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氨基轉移酶

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中文名稱;氨基轉移酶 外文名稱; transaminase 也稱;轉氨酶 作用;催化把α-氨基酸轉移給α-酮酸

轉氨酶（transaminase）是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉移的一類酶。普遍存在於動物、植物組織和微生物中，心肌、腦、肝、腎等動物組織以及綠豆芽中含量較高。

轉氨酶是人體肝臟這個「化工廠」正常運轉過程中必不可少的「催化劑」，是肝臟的一個「晴雨表」，肝細胞是轉氨酶的主要生存地。當肝細胞發生炎症、中毒、壞死等時會造成肝細胞的受損，轉氨酶便會釋放到血液里，使血清轉氨酶升高。

簡介

轉氨酶（transaminase）是一種催化轉氨基反應的轉移酶，將氨基酸的α-氨基轉移到一種α-酮酸上。

人體內最重要的轉氨酶為谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶，都是肝功能測試的重要指標。

種類介紹

轉氨酶 的種類很多，體內除賴氨酸、蘇氨酸之外，其餘α-氨基酸都可參加轉氨基作用並各有其特異的轉氨酶。其中以谷丙轉氨酶（GPT）和穀草轉氨酶（GOT）最為重要。前者是催化穀氨酸與丙酮酸之間的轉氨作用，後者是催化穀氨酸與草酰乙酸之間的轉氨作用。轉氨酶催化的反應都是可逆的。轉氨酶可按底物的不同分成3大類：L-α-氨基酸轉氨酶、ω- 氨基酸轉氨酶和D-氨基酸轉氨酶。轉氨酶的輔基是磷酸吡哆醛或磷酸吡哆胺，兩者在轉氨基反應中可互相變換。

在高等動物各組織中，活力最高的轉氨酶是穀氨酸 ：草酰乙酸轉氨酶（GOT）和穀氨酸：丙酮酸轉氨酶（GPT）。

GOT以心臟中活力最大，其次為肝臟；GPT則以肝臟中活力最大，當肝臟細胞膜破裂損傷時，谷丙轉氨酶GPT釋放到血液內，於是血液內酶活力明顯地增加。在臨床上測定血液中轉氨酶活力可作為診斷的指標。如測定GPT活力可診斷肝功能的正常與否，急性肝炎患者血清中GPT活力可明顯地高於正常人；而測定GOT活力則有助於對心臟病變的診斷，心肌梗塞時血清中GOT活性顯示上升。

功能和機制

氨基酸含有胺（NH2）基團。酮酸含有酮（= O）基團。在轉氨作用中，一個分子上的NH2基團與另一個分子上的= O基團交換。氨基酸變為酮酸，酮酸變為氨基酸。

大多數轉氨酶是蛋白質酶。然而，已發現核糖體的一些轉氨基活性由核酶（RNA酶）催化。實例是錘頭狀核酶，VS核酶和髮夾狀核酶。

轉氨酶需要輔酶吡哆醛-磷酸鹽，當氨基酸轉化為酮酸時，其在反應的第一階段轉化為吡哆胺。酶結合的吡哆胺反過來與丙酮酸，草酰乙酸或α-酮戊二酸反應，分別產生丙氨酸，天冬氨酸或穀氨酸。許多轉氨反應發生在組織中，由對特定氨基/酮酸對特異的轉氨酶催化。反應很容易逆轉，方向由哪種反應物過量決定。例如，特定酶來自反應物對之一；穀氨酸和丙酮酸之間的反應，使α-酮戊二酸和丙氨酸被稱為穀氨酸-丙酮酸轉氨酶或簡稱GPT。

可以通過將勻漿與各種氨基/酮酸對一起溫育來研究組織轉氨酶活性。如果通過紙色譜法顯示形成相應的新氨基酸和酮酸，則證明了轉氨作用。通過使用互補的酮/氨基酸對作為起始反應物證明了可逆性。從溶劑中取出色譜圖後，用茚三酮處理色譜圖以定位斑點。

