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羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。 [1]
| 英文名称 | 就诊科室 | 常见病因 | 常见症状 |
| amniotic fluid embolism | 妇产科 | 污染羊水中的有形物质，促凝物质进入母体血液循环 | 寒战，烦躁不安，咳嗽，气急，发绀，呕吐 |
目录
病因
羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。
羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。
发生羊水栓塞通常有以下诱因：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。 [2]
临床表现
羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查患者已经死亡，因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。
呼吸循环衰竭
根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断。
全身出血倾向
部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC，表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。
多系统脏器损伤
本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷。 [3]
诊断
可发生于胎膜破裂后、分娩时或分娩后，以及在催产素静滴引产或在中孕钳挟等情况下，产妇突然烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、紫绀、迅速休克。发病急骤者，可于数分钟内死亡。 部分患者血压回升后，往往出现产后大出血，血不凝，有时有全身出血倾向，最后可出现肾、肺、心功能衰竭。 [4]
治疗
羊水栓塞是能够治愈的，羊水栓塞如果能够及早预测，及早发现，争分夺秒，各种治疗手段同时进行，是能够治愈的。羊水栓塞起病急骤，来势凶猛，病情发展极快，是分娩期极其严重的并发症，但是其发病率是比较低的，一般1--7.7/10万，死亡率为19%到86%。
如果是羊水栓塞，建议给予解除气管平滑肌痉挛，抗过敏，输注凝血因子，保肝保肾治疗，一般是能够治愈的。
羊水栓塞的治疗方法是增加氧和度并且应用药物进行治疗。一旦确诊为羊水栓塞，应立即开始抗凝治疗，尽早应用肝素抑制血管内凝血，保护肾功能。羊水栓塞可发生在分娩前、分娩中或分娩后。应该警惕产后大出血的发生，另外也要密切观察孕产妇血压值。 [5]
预防
如能注意以下数项，则对于预防羊水栓塞有利。
- 1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。
- 2.不在宫缩时行人工破膜。
- 3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。
- 4.掌握缩宫素应用指征。
- 5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。
- 6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。
视频
从羊水栓塞说开来，生孩子有多危险？
羊水栓塞有多可怕？
羊水栓塞
参考来源
- 杨伟文，周宁渝，周永兰，李蓉. 羊水栓塞38例临床分析． 《 中华妇产科杂志 》 ， 2000
- 郭晓玲，谢庆煌. 羊水栓塞10例挽救体会． 《 VIP 》 ， 年
- 陈敦金，张春芳，陈艳红等. 羊水栓塞的防治． 《 实用妇产科杂志 》 ， 2010
- 郭晓玲，谢庆煌，卢海英. 羊水栓塞10例抢救体会． 《 现代妇产科进展 》 ， 年
- 杨伟文，黄亚珍，沈宗姬等. 临床早期诊断羊水栓塞的进一步探讨． 《 实用妇产科杂志 》 ， 2004