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高原肺水腫

高原肺水腫 原圖鏈接

英文名稱 ：high altitude pulmonary edema 就診科室 ：內科 常見病因 ：高海拔或高原地區 常見症狀 ：靜息時呼吸困難，胸悶，胸部壓塞感 咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫痰 乏力或活動能力減低

高原肺水腫是指近期抵達高原（一般指海拔3000米以上），出現靜息時呼吸困難、胸悶、胸部壓塞感、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，患者感全身乏力或活動能力減低。海拔3000米以下也可出現高原肺水腫。

誘發原因

1.初次進入高原，或回到平原居住一段時間後重返高原，或從高原至另一更高處；

2.發病地區的海拔高度；

3.從進入高原到發病經歷的時間；

4.個體因素：登高速度過急、體力活動過大、寒冷或氣候改變、飢餓、疲勞、失眠、暈車、情緒緊張、上呼吸道感染等因素。

臨床表現

高原肺水腫簡史
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發病多見於海拔3000m以上地區。初次進入或重返高原者，在進入高原1～7天內起病，乘飛機進入高原者多在3天內發病。症狀有頭痛、呼吸困難、不能平臥、咯白色或粉紅色泡沫痰，檢查見發紺或面色土灰、肺部有大、中型濕囉音及痰鳴音等。

檢查

高原肺水腫發病機制
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肺部X線

表現比臨床體徵出現早，診斷價值較大。肺野透光度減弱並有散在性片狀或絮狀模糊陰影，近肺門處更顯著可形成蝶翼狀；病變可呈局限性或兩側肺野不對稱；重者絮影濃度高、範圍廣、融合成棉團狀。

實驗室檢查

可根據病情做血、尿常規，血電解質及血氣分析，肝、腎功能，心電圖及其他檢查。

診斷

1.進入海拔較高或高原地區發病；

2.其症狀與海拔高度、攀登速度及有無適應明顯相關；

3.氧療或易地治療明顯有效；

4.進入高原前無類似症狀發作。

根據病史、症狀、體徵、實驗室檢查可以作出診斷。但應與支氣管哮喘及其他原因引起的肺水腫鑑別如各種器質性心臟病引起的心源性肺水腫，肺部感染引起的肺水腫，及其他物理、化學因子引起的滲透性肺水腫等。

併發症

病程中注意是否合併肺部感染，注意觀察有無休克、心力衰竭、[[腦水腫]、肺栓塞等併發症。

治療

高原肺水腫先兆
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因本病危重，如出現靜息時呼吸困難、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰應立即到當地醫院救治。

1.強調早發現、早診斷，採取就地救治的原則。應絕對臥床休息，取斜坡臥位。

2.吸氧是治療和搶救中的主要措施。病情嚴重者應高濃度加壓給氧。有條件時用高壓氧艙治療。

3.降低肺動脈壓是治療的重要環節。可用氨茶鹼，加入葡萄糖液中緩慢靜注，4～6小時後可重複。或用酚妥拉明，加入葡萄糖液中緩慢靜注。

4.減少肺血容量可用脫水劑或利尿劑，如20%甘露醇靜滴，或呋塞米（速尿）靜注。

5.降低肺毛細血管通透性可用糖皮質激素，如氫化可地松加入葡萄糖液中靜脈滴注。或地塞米松靜注、靜滴或肌注。大劑量維生素C靜滴也可應用。

高原肺水腫注意事項
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6.嗎啡可用於端坐呼吸、煩躁不安，咳大量粉紅色或血色泡沫痰之危重患者。肌內或皮下注射，必要時用生理鹽水稀釋後緩慢靜注。但不宜用於呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有噁心嘔吐等反應不能耐受嗎啡，或伴有支氣管痙攣者，可用哌替啶肌注。

7.為預防和控制呼吸道感染，宜同時應用有效抗生素治療。

8.其他措施。如去泡劑（乙醇或二甲基硅油）的應用，654-2肌注，硝苯地平，或硝酸異山梨酯（消心痛）含服，硝酸異山梨酯（消心痛）氣霧等。

9.合併心力衰竭、休克、昏迷者應給予相應處理。

高原肺水腫預防
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10.鑑於長途轉送對治療不利，必須下轉時掌握以下原則：當地不具備醫療條件且救援短期難以到達；路途短，運送條件好，1～2小時可到達；就地搶救後病情穩定，有醫護人員護送；轉送途中不應中斷治療。

預防

進入高原前多了解高原的氣候特點，了解有關高原病的知識，消除對高原環境的恐懼心理。做嚴格的健康檢查。注意保暖，防止受寒。初到高原一周內，要注意休息，逐步增加活動量，減少和避免劇烈運動，避免過度疲勞。患過高原肺水腫的患者容易再次發病，應根據具體情況進行藥物預防，如攀登前24小時預防性服用乙酰唑胺，或地塞米松。