參考值

肝功能十三項正常參考值

穀草轉氨酶（GOT）正常值是0-37u/L（各種肝病、心肌梗塞早期、肝細胞壞死變性、肝硬化、肝癌都異常偏高）。

谷丙轉氨酶（GPT）正常值是0-40u/L（肝炎藥物中毒阻塞性黃疸、肝變性硬化、膽管炎、膽管瘤都有異常偏高）。

谷丙/穀草正常比值是1.5-2.5:1（當比例小於1時稱為倒置、是慢性肝炎或肝硬化特徵之一）

γ-穀氨酰轉肽酶（γ-GT）正常值是0-50u/L（原發性或轉移性肝癌、膽道感染、肝硬化、心肌梗塞都異常偏高）。

鹼性磷酸酶（ALP）正常值是15-112u/L（阻塞性黃疸、急/慢性黃疸型肝炎、肝癌都有異常偏高）。

血清總蛋白（TP）正常值是60-80g/L（出現異常偏高或偏低會有肝功能障礙、肝細胞損害、肝硬化）。

血清白蛋白（ALB）正常值是35-55g/L（總蛋白和球蛋白增高、白蛋白正常或異常表示肝硬化、肝損害）。

血清球蛋白（GRP）正常值是25-35g/L（白蛋白降低、球蛋白升高，表示都有肝硬化、肝腹水或肝癌）。

白/球比值（A/G）正常值是1.5-2.5:1（當比值小於1時，稱為倒置、為慢性肝炎或肝硬化的特徵，部分肝癌也可出現）。

總膽紅素（TBIL）正常值是5.1-19μmol/L（急性黃疸型肝炎活動性肝炎肝壞死、肝癌、胰頭癌都異常偏高）。

直接膽紅素（DBIL）正常值是1.7-6.8μmol/L（結石病、肝癌、胰頭癌等都會偏高）。

間接膽紅素（IBIL）正常值是1.71-11.97μmol/L（溶血性貧血、血型不合輸血反應、新生兒黃疸、瘧疾都有異常偏高）。

甲胎蛋白（AFP）正常值是<20（原發性肝癌絕大多數大於25%以上）。

早期症狀

人們常常對轉氨酶存在各種錯誤認識，認為轉氨酶升高就是肝炎；轉氨酶異常就有傳染性；轉氨酶水平與肝細胞損害程度成正比等等。事實上，很多情況下轉氨酶水平正常與否，不能代表肝臟功能好壞。

轉氨酶高的早期症狀？一些人認為轉氨酶高意味着肝炎，轉氨酶高還不能確定是病毒性肝炎，確定患上肝炎必須同時具備以下三點才成立。

1.有肝炎的症狀、體徵（如發熱、厭油、噁心、嘔吐、乏力、納差、肝臟腫痛等）和臨床診斷（如急性黃疸型、慢性遷延型等）。

2.血清轉氨酶增高；病原學診斷（有抗甲肝抗體是甲型，乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗體陽性是乙型）。

3.個別人單純轉氨酶偏高，不排除在檢測前因飲酒過量、劇烈運動、上夜班、感冒或口服某些藥物等因素干擾。

肝受損

人體內存在很多氨基轉移酶，臨床上通過抽血化驗檢測肝功能的轉氨酶主要有兩種，一種叫丙氨酸轉氨酶（ALT）；另一種叫天門冬氨酸轉氨酶（AST）。ALT及AST主要存在於肝細胞中，其他臟器中如腎、心肌、胰、肌肉、脾、膽、肺也含有一定數量的ALT和AST。ALT主要存在於細胞漿中，AST主要存在於細胞漿的線粒體中。當細胞損傷時（如肝炎、心肌炎、胰腺炎等），ALT首先進入血中，當細胞嚴重損傷、危及線粒體時，AST也會進入血中。此外，營養不良、酗酒、應用某些藥物、發燒等情況均能使轉氨酶有輕度升高。生理狀態下，血清轉氨酶也有變異，如劇烈活動、體育鍛煉、月經期時，轉氨酶也可暫時升高。

由於ALT、AST主要存在於肝細胞中， 當其明顯升高時常提示有肝損傷。當然，引起肝損傷的原因很多，如肝臟外傷、各種肝臟的急慢性炎症、脂肪肝、肝硬化以及肝癌。因此，當發現轉氨酶升高時即不要恐慌，也不可掉以輕心，應該進一步追查原因。

一般認為，如果ALT血清值超過正常上限2—3倍，並持續兩周以上，表明有肝膽疾病存在的可能須排除嗜酒、心肌炎、化學藥物中毒、寄生蟲病等；如果測定值超過正常上限20倍，表明有肝膽疾病存在；此時若伴有陽性肝炎病毒標誌物，可以診斷肝炎。ALT的正常上限是40單位，2.5倍為100單位，20倍為800單位。

急性肝炎時，ALT增高幅度較大，多在500單位以上，甚至達到1000單位以上，有時AST也明顯升高。不管急性肝炎、慢性肝炎乃至肝硬化，如果AST升高幅度等於或大於ALT，即AST/ALT≥1時，常說明肝細胞損傷嚴重，病情相對較重。慢性肝炎ALT升高幅度不大，多在300單位以下。

