等。在歐美，以奧杜盎小孢子菌為常見。黑點癬主要由紫色毛癬菌和斷髮毛癬菌引起，偶可由紅色毛癬菌引起。膿癬主要由親動物性小孢子菌和毛癬菌引起，如犬小孢子菌、須癬毛癬菌，其他尚有石膏樣小孢子菌、鐵鏽色小孢子菌、紫色毛癬菌及斷髮毛癬菌。[3]
疾病診斷
- 銀屑病：頭皮銀屑病損害為界清炎症明顯的紅斑，被覆銀白色厚屑，毛髮呈束狀，但無斷髮，無菌鞘，真菌檢查陰性。
- 脂溢性皮炎：頭皮有瀰漫性鱗屑斑，邊界不清，或覆有油膩性痂皮，伴脫髮，但無斷髮及菌鞘。真菌檢查陰性。
此外，尚需與頭部濕疹、頭皮糠疹等進行鑑別，必要時行真菌學檢查。膿癬還應與化膿性皮膚膿腫如頭部穿鑿性毛囊炎及毛囊周圍炎鑑別，後者無蜂窩狀毛囊孔，疼痛明顯，常伴發熱，必要時真菌鏡檢即可鑑別。
檢查方法
併發症
發病機制
宿主皮膚合適的環境對於皮膚癬菌病的發展是非常重要的。除外傷外，浸漬皮膚的水分增多也適於皮膚癬菌生長。不透氣的衣物可增加皮膚局部的溫度和濕度，干擾角質層的屏障功能。皮膚癬菌侵入皮膚後，還要經過幾個發展階段，包括孵育期、在抗感染過程中增大和退化期。
用藥治療
頭癬一般採用綜合性治療。
- 系統治療:灰黃黴素目前仍為首選，對小孢子菌最為敏感。成人0.6～0.8g/d，兒童15～20mg/(kg·d)，分3次飯後服用，療程3～4周。服藥期間，多食油脂性食物，以促進藥物吸收。同時要注意肝功能檢查。應用灰黃黴素如同時服用中藥茵陳，可提高其療效，減少灰黃黴素的用量。並避免應用抑制胃酸分泌藥物。酮康唑對斷髮毛癬菌最敏感，兒童用量為5mg/(kg·d)，1次頓服，最好進餐時服，療程4～8周。伊曲康唑用餐時服用，成人0.2g/d，兒童0.1g/d，每周1次，服用4～6周。特比萘芬0.25g/d，兒童0.125g/d，服用4～8周，服藥期間亦應注意肝功能檢查。膿癬急性期亦可短期加用小劑量皮質類固醇激素。
- 局部治療:單用局部治療療效差，應同時進行系統治療或與拔髮療法同時應用。外用藥常用者有5%～10%硫磺軟膏，2.5%碘酊，3%克霉唑霜等，連續應用1個月，不可間斷。塗藥前先用肥皂水洗頭，膿癬如膿液較多，炎症明顯時，可用溫和殺菌劑，如0.1%依沙吖啶(利凡諾)、1∶4000高錳酸鉀液或0.1%呋喃西林敷，或外用抗生素軟膏如環丙沙星軟膏等。在醫療條件較差的地區，對於面積較小(五分硬幣範圍以內)、數量不超過3塊的損害可採用拔髮療法，即有用平頭鑷子將病損區及其周圍3mm範圍內的正常頭髮連根拔出。拔髮後外塗前述外用藥，每天1次。如此每周拔1次，連續3～4次。治療期間應注意每天用溫肥皂水洗頭，以洗去帶菌鱗屑和痂皮，避免皮損播散。黃癬菌痂如過厚時，可先用5%水楊酸軟膏或油劑除去，然後再塗藥。用藥前將頭髮剃去，每7～10天理髮1次，以去除被感染的毛髮。同時，對患者接觸過的物品，如帽子、枕巾、理髮工具，要消毒處理，病發應焚毀。
