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心包轉移瘤
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就診科室：心胸外科多發群體：癌症患者發病部位：心包常見病因：其他部位的惡性腫瘤轉移至心包膜常見症狀：心包填塞、呼吸困難、胸痛咳嗽、端坐呼吸、肝臟腫大等

心包轉移瘤（pericardial metastasis）是指其他部位的惡性腫瘤轉移至心包膜。心包轉移瘤明顯多於心包原發腫瘤，在惡性腫瘤患者屍檢中發現5%～15%存在心包轉移。此病預後較差，有效治療原發腫瘤並早期發現和治療腫瘤的心包轉移是提高生存率並改善生活質量的關鍵。 ^[1]

病因

心包是轉移瘤較常見的部位，多經由淋巴道播散、血行播散或直接侵犯而來。據報道原發腫瘤的心包轉移，以肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等為多見，其中以肺癌轉移占首位。其他較為少見的是胃腸系統腫瘤、卵巢癌、宮頸癌、肉瘤、胸腺癌及黑色素瘤等。 ^[2]

臨床表現

心包轉移瘤早期無明顯臨床症狀或臨床表現不典型，易被原發病掩蓋，當發現時多產生心包積液和心包壓塞的症狀。

1.心包轉移瘤主要引起急性滲出性心包炎，但通常是無症狀的。大多數僅在屍檢中偶然發現。在某些未被診斷出的惡性腫瘤、白血病等患者，心包填塞可能是最早的表現。

2.呼吸困難是最常見的症狀。

3.其他常見症狀和體徵有胸痛、咳嗽、端坐呼吸、肝臟腫大等，而心音遙遠及心包摩擦音卻少見。大多數心包轉移瘤患者僅在出現明顯心包填塞，如頸靜脈怒張、奇脈及低血壓時才被診斷。 ^[3]

檢查

惡性胸腺瘤手術後心包發現轉移瘤
原圖鏈接

細胞學檢查

在心包穿刺液中找到腫瘤細胞則對診斷有意義。

血清檢查

血清癌胚抗原增高。

X線檢查

（1）可能顯示心影擴大，心包積液徵象；畸胎類瘤在胸片上可見到鈣化區。

（2）心包腔充氣（CO2）對比造影可能顯示心包腔內腫塊輪廓。

（3）心血管造影可能顯示局限性的心外壓迫區。

超聲心動圖檢查

超聲心動圖檢查是一種評價心臟腫瘤病變很有臨床價值的方法，也已廣泛用於心包疾病診斷，可發現實質性腫塊和心包積液，對心包積液尤為敏感。

CT檢查

心包轉移瘤的主要CT表現為心包積液、縱隔淋巴結腫大、心包增厚或結節、心外腫瘤的直接侵犯。

磁共振檢查

磁共振檢查能夠提供心臟、大血管以及心包膜的圖像，不受放射線或靜脈內造影劑的影響，對組織特徵的潛在分辨能力優於CT和超聲心動圖。

縱隔鏡檢查

縱隔鏡檢查並活組織取樣病理學檢查是能達到局部直觀和病理學診斷的有效手段。

心電圖檢查

惡性心包滲液和心包填塞的心電圖徵象有低電壓，竇性心動過速，T波的各種改變。大量心包滲液或心包填塞時，心電圖可有較為特異的徵象，即心電交替現象；完全性心電交替，包括心房和心室複合波同時出現交替現象，僅見於心包填塞。心包滲液常見的心律失常是心房撲動，心房纖顫，多灶性房性心動過速，以及非持續性的、突發的陣發性房性心動過速。 ^[4]

診斷

必須全面綜合評價才能作出明確診斷，主要基於心包炎症表現及原發腫瘤轉移至心包的證據兩個方面。以心包病變為首發症狀的心包轉移瘤，臨床並非罕見，常為癌腫原發病灶鄰近，很易直接蔓延或經淋巴途徑而侵犯心包；當原發腫瘤病變已確定，而出現心包積液、心律失常等，且不能以心臟原發病變來解釋時，應高度警惕轉移性心包腫瘤的可能，確診有賴於通過心包液檢出惡性腫瘤細胞。

心包轉移腫瘤患者的原發腫瘤或其他轉移腫瘤均經病理學和/或病理組織學證實。在原發腫瘤和/或其他轉移腫瘤確診後經超聲心動圖、胸部CT等檢出心包積液，可採用超聲引導下心包穿刺，穿刺抽液後進行常規、生化、細菌學或細胞學檢查，能夠準確確定積液的性質和病因，為臨床針對病因進行相應治療提供可靠依據。 ^[5]

治療

對心包轉移性腫瘤能切除者應--儘量切除==，如從周圍組織蔓延來的肺癌轉移，可行肺和心包切除。

參考來源

彭濤，畢正宏. 心包轉移瘤的CT表現．《中國醫學計算機成像雜誌》， 2013
周濤，宋迪. 心包轉移瘤的CT表現．《 CNKI 》， 2014
畢偉，丁長青，余磊，代蘭蘭等. 29例心包轉移瘤的CT診斷分析．《 cnki 》， 2015
巴雙，郭衛東，李徽，房勤茂等. 右心房及心包轉移瘤1例的超聲心動圖表現．《河北醫科大學學報》， 2009
周發偉，鄒振武，唐鮮娥等. 滑膜肉瘤心包轉移1例並文獻複習．《臨床薈萃》， 2018

文獻來源

[1] 什麼是心包轉移瘤有來醫生

[2] 心包轉移瘤是怎麼引起的？快速問醫生

[3] 心包轉移瘤的症狀有哪些？快速問醫生

[4] 心包轉移瘤的檢查項目有哪些？快速問醫生

[5] 心包轉移瘤可以怎麼診斷家庭醫生在線

[6] 心包轉移瘤的治療方法有哪些？快速問醫生

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