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乾眼症 (英語:Dry eye syndrome, DES),又名乾性角結膜炎(keratoconjunctivitis sicca, KCS)[1]眼睛淚液分泌量不足夠或是分佈不均勻或淚液過度蒸發,造成淚液無法適當的保持眼球表面的濕潤所造成。

辯症

眼睛淚膜分三層,最貼近眼球為粘蛋白層,最外層為油脂層,夾在中間為水質層,佔淚液成分約九成,具抗菌和潤滑作用。若經常感眼乾丶疲倦丶視力模糊,甚至怕光和突然流淚,可能是淚膜「缺水」,無法分泌足夠淚液,或「缺油」無法防止淚水蒸發。一般人接受淚液分泌測試,將試紙夾於眼皮之間,五分鐘內約有二十至三十多毫米淚液;若淚液少於十五毫米,可診斷為乾眼症。[2]

症狀解析

常見之症狀包括眼睛乾澀、容易疲倦、想睡、會癢、有異物感、痛灼熱感,眼皮緊繃沉重、分泌物黏稠,怕風、畏光,對外界刺激很敏感,暫時性視力模糊。有時眼睛太乾、基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚之症狀。較嚴重者眼睛會紅、腫、充血、角質化,角膜上皮破皮而有絲狀物黏附,長期之傷害則會造成角結膜病變,並會影響視力。[3]

乾眼症在臨床上很常見,約佔了成年人口的 10~15%。形成的原因非常多,大致上可以歸類成兩類:淚液分泌量不足、淚液揮發速度過快。無論是因為淚腺退化、萎縮、老化的問題,或是因為發炎、腫瘤等破壞了淚腺組織,自體免疫疾病、眼瞼發炎、面部神經麻痺、藥物…等影響,都會讓眼淚變少而形成乾眼症。

另外還有些乾眼症的患者會抱怨眼睛淚水非常多(眼睛水水的、容易自己流眼淚),這其實是因為基礎淚水分泌不足所導致的反射性分泌,這時候的淚水是不容易停留在眼睛裡,反而更容易眼睛乾澀。

眼科在檢查時,一般會使用特殊的濾紙紙條放在下眼瞼裡面,觀察淚液在 5 分鐘的分泌量,如果小於 5mm 就是乾眼症。或是在結膜、角膜上染螢光劑,用藍光檢查是否有受損或破皮。治療主要是給予人工淚液、眼藥膏、眼藥水,或是進行淚管阻塞治療。

乾眼症常見原因

空氣汙染 台灣環境污染嚴重,像是汽機車排放的廢氣、工廠排放的煙霧、以及近年中國的霾害威脅,這些都會造成空氣中帶有PM2.5懸浮微粒,使空氣品質變差,從而讓汙染源堵塞淚腺,而無法順利分泌淚液,才產生乾眼症。

溫濕度變化大 台灣四季分明,夏季炎熱難耐、冬天則寒風刺骨,為了維持涼爽宜人的溫度,民眾經常使用冷氣和暖氣,室內外溫濕變化大,也易罹患乾眼症。此外,長期待在冷氣房,也會因室內溫度下降,連帶使空氣變更乾燥,而令眼睛感到乾澀。

三高和壓力 三高不是只會影響心血管也影響眼睛,眼淚是血液中的血清滲透到管線內所形成,而三高患者的血液油脂成分高且混濁,進而造成淚液成分不良,加速揮發,從而造成乾眼症。當人們壓力大時,荷爾蒙分泌也會改變,使淚腺分泌減少,而造成乾眼症。尤其當女性邁入更年期,往往也因女性荷爾蒙減少而無法保護眼睛,所以更年期女性得到乾眼症的比例會比男性高。

3C不離手 眼睛長時間注視大螢幕和小螢幕,過度專心於3C產品,而忽略要讓眼睛適度休息。根據統計,正常人1分鐘約眨眼12次,但緊盯螢幕時平均1分鐘只眨眼7次,減少眨眼也降低淚液分泌,才會有愈來愈多人罹患乾眼症。[4]

淚水的功能

淚水主要是由眼睛外上方的淚腺分泌 ,其中含有超過 95% 的水液。而在角膜上面的淚水由外而內可以分成三層:外側油脂層、中間水液層、內側黏液層。油脂層主要是眼睛的瞼板腺(Meibomian gland)分泌,可以延遲淚水的蒸發。水液層是提供角膜氧氣與電解質、蛋白、抗體。黏液層可以幫助淚水均勻分泌在角膜上。這三層相互協助,如果任何一層出現狀況,都會導致乾眼症的問題。淚液不足無法護眼,輕則角膜點狀破損,重則角膜缺損,恐出現眼睛紅痛及怕光、視力模糊等,長期甚至恐致角膜破掉。[5]