- 中醫治療:可採用雄黃糊溶發法，將雄黃(研成細末)、生石灰塊按1∶4比例放入容器內，然後加冷水使成稀糊狀，攪拌均勻。放置24h後備用。用前將頭髮剪短，均勻塗於頭皮部，20min後，水洗，頭髮即可脫落，每周應用1次。本藥為溶發作用，並不破壞毛根，故毛髮可再生。但為徹底治癒頭癬，此法只可作為輔助療法。對炎症明顯、膿液較多的膿癬亦可用5%黃柏、10%生地榆或5%生理鹽水洗或濕敷。[4]
飲食保健
患者吃什麼好
富含維生素B2、B6的食物要多多益善。維生素B2有治療脂溢性皮炎的作用，維生素B6對蛋白質和脂類的正常代謝具有重要作用。富含維生素B2的食物有動物肝、腎、心、蛋黃、奶類、鱔魚、黃豆和新鮮蔬菜等;富含維生素B6的食物除上述外，還有麥胚、酵母、穀類等。 鹼性食物的攝入要適量。專家指出，頭皮屑過多與機體疲勞有關。疲勞的產生使新陳代謝過程中一些酸性成分滯留在體內，如乳酸、尿酸、磷酸等。這些酸能使血液的價值發生變化，從而造成機體疲勞。同時，也使頭部皮膚的營養受到影響。而多攝入鹼性食物，可使鹼性成分如鈣、鎂、鋅等)中和體內過多的酸性物質，使酸鹼達到平衡。過量使用有出現脫髮的危險。生理鹼性食物有水果、蔬菜、蜂蜜等應注意多吃。
患者不適宜吃什麼
減少脂肪高的食物的攝入，油脂性頭皮的人更應該注意。因為脂肪攝入多，會使皮脂腺分泌皮脂過多，從而使頭皮屑形成更快，加重頭皮屑的產生。
辛辣和刺激性食物要遠離。因為頭皮屑產生較多時，會伴有頭皮刺癢，而辛辣和刺激性食物有使頭皮刺癢加重的作用。故應少吃或不吃辣椒、芥茉、生蔥、生蒜、酒及含酒飲料等。
預防護理
頭癬的發生和傳播與人們的生活水準、衛生居住條件以及醫學知識的普及程度密切相關。實踐證明，進一步普及衛生知識的教育、加強家庭寵物的管理對於頭癬的防治有重要意義。應積極治療患者、處理病畜以消滅傳染源，消毒處理理髮工具，勿接觸病畜以切斷傳染途徑。
中醫專家還總結了一些治療頭癬的中藥偏方，療效顯著，下面介紹給大家。
- 硫楝松棗膏：藥物組成升華硫12g，川楝末12g，松香12g，紅棗炭12g，枯礬1. 5g，廣丹1.5g，花椒2g，共為細面混勻裝瓶備用。隨創面大小加減用量。用時根據瘡面大小取適量藥面以凡士林調勻。外塗時從外向內螺旋塗搽(在髮際部使用，以髮際為限)。治療前最好先剃去頭髮，以便治療，敷藥前先用熱水肥皂洗頭，以加速去除頭皮-的鱗屑、痂及病發，使所敷藥膏效果更好，每日1次。
- 松棗散：松香、紅棗炭各12g，枯礬、黃丹各15g，花椒2g。將上述藥物均研成粉末，貯瓶。用時根據瘡面大小取少量粉末以凡士林調勻，外敷時從外向內包圍
- 複方苦百洗方：苦參45g，百部45g，明礬45g，雄黃10g，艾葉15g，川椒15g，硫磺15g，黃芩15g，黃柏15g，黃連15g。隨創面大小，用量酌情加減。每劑加水2000ml，浸泡15分鐘，煮沸10分鐘，取液外洗，每日2次，每次30分鐘，每劑洗2～3次，同時剃光頭髮，10天1療程。
預後
視頻
視頻