轉氨酶高

1.轉氨酶水平正常，肝臟損害持續存在。見於某些肝炎病人，比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標一直陽性，但轉氨酶從來沒有升高過，有的已經發生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌；還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況。

2.轉氨酶水平很高，但不過是一時性的肝損害，不會給肝功能造成很大影響，後果也不很嚴重，比如服用某種對肝臟毒性較強的藥物。

3.黃疸很深，轉氨酶不高，甚至正常。

4.某些肝硬化和肝癌病人，儘管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉氨酶卻是正常的。

5.轉氨酶長期異常，但水平不高。這多見於慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長期大量飲酒後的酒精性肝炎等。

6.最後還有一類現代文明病，即脂肪肝，表現為轉氨酶輕度升高，一般不超過100單位，這種人一般體重超標，或嚴重超標。

除了以上所說的轉氨酶的症狀，醫學上被簡稱為轉氨酶的還有兩種，分別是丙氨酰氨基轉移酶（ALT）和門冬氨酸氨基轉移酶（AST），如果兩種都比較高，而且AST水平超過ALT，一般說明肝細胞損害比較嚴重，而且特別多見於酒精性肝炎。

乙肝患者轉氨酶升高是臨床上常見的一種現象，大多數肝病患者都把轉氨酶和肝功能相提並論，提起肝功能，馬上就想到轉氨酶的高低。其實這種想法是有一定錯誤的，轉氨酶只不過是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項指標，轉氨酶的正常與否，並不能代表肝功能的好壞，轉氨酶的高低也不是與肝臟功能狀態成比例的。

乙肝患者在治療的過程中要找准自己轉氨酶升高的原因，針對病因進行對症治療，另外，乙肝患者轉氨酶升高時，患者還要注意平常的飲食保健，乙肝患者轉氨酶高吃什麼？乙肝患者轉氨酶高吃什麼好？日常生活禁忌有哪些？

乙肝患者轉氨酶升高在生活中要注意以下一些禁忌：

1.忌辛辣

辛辣食品易引起消化道生濕化熱，濕熱夾雜，肝膽氣機失調，功能減弱。故乙肝患者轉氨酶升高應避免食用辛辣之品。

2.忌煙

煙中含有多種有毒物質，能損害肝功能，抑制肝細胞再生和修復。因此乙肝患者轉氨酶升高必須戒煙。

3.忌酒

乙肝患者轉氨酶升高不宜飲酒：酒精的90%要在肝臟內代謝，酒精可以使肝細胞的正常酶系統受到干擾破壞，所以直接損害肝細胞，使肝細胞壞死。患有急性或慢性活動期肝炎的病人，即使少量飲酒，也會使病情反覆或發生變化。

4.忌食加工食品

乙肝患者轉氨酶升高要少吃罐裝或瓶裝的飲料、食品。這是由於罐裝、瓶裝的飲料、食品中往往加入防腐劑，對肝臟或多或少都有毒性。

5.忌濫用激素、抗生素

是藥三分毒，藥物對肝腎多有損害，乙肝患者轉氨酶升高一定要在醫生的正確指導下，合理用藥。

6.忌亂用補品

膳食平衡是保持身體健康的基本條件，乙肝患者轉氨酶升高如果滋補不當，臟腑功能失調，打破平衡，會影響健康。

7.忌生活不規律

「三分治七分養」，因此對於轉氨酶升高的乙肝患者來說，充足的睡眠、合理營養、規律生活，每天堅 持早操，勞逸結合很重要。

8.忌生氣

氣大傷肝。

飲食注意

在肝功能檢查化驗中，轉氨酶高說明肝功能受損。因為轉氨酶主要存在於肝細胞內，當肝細胞受到有毒物質的毒害，發生變性、壞死、中毒時，轉氨酶就會釋放入血液中，導致血清轉氨酶升高。在轉氨酶偏高的情況下要注意合理飲食，具體有下列兩點：

1.多食用菌類食品，如木耳、香菇、蘑菇等，來提高免疫力。轉氨酶高的患者也應該多吃一些高蛋白食物，促進肝細胞的修復與再生。魚類含有豐富的蛋白且易消化，比較適合轉氨酶高的患者食用。

2.其他病因

ALT的升高只表示肝臟可能受到了損害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起轉氨酶增高。引起轉氨酶升高的常見原因有以下幾則：

1）肝臟本身的疾患，特別是各型病毒型肝炎、肝硬變、肝膿腫、肝結核、肝癌、脂肪肝、肝豆狀核變性等，均可引起不同程度的轉氨酶升高。

2）除肝臟外，體內其他臟器組織也都含有此酶。

3）因為轉氨酶是從膽管排泄的，因此如果有膽管、膽囊及胰腺疾患，膽管阻塞，也可使轉氨酶升高。

4）藥源性或中毒性肝損害。例如生病時吃了會損傷肝臟的藥物，紅黴素、四環素、安眠藥、解熱鎮痛藥、避孕藥，還有半夏、檳榔、青黛等中藥。在停用這些藥物後，轉氨酶水平會很快恢復正常。

