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眼中风 分为“视神经线缺血性中风”和“视网膜血管闭塞”而引致的中风。[1]视网膜血管阻塞,属于深层的血管出血或阻塞,眼睛外观上不容易看出。眼中风症状主要是视野缺损(部分视野看不见),或视线模糊(看东西雾雾的)。眼睛中风虽然不会演变成脑中风,但由于眼睛中风也是心血管疾病的重要成员,仍代表著心血管系统的不健康。[2]

病因

所谓眼睛中风指的就是视网膜血管阻塞。视网膜的养分由许多细微的血管来供应,一旦血管被阻塞,不论是动脉或静脉,视网膜就会产生缺氧而造成突发性视力丧失。[3]尤其三高族群血管脆弱,眼睛血管更为纤细,若有血压升高时,往往就会造成眼部血管爆破出血,进而引发视力模糊。

眼睛中风虽然不会演变成脑中风,但由于眼睛中风也是心血管疾病的重要成员,仍代表著心血管系统的不健康。[4]

视网膜血管闭塞类型

视网膜动脉闭塞 是视网膜动脉的阻塞,视网膜动脉是从心脏携带含氧量高的血液到视网膜的血管。当视网膜主动脉阻塞(CRAO),整个视网膜的氧分都被切断,患者通常在短时间内突然失去一只眼睛的视力,情况犹如房灯一下子熄灭一样。

当动脉的较小分支遭到阻塞时,称为视网膜分支动脉闭塞(BRAO)。病者会感到一只眼睛的部分视野突然消失,就像有窗帘遮挡了视线。但因为只是动脉的分支闭塞,由其他动脉分支供应的视网膜依旧正常运作,所以视力损伤不会像视网膜主动脉闭塞那么严重。

视网膜静脉闭塞 是视网膜静脉的阻塞,静脉是携带脱氧血液回到心脏的血管。

视网膜静脉阻塞也分为2种:

  1. 视网膜中央静脉阻塞(CRVO):即视网膜主要静脉阻塞。视网膜中央静脉收集整个视网膜的脱氧血液,因此若其闭塞,全个视网膜的血液都会停滞不前,微丝血管充血破裂,视网膜会满布血丝。病人一般感到视力突然下降,情况有点像视网膜主动脉阻塞,不过视力的损失通常没有后者那么严重。最终视力取决于有多少视网膜组织在静脉闭塞的过程中坏死。
  2. 分支视网膜静脉阻塞(BRVO):顾名思义,就是视网膜较小的静脉分支阻塞。如果遭到阻塞的分支静脉不是供应中央视力黄斑区的地方,患者未必会有任何征状,只会在临床检查时发现。[5]

容易出现眼睛中风族群

高血压糖尿病、动脉硬化、血栓、高血脂、青光眼及自体免疫疾病的中老年人,因为血管弹性较差,血管壁容易硬化就会增加血管阻塞的机会,所以如果这些病人一旦发觉视力异常变化,就要立即就医,以免延误了黄金治疗期。[6]

治疗

如果是视网膜中心动脉阻塞,必须要在90分钟内紧急治疗,否则视网膜可能因缺氧而永久坏死。治疗可以考虑施打血栓溶解剂使血栓溶解,使受阻塞而缺血的区域再灌流,或是进行眼前房穿刺使眼压急降,借由眼内压变化,使得栓塞推移到动脉更末端的位置,使受影响的范围缩小或是视网膜较不重要处。不管是哪一种治疗,效果都不佳。另外,患者也必须转介至神经科进行检查,看是否是颈动脉狭窄造成,减少之后发生脑中风的机会。[7]

脑中风可以复健,但是眼中风无法自行复健,按压眼球畅通血管可能造成动静脉交叉处,血压及眼压再次升高,引发再次眼中风。如果视力障碍发生在视网膜周边,对视力影响较小,传统雷射可使增生血管萎缩,不会伤害其他组织;如果发生在黄斑部,过去担心雷射伤害眼睛,并无特殊方式医治;后来发展出“眼内药物注射”方式,阻断血管内新生因子,避免血管阻塞严重而影响视力,但健保成本高昂,治疗同样侵袭性高、并发症多,对于视力恢复效果皆有限。

视网膜血管闭塞治疗

患有视网膜血管闭塞的病人须尽快让眼科医生作出正确诊断,这对视网膜动脉闭塞的患者尤其重要,因为视网膜缺氧超过1至2小时,已足以让视网膜坏死,造成不能弥补的视力损伤。

治疗主要针对下列几个方面:

  1. 查找高危因素:当医生诊断出视网膜血管闭塞后,一般会为病者量度血压和抽血检查,并按个别需要安排心电图、颈动脉超声波、心脏超声波等,以找出病源并 医治。如患者本身已患有糖尿病、高血压等,必须严格控制血糖、血压。
  2. 应对黄斑水肿:主要方法包括玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(anti-VEGF)药物,例如:Aflibercept(Eylea)和 Ranibizumab(Lucentis),以及皮质类固醇药物等。
  3. 治疗不良血管增生:治疗的方法包括泛视网膜光凝固雷射激光治疗 (Panretinal Photocoagulation)和注射抗血管内皮生长因子药物。[8]

