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眼中风 分为“视神经线缺血性中风”和“视网膜血管闭塞”而引致的中风。[1]视网膜血管阻塞,属于深层的血管出血或阻塞,眼睛外观上不容易看出。眼中风症状主要是视野缺损(部分视野看不见),或视线模糊(看东西雾雾的)。眼睛中风虽然不会演变成脑中风,但由于眼睛中风也是心血管疾病的重要成员,仍代表著心血管系统的不健康。[2]
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病因
所谓眼睛中风指的就是视网膜血管阻塞。视网膜的养分由许多细微的血管来供应,一旦血管被阻塞,不论是动脉或静脉,视网膜就会产生缺氧而造成突发性视力丧失。[3]尤其三高族群血管脆弱,眼睛血管更为纤细,若有血压升高时,往往就会造成眼部血管爆破出血,进而引发视力模糊。
眼睛中风虽然不会演变成脑中风,但由于眼睛中风也是心血管疾病的重要成员,仍代表著心血管系统的不健康。[4]
视网膜血管闭塞类型
视网膜动脉闭塞 是视网膜动脉的阻塞,视网膜动脉是从心脏携带含氧量高的血液到视网膜的血管。当视网膜主动脉阻塞(CRAO),整个视网膜的氧分都被切断,患者通常在短时间内突然失去一只眼睛的视力,情况犹如房灯一下子熄灭一样。
当动脉的较小分支遭到阻塞时,称为视网膜分支动脉闭塞(BRAO)。病者会感到一只眼睛的部分视野突然消失,就像有窗帘遮挡了视线。但因为只是动脉的分支闭塞,由其他动脉分支供应的视网膜依旧正常运作,所以视力损伤不会像视网膜主动脉闭塞那么严重。
视网膜静脉闭塞 是视网膜静脉的阻塞,静脉是携带脱氧血液回到心脏的血管。
视网膜静脉阻塞也分为2种:
- 视网膜中央静脉阻塞(CRVO):即视网膜主要静脉阻塞。视网膜中央静脉收集整个视网膜的脱氧血液,因此若其闭塞,全个视网膜的血液都会停滞不前,微丝血管充血破裂,视网膜会满布血丝。病人一般感到视力突然下降,情况有点像视网膜主动脉阻塞,不过视力的损失通常没有后者那么严重。最终视力取决于有多少视网膜组织在静脉闭塞的过程中坏死。
- 分支视网膜静脉阻塞(BRVO):顾名思义,就是视网膜较小的静脉分支阻塞。如果遭到阻塞的分支静脉不是供应中央视力黄斑区的地方,患者未必会有任何征状,只会在临床检查时发现。[5]
容易出现眼睛中风族群
有高血压、糖尿病、动脉硬化、血栓、高血脂、青光眼及自体免疫疾病的中老年人,因为血管弹性较差,血管壁容易硬化就会增加血管阻塞的机会,所以如果这些病人一旦发觉视力异常变化,就要立即就医,以免延误了黄金治疗期。[6]
治疗
如果是视网膜中心动脉阻塞,必须要在90分钟内紧急治疗,否则视网膜可能因缺氧而永久坏死。治疗可以考虑施打血栓溶解剂使血栓溶解,使受阻塞而缺血的区域再灌流,或是进行眼前房穿刺使眼压急降,借由眼内压变化,使得栓塞推移到动脉更末端的位置,使受影响的范围缩小或是视网膜较不重要处。不管是哪一种治疗,效果都不佳。另外,患者也必须转介至神经科进行检查,看是否是颈动脉狭窄造成,减少之后发生脑中风的机会。[7]
脑中风可以复健,但是眼中风无法自行复健,按压眼球畅通血管可能造成动静脉交叉处,血压及眼压再次升高,引发再次眼中风。如果视力障碍发生在视网膜周边,对视力影响较小,传统雷射可使增生血管萎缩,不会伤害其他组织;如果发生在黄斑部,过去担心雷射伤害眼睛,并无特殊方式医治;后来发展出“眼内药物注射”方式,阻断血管内新生因子,避免血管阻塞严重而影响视力,但健保成本高昂,治疗同样侵袭性高、并发症多,对于视力恢复效果皆有限。
视网膜血管闭塞治疗
患有视网膜血管闭塞的病人须尽快让眼科医生作出正确诊断,这对视网膜动脉闭塞的患者尤其重要,因为视网膜缺氧超过1至2小时,已足以让视网膜坏死,造成不能弥补的视力损伤。
治疗主要针对下列几个方面:
- 查找高危因素:当医生诊断出视网膜血管闭塞后,一般会为病者量度血压和抽血检查,并按个别需要安排心电图、颈动脉超声波、心脏超声波等,以找出病源并 医治。如患者本身已患有糖尿病、高血压等,必须严格控制血糖、血压。
- 应对黄斑水肿:主要方法包括玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(anti-VEGF)药物,例如:Aflibercept(Eylea)和 Ranibizumab(Lucentis),以及皮质类固醇药物等。
