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焦慮症(anxiety),又稱為焦慮性神經症,是神經症這一大類疾病中最常見的一種,以焦慮情緒體驗為主要特徵。可分為慢性焦慮,即廣泛性焦慮(generalized anxiety)和急性焦慮,即驚恐發作(panic attack)兩種形式。主要表現為:無明確客觀對象的緊張擔心,坐立不安,還有植物神經功能失調症狀,如心悸、手抖、出汗、尿頻等,及運動性不安。注意區分正常的焦慮情緒,如焦慮嚴重程度與客觀事實或處境明顯不符,或持續時間過長,則可能為病理性的焦慮。 [1]
英文名稱 | 就診科室 | 常見病因 | 常見症狀 |
精神科 | 與遺傳、個性、不良事件等有關。 | 緊張、坐立不安,心悸、手抖、尿頻等。 |
目錄
病因
目前病因尚不明確,可能與遺傳因素、個性特點、認知過程、不良生活事件、生化、軀體疾病等均有關係。 [2]
臨床表現
慢性焦慮(廣泛性焦慮)
- 情緒症狀 在沒有明顯誘因的情況下,患者經常出現與現實情境不符的過分擔心、緊張害怕,這種緊張害怕常常沒有明確的對象和內容。患者感覺自己一直處於一種緊張不安、提心弔膽,恐懼、害怕、憂慮的內心體驗中。
- 植物神經症狀 頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口乾、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的症狀。
- 運動性不安 坐立不安,坐臥不寧,煩躁,很難靜下心來。
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急性焦慮(驚恐發作)
- 瀕死感或失控感 在正常的日常生活中,患者幾乎跟正常人一樣。而一旦發作時(有的有特定觸發情境,如封閉空間等),患者突然出現極度恐懼的心理,體驗到瀕死感或失控感。
- 植物神經系統症狀同時出現 如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發抖等。
- 一般持續幾分鐘到數小時 發作開始突然,發作時意識清楚。
- 極易誤診 發作時患者往往撥打「120」急救電話,去看心內科的急診。儘管患者看上去症狀很重,但是相關檢查結果大多正常,因此往往診斷不明確。發作後患者仍極度恐 懼,擔心自身病情,往往輾轉於各大醫院各個科室,做各種各樣的檢查,但不能確診。既耽誤了治療也造成了醫療資源的浪費。
診斷
主要根據病史、家族史、臨床症狀、病程及體格檢查、量表測查和實驗室輔助檢查,由專科醫生診斷。其中最主要的是臨床症狀和病程。
早期篩查或自我診斷可以採用一些簡單的焦慮自評量表(SAS)測評,如果分數較高,建議到精神科或心理科做進一步檢查。 [4]
驚恐發作(急性焦慮)
除了具備神經症的特徵以外,還必須以驚恐發作為主要臨床相。排除其他精神障礙,如恐懼症、抑鬱症或軀體形式障礙等繼發的驚恐發作;排除軀體疾病如癲癇、心臟病發作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發性低血糖等繼發的驚恐發作。輕型症狀特點符合以下4點,重型症狀加上第5點:
- (1)發作無明顯誘因、無相關的特定情景,發作不可預測;
- (2)在發作間歇期,除害怕再發作外,無明顯症狀;
- (3)發作時表現強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經症狀,並常有瀕死恐懼、失控感等痛苦體驗;
- (4)發作突然開始,迅速達到高峰,發作時意識清楚,事後能回憶。
- (5)患者因難以忍受又無法解脫,而感到痛苦。病程標準在1個月之內至少有3次上述發作,或在首次發作後繼發害怕再發作的焦慮持續1個月。
主要價值
為重要的蔬菜和調味品,種子油可食用、果亦有驅蟲和發汗之藥效。
藥用價值
1.《綱目拾遺》:辣茄性熱而散,亦能祛水濕。有小童暑月食冷水,臥陰地,至秋瘧發,百藥罔效,延至初冬,偶食辣醬,頗適口,每食需此,又用以煎粥食,未幾,瘧自愈。良由胸膈積水,變為冷痰,得辛以散之,故如湯沃雪耳。
2.姚可成《食物本草》:消宿食,解結氣,開胃口,辟邪惡,殺腥氣諸毒。
3.《百草鏡》:洗凍瘡,浴冷疥,瀉大腸經寒癖。
4.《藥性考》:溫中散寒,除風發汗,去冷癖,行痰逐濕。
5.《食物宜忌》:溫中下氣,散寒除濕,開郁去痰,消食,殺蟲解毒。治嘔逆,療噎膈,止瀉痢,祛腳氣。
6.《藥檢》:能祛風行血,散寒解郁,導滯,止泄瀉,擦癬[5]。
臨床應用
治療腰腿痛:取辣椒末、凡士林(按1∶1)或辣椒末、凡士林、白面(按2∶3∶1)加適量黃酒調成糊狀。用時塗於油紙上貼於患部,外加膠布固定。治療65例,有效者25例,明顯見效者23例,症狀消失者1例,無效16例。多數在用藥後15-30分鐘內局部發熱,1小時後局部有燒灼感;部分病人有觸電感。發熱燒灼感常持續2-24小時,最長可持續48小時,並有全身熱感和出汗。普遍在敷藥後覺關節活動靈活柔軟,有輕快感。檢查可見局部充血、發熱,少數病人發生皮疹和水泡。