视网膜血管闭塞能够治愈吗?这要取决于病情的严重程度,部分人会恢复部分视力。由于视网膜血管闭塞通常仅影响一只眼睛,你的大脑可能会在几个月后适应视力的变化。

中医论点

中医称眼中风为“暴盲”,也就是平常眼睛很正常,却突然出现视力下降、眼睛突然看不到,甚至导致失明的情形,好发于夏天,但冬天也会出现眼中风。治疗上需辨证论治。

眼中风的起因有很多种,中医将其归于人体脏腑功能失调、七情郁结、气血不顺,以致于气滞血瘀,或是因为脾气衰弱、心血亏虚,导致气滞血瘀而脉络阻塞;或是因为肝肾阴虚、肝阳上亢,以致迫血任意行走,或是因为虚火上升,血不循经而溢于脉外。

中医治疗

治疗上,传统中医常将眼中风分为七大类型:

  1. 第一类型患者常有视力突然下降、眼珠转动会痛、头痛、头晕、耳鸣等症状,宜明目、滋养肝肾,适合使用六味地黄丸加减来调理。
  2. 第二类型患者常有视力减退、飞蚊症、头眼昏花、气短乏力、心悸、眼睛往上看时感到明亮等症状,宜肝肾双补、益气固脱,适用杞菊地黄丸生脉饮加减来调理。
  3. 第三类型患者常有视力突然下降、飞蚊症兼畏寒、腰酸无力、大便稀疏等症状,宜温阳益肾、健脾利水,适合使用真武汤五苓散加减来调理。
  4. 第四类型患者常有视力剧降、头晕头痛、胸胁胀满疼痛、口苦咽干、性情急躁、抑郁不舒等症状,宜疏肝解郁、清热明目,适宜使用加味逍遥散来调理。
  5. 第五类型患者常有视力骤降、头痛头晕、急躁易怒、脸红目赤等症状,宜滋阴潜阳、平肝息风,适合使用大定风珠加减来调理。
  6. 第六类型患者常有视力剧降、头痛欲裂、头晕胸闷、恶心、有痰等症状,宜祛痰息风、通络开窍,适用导痰汤加通窍活血汤加减来调理。
  7. 第七类型患者常有头颅意外撞伤、打饱嗝、胸胁痞满等症状,但全身症状并不明显,宜理气活血、化瘀胜湿,适合使用桃红四物汤加减来调理。[9]

针灸治疗

针灸治疗眼中风,针灸部位分为眼针、头皮针和体针。眼针是直接在眼眶周围的穴位下针,以直径 0.19- 0.2毫米的专用针,针刺睛明、球后两处穴道达深度 6-8公分,直接调控眼部肌肉、血管、神经、经络及气的循环,并针刺攒竹、鱼腰、瞳子髎、承泣、四白等眼周穴位,以加强眼部的血液循环;头皮针则选取上星、百会、通天、目窗等穴位帮助头面部气血运行,并可调整针刺方向达到降眼压的功效。体针则会根据体质辨证做适当选穴,如针刺太冲、行间泻肝火或是灵骨、大白加强活血化瘀,帮助疏通瘀塞的经络与血管。[10]

中医眼针

中医眼针是利用特制极细的圆头软针,从眼眶内上方的睛明穴及外下方球后穴直接入针,由于进针路线狭窄,需利用特殊针灸弯针手法,一步步沿著眼球外层肌肉进针,深度约达6~8公分,达到活化眼部神经、肌肉、改善眼睛的血液循环,防止视力持续恶化。针对视神经病变、视网膜黄斑部病变干眼症青光眼、眼中风、飞蚊症弱视夜盲。有极佳效果。[11]

中药茶饮保养

山楂3片、白菊花2朵、当归1片、黄耆1片、绿茶少许。先用热开水汆烫中药材,再用1000c.c.热开水浸泡,待茶色出现,取出绿茶包,放温饮用。山楂可扩张血管,白菊花养肝明目、当归活血、黄耆补气,绿茶可抗氧化。[12]

影片

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参考文献

  1. 眼睛中风 治疗争分夺秒香港中文大学眼科中心
  2. 女演员一觉醒来满眼通红“眼中风”?医师提醒留意2大症状 台北市立联合医院中兴院区医务长蔡景耀眼科医师 康健杂志
  3. 天冷了,小心眼睛也会中风彰化基督教医院 眼科
  4. 眼中风年轻化 心血管系统不健康彰化基督教医院 眼科
  5. 眼睛中风 治疗争分夺秒香港中文大学眼科中心
  6. 天冷了,小心眼睛也会中风中国医药大学新竹附设医院眼科主任 陈莹山
  7. 天冷了,小心眼睛也会中风彰化基督教医院 眼科
  8. 眼睛中风 治疗争分夺秒 香港中文大学眼科中心 林晋华医师
  9. 脏腑失调、七情郁结、气血不顺宏骐健康生活网
  10. 23岁男眼中风 中药针灸助重见光明奇美医院中医部医师廖启卉 中华日报
  11. 中医眼针 眼眶内针灸王大成中医师
  12. 天冷了,小心眼睛也会中风台南市立医院 中医部医师 郭祐睿