- 治疗不良血管增生:治疗的方法包括泛视网膜光凝固雷射激光治疗 (Panretinal Photocoagulation)和注射抗血管内皮生长因子药物。[8]
视网膜血管闭塞能够治愈吗?这要取决于病情的严重程度,部分人会恢复部分视力。由于视网膜血管闭塞通常仅影响一只眼睛,你的大脑可能会在几个月后适应视力的变化。
中医论点
中医称眼中风为“暴盲”,也就是平常眼睛很正常,却突然出现视力下降、眼睛突然看不到,甚至导致失明的情形,好发于夏天,但冬天也会出现眼中风。治疗上需辨证论治。
眼中风的起因有很多种,中医将其归于人体脏腑功能失调、七情郁结、气血不顺,以致于气滞血瘀,或是因为脾气衰弱、心血亏虚,导致气滞血瘀而脉络阻塞;或是因为肝肾阴虚、肝阳上亢,以致迫血任意行走,或是因为虚火上升,血不循经而溢于脉外。
中医治疗
治疗上,传统中医常将眼中风分为七大类型:
- 第一类型患者常有视力突然下降、眼珠转动会痛、头痛、头晕、耳鸣等症状,宜明目、滋养肝肾,适合使用六味地黄丸加减来调理。
- 第二类型患者常有视力减退、飞蚊症、头眼昏花、气短乏力、心悸、眼睛往上看时感到明亮等症状,宜肝肾双补、益气固脱,适用杞菊地黄丸加生脉饮加减来调理。
- 第三类型患者常有视力突然下降、飞蚊症兼畏寒、腰酸无力、大便稀疏等症状,宜温阳益肾、健脾利水,适合使用真武汤加五苓散加减来调理。
- 第四类型患者常有视力剧降、头晕头痛、胸胁胀满疼痛、口苦咽干、性情急躁、抑郁不舒等症状,宜疏肝解郁、清热明目,适宜使用加味逍遥散来调理。
- 第五类型患者常有视力骤降、头痛头晕、急躁易怒、脸红目赤等症状,宜滋阴潜阳、平肝息风,适合使用大定风珠加减来调理。
- 第六类型患者常有视力剧降、头痛欲裂、头晕胸闷、恶心、有痰等症状,宜祛痰息风、通络开窍,适用导痰汤加通窍活血汤加减来调理。
- 第七类型患者常有头颅意外撞伤、打饱嗝、胸胁痞满等症状,但全身症状并不明显,宜理气活血、化瘀胜湿,适合使用桃红四物汤加减来调理。[9]
针灸治疗
针灸治疗眼中风,针灸部位分为眼针、头皮针和体针。眼针是直接在眼眶周围的穴位下针,以直径 0.19- 0.2毫米的专用针,针刺睛明、球后两处穴道达深度 6-8公分,直接调控眼部肌肉、血管、神经、经络及气的循环,并针刺攒竹、鱼腰、瞳子髎、承泣、四白等眼周穴位,以加强眼部的血液循环;头皮针则选取上星、百会、通天、目窗等穴位帮助头面部气血运行,并可调整针刺方向达到降眼压的功效。体针则会根据体质辨证做适当选穴,如针刺太冲、行间泻肝火或是灵骨、大白加强活血化瘀,帮助疏通瘀塞的经络与血管。[10]
中医眼针
中医眼针是利用特制极细的圆头软针,从眼眶内上方的睛明穴及外下方球后穴直接入针,由于进针路线狭窄,需利用特殊针灸弯针手法,一步步沿著眼球外层肌肉进针,深度约达6~8公分,达到活化眼部神经、肌肉、改善眼睛的血液循环,防止视力持续恶化。针对视神经病变、视网膜黄斑部病变、干眼症、青光眼、眼中风、飞蚊症、弱视、夜盲。有极佳效果。[11]
中药茶饮保养
山楂3片、白菊花2朵、当归1片、黄耆1片、绿茶少许。先用热开水汆烫中药材,再用1000c.c.热开水浸泡,待茶色出现,取出绿茶包,放温饮用。山楂可扩张血管,白菊花养肝明目、当归活血、黄耆补气,绿茶可抗氧化。[12]
影片
参考文献
- ↑ 眼睛中风 治疗争分夺秒香港中文大学眼科中心
- ↑ 女演员一觉醒来满眼通红“眼中风”?医师提醒留意2大症状 台北市立联合医院中兴院区医务长蔡景耀眼科医师 康健杂志
- ↑ 天冷了,小心眼睛也会中风彰化基督教医院 眼科
- ↑ 眼中风年轻化 心血管系统不健康彰化基督教医院 眼科
- ↑ 眼睛中风 治疗争分夺秒香港中文大学眼科中心
- ↑ 天冷了,小心眼睛也会中风中国医药大学新竹附设医院眼科主任 陈莹山
- ↑ 天冷了,小心眼睛也会中风彰化基督教医院 眼科
- ↑ 眼睛中风 治疗争分夺秒 香港中文大学眼科中心 林晋华医师
- ↑ 脏腑失调、七情郁结、气血不顺宏骐健康生活网
- ↑ 23岁男眼中风 中药针灸助重见光明奇美医院中医部医师廖启卉 中华日报
- ↑ 中医眼针 眼眶内针灸王大成中医师
- ↑ 天冷了,小心眼睛也会中风台南市立医院 中医部医师 郭祐睿