治療一般外科炎症:取老紅辣椒焙焦研末,撒於患處,每日1次;或用油調成糊劑局部外敷,每日1-2次。臨床治療腮腺炎、蜂窩織炎、多發性癤腫等共557例,用藥2-10天不等,均有效果。
3.治療凍瘡、凍傷:取辣椒1兩切碎,經凍麥苗2兩,加水2000-3000ml,煮沸3-5分鐘,去渣。趁熱浸洗患處,每日1次。已破潰者用數料包裹,保持溫暖。治療200例,治癒188例,有效8例,無效4例。治癒者最少用藥1次,最多者11次,絕大多數在5次以內。有潰瘍形成者療效較差,且洗時有痛感;發生在面部者因不便浸洗,療效不及發生在手足者滿意。有用辣椒30克連籽切碎,加入熔化的凡士林250g中,繼續熬至翻滾後10-15分鐘,濾去辣椒,再加入樟腦15g混勻。於凍傷初起時塗擦患部(已被者不能用),至局部有熱感為止,每日2-3次。
4.治療外傷瘀腫:用紅辣椒曬乾研成極細粉末,按1∶5加入熔化的凡士林中均勻攪拌,待嗅到辣味時,冷卻凝固即成油膏。適用於扭傷、擊傷、碰傷後引起的皮下瘀腫及關節腫痛等症,敷於局部,每日或隔日換藥1次。治療12例,7例痊癒,3例症狀減輕,2例效果不顯。有效病例一般敷藥4-9次。
廣泛性焦慮(慢性焦慮)
除具備神經症的特徵外,還必須以持續的廣泛性焦慮為主要臨床相。排除甲亢、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發性焦慮;排除興奮藥物過量、催眠鎮靜藥物,或抗焦慮藥的戒斷反應;排除強迫症、恐懼症、抑鬱症,或精神分裂症等伴發的焦慮。輕型表現符合以下2點,重型表現加上第3點:
- (1)經常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心弔膽;
- (2)伴自主神經症狀或運動性不安。
- (3)社會功能受損,病員因難以忍受又無法解脫,而感到痛苦。病程標準符合上述症狀至少6個月。
鑑別診斷
正常的緊張
正常的緊張與病理性焦慮不同,所表現的是對現實客觀威脅的一種情緒反應,這種情緒反應與現實威脅相適應。
軀體疾病伴發的焦慮症狀
凡繼發於軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合徵。多種內科疾病可有焦慮表現,尤以心血管疾病和內分泌疾病多見。
藥物伴發的焦慮症狀
因廣泛使用激素類藥物,藥物引起的焦慮症狀不再罕見,只要不忽略服藥史,鑑別不難。如果診斷可疑,激素應減量或停用進行觀察。可卡因、大麻、海洛因的服用或戒斷都可引起焦慮狀態及自主神經功能紊亂,甚至出現典型的類驚恐發作。抗精神病藥可引起焦慮。
精神疾病伴發的焦慮症狀
焦慮可見於任何精神疾病,這種焦慮情緒是原發精神疾病的症狀之一。 [7]
治療
焦慮症是神經症中相對治療效果較好,預後較好的疾病。通常採用心理治療和藥物治療。
藥物治療
根據患者病情、身體情況、經濟情況等因素綜合考慮。一般建議服藥1~2年左右。停藥及加量請諮詢醫生,不可自行調整藥物治療方案。在服藥期間,注意和醫生保持聯繫,出現副作用或其他問題及時解決。
心理治療
心理治療是指臨床醫師通過言語或非言語溝通,建立起良好的醫患關係,應用有關心理學和醫學的專業知識,引導和幫助患者改變行為習慣、認知應對方式等。藥物治療是治標,心理治療是治本,兩者缺一不可。
還有適合焦慮症患者的心理治療生物反饋治療、放鬆治療等。 [8]
預後
越早診斷,越早治療,焦慮症的預後就越好。經過專科規範治療後,絕大多數患者會得到臨床康復,恢復往日的愉快心情。
特別應該強調的是:症狀緩解後,仍需要堅持服用1~2年時間抗抑鬱藥物;停藥以及減藥需諮詢專科醫生,千萬不要擅自調整藥物治療方案。
預防
- 1.平時在日常生活中,儘量不要特別在意某一件事情。
- 2.並且也不可以對自己的要求過高,否則在達不到要求的時候,很有可能會產生焦慮的情緒。
- 3.平時在日常生活中還要適當的提高自己的心理素質。也可以做一些有利於身體健康的戶外鍛煉,避免出現焦慮的情緒。
視頻
焦慮症
焦慮症
參考來源
- 吳文清,忻劍雲,劉利華等. 產後抑鬱症、焦慮症的相關因素分析. 《 中國婦產科臨床雜誌 》 , 2003 *鍾意娟,皇甫恩,王家同. 焦慮症患者心率變異性頻譜分析的研究. 《 中國行為醫學科學 》 , 2004 *袁勇貴. The advance of neurobiology in major depression and anxiety disorder%抑鬱症和焦慮症的神經生物學研究. 《 中國組織工程研究 》 , 年
- 朱曉旭,謝鳴. 焦慮症中醫藥治療研究現狀(綜述). 《 北京中醫藥大學學報 》 , 2002
- 袁勇貴,張心保,張石寧. 抑鬱症和焦慮症患者血漿單胺類神經遞質濃度對照研究. 《 中國行為醫學科學 》 , 2004