5）正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是轉氨酶升高的常見原因。

6）對於一些看起來沒什麼大病的人來說，還有可能因為長期酗酒導致酒精肝，或飲食結構不合理導致脂肪肝，造成轉氨酶高。

另外，健康人的轉氨酶水平也有可能暫時超出正常範圍。都可能使轉氨酶暫時偏高。如果在檢查轉氨酶前一晚加班工作，沒睡好覺，或是體檢前早餐時吃了油炸的東西，檢查結果可能就會超出正常範圍。一個人剛剛在操場上跑了幾圈，就立刻檢查他的轉氨酶水平，結果也可能會高出正常範圍。

據《保健時報》報道，是反映肝臟功能的一項指標。當肝細胞發生炎症、壞死、中毒等，肝細胞受損時，轉氨酶便會釋放到血液里，使血清轉氨酶升高。通常體檢中檢查的轉氨酶是丙氨酸轉氨酶（ALT），1%的肝臟細胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍；ALT水平可以比較敏感地監測到肝臟是否受到損害。許多人因此錯誤地認為，只要是轉氨酶高了，就是得了肝炎。其實，除了肝炎，其他很多疾病也可能引起轉氨酶升高。

1.內分泌機能障礙：如腎上腺皮質機能減退、甲狀腺機能亢進等均可使肝臟受損，ALT升高。

2.某些自身免疫疾病：如系統性紅斑狼瘡累及肝臟，可使肝細胞壞死，ALT升高。

3.感染某些細菌：感染寄生蟲或心肌炎、心肌梗死等都可能使轉氨酶升高。

4.營養不足：飲食結構不合理如低蛋白飲食，尤其是當食物中缺乏胱氨酸、維生素E時，亦可使ALT升高。

6.膽道梗阻：肝外原因的膽道梗阻如膽石、炎症、寄生蟲等，肝內原因的膽道梗阻如肝硬化等，都可引起肝細胞壞死或通透性增強，使ALT升高。

7.藥物副作用：比如紅黴素、安眠藥、解熱鎮痛藥、避孕藥膏還有半夏、檳榔、青黛等中藥，都可使ALT升高。停用這些藥物後，轉氨酶水平會很快恢復正常。

8.其他：其他某些感染性疾病，如肺炎、傷寒、結核病、傳染性單核細胞增多症等。

因谷丙轉氨酶比值偏高的原因有很多，因此對於出現谷丙轉氨酶升高的情況，應進一步檢查，找出病因，採取有效的措施。切忌胡亂猜疑，以免造成不必要的心理負擔。因此要判斷是否是由肝損壞造的轉氨酶增高還要綜合其它肝臟相關的檢查。

很多肝炎患者都希望能降低其中的轉氨酶指標，恢復肝功能的正常，為此想盡了各種辦法，也服用了很多保肝降酶的藥物，有效的卻很少。

臨床意義

轉氨酶增高常提示着肝臟受到損傷，而轉氨酶不同程度增高的臨床意義各不相同，對於轉氨酶增高的臨床意義下面聶主任分析做講解：

轉氨酶輕度增高的臨床意義，多種疾病都會造成轉氨酶的輕度增高，如中毒性休克、流感、風濕性心肌炎、肺結核、鬱血肝、網狀細胞增多症急性胰腺炎、膽囊炎、風濕活動性心臟病、營養性肝病、晚期血吸蟲病前列腺肥大、多囊肝、銻劑治療中毒等；

轉氨酶中度增高的臨床意義，轉氨酶的中度增高多提示着肝炎，如慢性肝炎活動期、肝硬變代償期、阻塞性黃疸、遷延型肝炎、瀰漫性肝癌、急性風濕熱、心肌梗死等；

轉氨酶顯著增高的臨床意義，急性傳染性肝炎、血清性肝炎會造成轉氨酶的顯著增高，此時應當及時進行治療，以防疾病向嚴重化方面發展。

特別注意

世界衛生組織已經證明乙肝不是消化道傳染病。病毒性肝炎中只有甲肝和戊肝是消化道傳染病。同桌吃飯、接吻等並不會造成乙肝傳播。同時日本、美國、香港、澳門、包括乙肝攜帶者比例更高的台灣等地區在入職、入學等常規體檢中也沒有檢查乙肝血清學指標。

參考來源

丙氨酸氨基轉移酶GPT