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胰腺炎

胰腺炎 原圖鏈接

胰腺炎：急性胰腺炎 慢性胰腺炎

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、發熱等症狀。化驗血和尿中澱粉酶含量升高等。

病因

在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由於十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。

英文名稱	就診科室	多發群體
pancreatitis	消化內科	高脂血症者、高鈣血症者
常見病因	常見症狀	傳染性
膽道疾病、酗酒和暴飲暴食、手術與損傷、感染	患者出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、發熱等症狀	無

當奧狄氏括約肌痙攣或膽管內壓力升高，如結石、腫瘤阻塞，膽汁會反流入胰管並進入胰腺組織，此時，膽汁內所含的卵磷脂被胰液內所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對胰腺產生毒害作用。或者膽道感染時，細菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質。這些物質將胰液中所含的胰酶原轉化成胰蛋白酶，此酶消化活性強，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。

臨床表現

胰腺炎症狀
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胰腺炎
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急性胰腺炎

發作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。急性胰腺炎可分為[普通型]]和出血壞死型。出血壞死型較少見，但病情嚴重，死亡率高。

• 休克患者常出現休克症狀如蒼白、冷汗、脈細、血壓下降等，引起休克的原因可有多種，如由於胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織及腹腔內出血；組織壞死，蛋白質分解引起的機體中毒等。休克嚴重者搶救不及時可以致死。
• 腹痛 腹痛常位於中上腹部，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕；常突然發作於大量飲酒或飽餐後，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續性絞痛。
• 噁心、嘔吐 多數患者起病即嘔吐胃內容物，甚至嘔吐膽汁，吐後腹痛並不緩解。
• 發熱 多數急性胰腺炎患者出現中度發熱，一般持續3～5天。
• 水電解質及酸鹼失衡 患者有不同程度的脫水，頻繁嘔吐者可發生代謝性鹼中毒，重症胰腺炎常伴有代謝性酸中毒、低鈣血症、血糖升高、低血鉀、低血鎂。

胰腺炎症狀
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慢性胰腺炎

• 腹痛 多位於上腹部，彌散，可放射至背部、兩肋，坐起或前傾有所緩解。

胰腺功能不全 不同程度的消化不良症狀如腹脹、納差、厭油、消瘦、脂肪瀉等；半數患者因為內分泌功能障礙發生糖尿病。 體徵 輕度慢性胰腺炎很少有陽性體徵，部分病例有上腹輕度壓痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營養不良的表現；若急性發作，則可出現中至重度的上腹壓痛。

併發症

胰腺炎併發症原圖鏈接

輕症急性胰腺炎極少有併發症發生，而重症急性胰腺炎則常出現多種併發症，如胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、休克、臟器功能衰竭，病情中可繼發腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染擴散可引起敗血症。少數可演變為慢性胰腺炎。 慢性胰腺炎主要表現為慢性腹痛及胰腺內、外分泌功能不全，它與胰腺癌的發生有關。最常見的併發症是假性囊腫的形成及十二指腸、共同通道的機械性梗阻。

治療

急性胰腺炎

胰腺炎治療
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急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應採用非手術治療。

• 禁食、鼻胃管減壓 持續胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。給全胃腸動力藥可減輕腹脹。
• 補充體液，防治休克全部病人均應經靜脈補充液體、電解質和熱量，以維持循環穩定和水電解質平衡。預防出現低血壓，改善微循環。
• 解痙止痛 診斷明確者，發病早期可對症給予止痛藥。但宜同時給解痙藥。禁用嗎啡，以免引起Oddis括約肌痙攣。
• 抑制胰腺外分泌及胰酶 胃管減壓、H2受體阻滯劑、抗膽鹼能藥、生長抑素等，一般用於病情比較嚴重的病人。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。
• 營養支持 早期禁食，主要靠完全腸外營養（TPN）。當腹痛、壓痛和腸梗阻症狀減輕後可恢復飲食。除高脂血症病人外，可應用脂肪乳劑作為熱源。
• 抗生素的應用 早期給予抗生素治療，在重症胰腺炎合併胰腺或胰周壞死時，經靜脈應用廣譜抗生素或選擇性經腸道應用抗生素可預防因腸道菌群移位造成的細菌感染。

胰腺炎治療
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手術治療

胰腺膿腫，胰腺假性囊腫和胰腺壞死合併感染是急性胰腺炎嚴重威脅生命的併發症。如診斷不確定；繼發性的胰腺感染；合併膽道疾病；雖經合理支持治療，而臨床症狀繼續惡化，應手術治療。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎應予以病因治療，如治療膽源性疾病，戒酒；飲食療法，少量多餐、高蛋白、高維生素、低脂飲食；補充胰酶；控制糖尿病；營養支持療法。必要時行胰管引流術和胰腺手術。

預防

胰腺炎
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胰腺炎預防
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急性胰腺炎是一種相當嚴重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險，發病急劇，死亡率高。已知胰腺炎發病主要由於胰液逆流和胰酶損害胰腺，可以針對這些因素進行預防。

膽道疾病

避免或消除膽道疾病。例如，預防腸道蛔蟲，及時治療膽道結石以及避免引起膽道疾病急性發作。

酗酒

平素酗酒的人由於慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

暴食暴飲

可以導致胃腸功能紊亂，使腸道的正常活動及排空發生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。

視頻

胰腺炎

胰腺炎患者吃什麼食物可以幫助身體恢復？

參考來源

• 王興鵬. 中國急性胰腺炎診治指南（草案）． 《 中華內科雜誌 》 ， 2007
• 張聖道. 2004重症急性胰腺炎診治指南(徵求意見稿)——2000重症急性胰腺炎診治草案修訂． 《 中華醫學會全國胰腺外科學術研討會 》 ， 2004
• 張聖道. 重症急性胰腺炎診治草案(2000年杭州會議)． 《 WanFang 》 ， 年 中華醫學會外科學分會胰腺外科學組. 重症急性胰腺炎診治指南． 《 中華外科雜誌 》 ， 2007
• 王雨田，陳岳祥. 《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》解讀． 《 中國實用內科雜誌 》 ， 2009