中醫論點

中醫的角度來看,不僅是眼睛水分製造不足,若身體的營養吸收不足、脾胃消化功能失常無法轉換成身體需要的營養,或是長期的身體消耗造成精血虛損,都會影響眼睛健康,容易乾澀紅腫。一般來說,可以從最輕微的營衛失調、津液不足開始,隨著時間久會進一步變成氣虛、血虛、陽虛、陰虛,這些都是中醫眼科著重的部份,必需針對體質狀況進行調理,才能讓淚水正常分泌。

身體的氣血與養分必須仰賴全身經絡脈道的通暢,除了將養份、氧氣等藉由送到組織裡面,還需要把局部代謝後的廢物排出。如果在氣血輸送的路徑受到阻礙,例如長時間低頭、頸部外傷、眼部外傷、長期身體緊繃、用眼過度、太用力看東西,也有可能是眼瞼太髒,或是化妝品殘留,進而導致眼周及眼底的循環障礙,也可能導致眼睛乾澀和其他眼疾的發生。

人體的氣血本身會自行調整分佈,但如果經常熬夜、日夜巔倒,就如同機器過度使用,除了增加機器的磨損與消耗之外,更會產生發熱。人體也是一樣,在這種情況下會加速氣血的消耗,產生虛火。隨著時間久之後,更可能在虛火的情況下併發陰血虛,甚至是組織與器官的損傷。光線本身就是電磁波,具有能量,且可以拿來發電、發熱,長時間使用3C產品、強光下工作、暴露在強烈藍光之下這些狀況,從中醫來觀察會當成是一種「火熱」、「火毒」的累積。這時候需要先當成是大量的火熱外感,這個需要大量清熱,或是大量養陰。[6]

穴位

治療

  1. 人工淚液:人工淚液除了提供潤濕功能、增添水分等功能外,尚有稀釋發炎物質、降低淚液滲透壓等效用,因此為乾眼症病患最常使用的療法。如果對防腐劑過敏或使用頻率較高(一天超過四到六次眼劑,含非人工淚液的其他藥物),建議改用不含防腐劑的潤滑用眼藥水。
  2. 類固醇眼藥水使用︰臨床上,也是健保署主張的第一線藥物,主要用來快速緩解症狀。然而,約有百分之五的人口對於類固醇眼藥水反應強烈,容易導致眼壓上升,而有引發青光眼的疑慮。此外,長期使用也有造成提早白內障的危險。因此,要在眼科醫師的嚴密監控之下,才能較安全地使用類固醇眼藥水。
  3. 維他命A眼藥水︰已知維他命A的缺少會造成結膜角質化而產生眼球表面乾燥,甚至失明。雖然在第三世界國家較常見,但若有需要,也可恰詢眼科醫師使用。
  4. 刺激淚液分泌的藥品︰對於乾燥症等風濕免疫疾病所產生的乾眼以及唾液不足的問題,在專科醫師根據臨床症狀開立使用。
  5. 玻尿酸眼用製劑、自體血清製淚液:玻尿酸製劑早已用在白內障手術、退化性關節炎,甚至是微整形的治療,安全性極高。另外,血清中具有類似淚液的成分,也富含生長因子,因此可用以治療嚴重的乾眼症病患。每次製備後的血清可以冷凍保存三至六個月,因此不需太過頻繁地抽血。
  6. 化痰劑(黏液溶解劑):原本用於治療呼吸道疾病,但是因為可以減少眼表層絲狀分泌物或黏液的形成,故對於絲狀角膜炎型的乾眼症,也可視為仿單外適應症。
  7. 抗生素:口服四環黴素類藥物對於眼瞼板發炎,尤其伴隨有玫瑰疹(俗稱酒糟鼻)體質的病患較有效,但最好能夠同時注意眼瞼清潔和熱敷等物理療法輔助。假若合併有全身免疫系統疾病,則需配合風濕免疫專科醫師共同治療。
  8. 抗發炎療法: 當代實證醫學已知眼表層的發炎反應,在乾眼症其實扮演極為重要的角色。環孢素(cyclosporine)最早為骨髓或器官移植後,作為抗排斥反應的免疫抑制劑,後來亦用於治療如乾癬及風濕性關節炎等免疫疾病,最近則做成眼藥水用來治療乾眼症。麗眼達眼用乳液Restasis,已在2002年通過美國FDA核准用於治療乾眼症,可以抑制發炎細胞,改變眼表層的乾燥狀態。因為藥物作用機轉的特性,一般在使用三至六個月後才可以達到較佳的改善效果。本藥品可以同時與人工淚液併用,而可能引發的不良反應為眼睛的灼熱或刺痛感等。
  9. 淚管栓塞:一般而言,眼科醫師會先使用暫時性、可溶解的栓塞以測試治療效果,特殊情況之下,才會放置永久性的栓塞。接受淚管栓塞的病患須特別注意是否仍有明顯發炎現象,輕率手術的話,因發炎物質長期留置將造成眼表層傷害。
  10. 眼瞼縫合手術:極嚴重的乾眼、合併神經性角膜病變或眼瞼閉合不全之患者,可以施行暫時性眼瞼縫合手術,以避免進一步之惡化。等神經性病變獲得緩解之時,可以再將縫線拆除。[7]

