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 鼻衄
 

别 称 :鼻出血

英文名称 :epistaxis

就诊科室 :耳鼻喉科

多发群体 :血液病患者

常见病因 :因鼻腔病变或全身疾病引起

常见症状 :单侧或双侧鼻孔出血

鼻衄( epistaxis ),是临床常见的症状之一,俗称鼻出血。可由鼻部疾病引起,也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧,少数情况下可出现双侧鼻出血;出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可引起失血性休克,反复鼻出血可导致贫血。 [1]

病因

引起鼻衄的原因很多,可因鼻腔本身疾病引起,也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。

局部原因

鼻部损伤 ①机械性创伤 ②气压性损伤 ③放疗性损伤 鼻中隔偏曲 多发生在骨嵴或骨棘(矩状突)附近或鼻中隔偏曲的凸面,该处黏膜较薄,空气气流的流向在此处发生改变,故黏膜变得干燥,以致血管破裂出血。

鼻部炎症 ①鼻部非特异性炎症 ②鼻部特异性感染 。 鼻腔鼻窦鼻咽部肿瘤 其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。 鼻腔异物 常见于儿童,多为单侧鼻出血,因鼻腔异物长期存留于鼻腔内,可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物,如水蛭等,可引起反复大量鼻出血。

鼻衄病因
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全身原因

出血性疾病及血液病: ①血管壁结构和功能缺陷性疾病 ②血小板数量或机能障碍性疾病 ④血液的自身抗凝作用过强 。

急性发热性传染病: 如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害,鼻黏膜充血、肿胀及干燥,以致毛细血管破裂出血。

心血管系统疾病: ①高血压动脉硬化 高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因,②静脉压增高 肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病,可致上腔静脉高压,当患者剧烈咳嗽或其他诱因,血管则可破裂出血。

其他全身性疾病: 妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血,可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。 [2]

临床表现

鼻衄病因
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鼻出血由于原因不同其表现各异,多数鼻出血为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可呈持续性出血。出血量多少不一,轻者涕中带血、数滴或数毫升,重者可达几十毫升甚至数百毫升以上,导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。

出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区,有时可见喷射性或搏动性小动脉出血,少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血,常常与高血压和动脉硬化有关,出血部位多见于鼻腔后部,位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛,不易止血,出血常迅速流入咽部,从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔交替或同时出血。 [3]

诊断

鼻衄病因
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1.详细询问病史及出血情况,确认出血源于鼻腔或相邻组织,排除咯血和呕血。

2.确定出血部位,结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查,判断出现部位。

3.血常规检查,对于出血量较大及怀疑为血液病的患者必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的患者,需要检查出凝血功能。

4.估计出血量,评估患者当前循环系统状况,有无出血性休克,必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时,可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状;失血量达500ml~1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力;若收缩压低于80mmHg,则提示血容量已损失约1/4。

5.排查全身性疾患。 [4]

治疗

鼻衄治疗
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临床常用的鼻出血止血方法之一是鼻腔堵塞压迫止血,一般采用医用油纱布,伸入到出血的鼻腔内,可达到压迫止血的效果。患者有明显出血点时,可以选择激光冷冻或其他微创方法,达到良好的止血作用。此外,还有出血性息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔其他肿瘤等其他疾病原因,需要手术解决。 [5]

预防

鼻衄预防
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平时应注意预防鼻出血的发生,措施包括: 1.保持房间的安静、清洁,温度要适宜。室内保持空气清新,适当开窗通风换气,温度宜保持在18℃~20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血,所以空气湿度应≥60%。

2.老人平日活动时动作要慢,勿用力擤鼻,对症止咳。

3.饮食要进一些易消化软食,多吃水果蔬菜,忌辛辣刺激饮食,并保持大便通畅,便秘者可给予缓泻剂。

4.老年性鼻出血患者多伴有高血压冠心病支气管炎等,应定期防治原发病,必须针对病因进行相应的治疗,尤其是高血压病患者,必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平,观察病情变化,并及时到医院就诊。

5.对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。 [6]

视频

流鼻血

[7]

鼻腔填塞治疗重度鼻出血

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参考来源

  • 1.黄选兆,汪吉宝,孔维佳 主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2011:124-130.
  • 2.李学佩 主编.耳鼻咽喉科学.北京:北京大学医学出版社,2003:377-381.
  • 3.孔维佳 主编.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2010:303-306.

文献来源

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