中醫藥方

中醫治療乾眼症主從肝腎著手,因為「肝開竅於目」且「肝腎同源」,亦即肝腎功能主宰了眼睛的功能。乾眼症即中醫所稱的白澀症,指的是白睛無紅赤,但覺乾澀不適。

病因大致分為:

  • 『素體陰虛』:患者午後目較乾澀,有口乾、五心煩熱,盜汗等情形,可用杞菊地黃丸。
  • 『濕熱內蘊』:患者整天眼睛都很乾澀,出現口乾舌燥,欲飲水,喜冷飲,口氣重等症,可用甘露消毒丹。
  • 『風熱外襲』:患者眼睛乾癢,伴有結膜紅,易流淚,可用桑菊飲治療。[8]

預防

多攝取魚油和亞麻仁油,以及多吃含維他命A、C、E之蔬菜及水果。若長期待在冷氣房,應放置一盆水來增加室內溼度。使用熱敷眼罩來增進眼睛周圍血流、或按摩眼部舒緩眼周肌肉。機車族可以佩戴全罩式安全帽,以免眼睛受到空氣中的懸浮微粒影響。切勿過度使用3C,適度讓眼睛閉目養神。[9]


影片

by YouTube 看中醫20190507 - 銀海精微.乾眼症.決明子茶飲
by YouTube 眼睛乾癢不能等,小心乾眼症上身!怎麼改善與預防?健康2.0 (完整版)

外部資料庫

  • Sridhar, M. S.; Fernandes, M. and Rao, G.N. "Dry eyes: diagnosis and management." 美中國際眼科雜誌 2, no. 1 (2002): 4-13.
  • 何慧琴 王中林 胡紅莉 劉睿 《針刺對乾眼症患者淚膜的影響》《南京中醫藥大學學報》2004年 第3期。
  • 賈廣學, 王玉新, 盧力, & 李中林. (1997). 頜下腺移植治療重症乾眼病的新探討. 中國實用眼科雜誌, 15(10), 588-590.
  • 夏鴻清, 張艷麗, & 黃安. (2014). 艾灸足三里穴結合刺絡放血治療乾眼症臨床療效觀察. 中國民間療法, 22(4), 37-38.
  • 金明, 王曉娟, 宋海姣, 項占梅, & 王靜平. (2006). 中藥及熏灸治療乾眼症的臨床觀察. 中國中醫眼科雜誌, 16(2), 71-73.

參考文獻

  1. 乾眼症 美國眼科研究院
  2. Dr.東:乾眼症秋冬求診飆四成 睡眠勿戴con眼科專科醫生陳鼎鼐
  3. 認識乾眼症 蘇娟儀醫師
  4. 乾眼症是怎麼造成大流行的? 中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任 陳瑩山醫師
  5. 3C產品用過頭 青少年乾眼症暴增2倍 伯特利眼鏡護眼資訊
  6. 乾眼症看中醫,您應該要知道的八件事情 林佑彥中醫師
  7. 乾眼症治療 不再只有人工淚液 林口長庚紀念醫院 眼角膜科 陳宏吉 醫師
  8. 中藥滋補 揮別乾眼 中國醫藥大學附設醫院 中醫內科 葛正航醫師
  9. 乾眼症簡介 烏日林新醫院眼科衛教資訊