外阴瘙痒症
外阴瘙痒症（pruritus vulvae），是指任何原因引起的外阴皮肤与黏膜的剧烈痒感，是妇科疾病中较常见的一种症状。病人常企图通过搔抓及摩擦患处以减轻其不适感。瘙痒部位常在阴蒂、小阴唇和阴唇沟，严重者可扩展到大阴唇、整个阴道口、会阴部、肛门周围，甚至大腿内侧也可波及。因阴道缺乏有关瘙痒及疼痛的特异性神经末梢，痒感一般不累及阴道。[1]
目录
症状起因
慢性局部刺激
- 刺激性的阴道排液：如滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎、淋菌性阴道炎、支原体、衣原体感染等，均为外阴瘙痒的常见原因。少数宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉病人、正常孕妊或盆腔肿瘤患者，均可因宫颈或阴道分泌物过多而引起外阴瘙痒。
- 尿液刺激：如高酸度尿、脓尿、尿失禁、[膀胱阴道瘘病]]人外阴皮肤长期被尿液浸渍，或蛲虫病所致的肛门瘙痒向上扩展而致外阴瘙痒。
- 其他局部因素：如外阴卫生维护不好，尤其肥胖妇女，外阴经常处于潮湿状态，或使用避孕膜、阴茎套润滑剂等物质刺激以及穿着透气性差的化纤内裤，或内裤不清洁均可能成为致病因素。[2]
全身系统性疾病的局部症状
糖尿病性外阴炎黄疸、尿毒症、白血病、维生素残缺乏、恶性肿瘤等所引起的异常代谢产物刺激皮肤所致。妊娠肝内胆汁淤积综合征亦可出现包括外阴在内的全身皮肤瘙痒。外阴瘙痒偶尔发生于慢性便秘的病人，可能是由于痔及外阴肛门慢性湿疹所致。全身性或局部变态反应波及外阴可引起外阴瘙，其中特别注意的是日常应用的清洗及化妆用品亦可引起外阴的变态反应。
精神性外阴瘙痒
心理因素或情绪波动可诱发或加剧瘙痒感觉，这种瘙痒称精神性外阴瘙痒。可分为三类：
- 无皮肤变化的精神性外阴瘙痒。
- 伴有皮肤变化的精神性外阴瘙痒。
- 由于心理因素增大了皮肤瘙痒的感受性。
原发于外阴的疾病
外阴局部病变如寻常疣、疱疹、湿疹、尖锐湿疣、外阴鳞状上皮细胞增生及硬化性苔癣、阴虱、疥疮以及外阴肿瘤、[外阴静脉曲张]]、全身皮肤疾患如银屑病、神经性皮炎等、皮肤真菌
感染如体癣、股癣等都可引起外阴瘙痒。
常见疾病
滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎、淋菌性阴道炎、支原体、衣原体感染、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、正常孕妊、盆腔肿瘤、高酸度尿、脓尿、尿失禁、膀胱阴道瘘、糖尿病性外阴炎黄疸、尿毒症、白血病、维生素残缺乏、恶性肿瘤、精神性疾病、寻常疣、疱疹、湿疹、尖锐湿疣、外阴鳞状上皮细胞增生、硬化性苔癣、阴虱、疥疮、外阴肿瘤、外阴静脉曲张、全身皮肤疾患等。[3]
诊断
- 外阴瘙痒可能是全身疾病的早期症状，所以，需了解既往病史及日常生活习惯，包括是否使用刺激性清洗剂和穿着化纤紧身衣服等。
- 了解瘙痒部位及特点。
- 判断是否精神性瘙痒：既往有无精神病史、有无意病倾向，症状发生与精神紧张、情绪激动有无关系，暗示能否引起复发，心理治疗后症状有无好转，谈话涉及心理因素时是否出现面红、出汗或搔挠动作，有无对药物的超常期依赖性。
鉴别诊断
一.外阴疾病性瘙痒的鉴别诊断
- 外阴湿疹：多发生在两侧大阴唇，也可波及小阴唇。多为慢性炎症，主要病变是皮肤干燥肥厚，呈苔癣变，可发生丘疱疹或水疱，之后可形成糜烂、渗出、结痴。
- 疥疮：由疥螨寄生，通过人群间接或直接传播，现定为性传播疾病。外阴区域多发生在腹股沟、会阴部及股内侧，其特征是形成小丘疹，疥螨钻入皮肤角质层内形成隆起迂曲的疥疮隧道，呈灰白色或淡黑色。病损仅有丘疹和血痴时，称干性疥疮；如有小水疱、湿疹、脓疱、痂皮及糜烂时称湿性疥疮。继发细菌感染可呈脓疱病样。根据夜间剧痒、有接触史、好发部位及皮损特征，可鉴别。查到疥螨或卵可明确诊断。
- 阴虱：性接触感染，或通过寝具间接传播。体扁平、短而宽、灰黄色，虫卵呈铁锈色或淡红色小粒。皮肤叮咬处常出现皮疹，抓破后可继发感染。在寄生的毛发根部发现阴虱或找到虫卵可明确诊断。
- 外阴恶性肿瘤：外阴鳞状上皮内瘤变、外阴鳞状上皮癌、外阴派杰病及外阴基底细胞癌等外阴恶性肿瘤病变的早期症状都有外阴痛痒或烧灼感，轻重程度不一，同时外阴局部有表皮的隆起、斑块、或乳头状，可干燥或溃烂，确诊需依靠病理活检。
- 尖锐湿疣：多发年轻女性，初发为小而柔软的淡红色疣状丘疹，以后逐渐增多，表面凹凸不平，病灶可继续增大呈乳头样、菜花样与鸡冠样增生物，表面粗糙，多呈白色或灰白色，也有呈红色、淡红色者，质脆，易脱落，不痛。多有白带增多，常伴有滴虫性或真菌性阴道炎，外阴不适或瘙痒，伴烧灼感，女性病变可累及从宫颈到肛周所有鳞状上皮覆盖区域的多个部位。[4]
二.全身疾病性外阴瘙痒鉴别诊断
- 糖尿病：糖尿病人的糖尿刺激可引起外阴瘙痒，同时可诱发霉菌感染而致奇痒，所以，对外阴瘙痒患者应仔细询问有无多饮、多食、多尿及消瘦的表现，特别是久治不愈或反复感染霉菌的患者。
- 变态反应：全身性或局部的变态反应在发病过程中可表现为外阴局部的瘙痒，如某些药疹、荨麻疹等患者，详细询问病史，并提醒病人回顾对何种药物有不良反应，常可明确诊断。
三.慢性外明刺激性瘙痒鉴别诊断
检查
外阴瘙痒并发症
- 前庭大腺炎:前庭大腺生长在两侧大阴唇后下方，开口于阴道口、小阴唇和处女膜之间的沟内，因为解剖部位的特点，病原体易于侵入而引起炎症。
- 前庭大腺囊肿:如果由于炎症充血、分泌物增多使腺管开口阻塞，渗出物聚积于腺腔内就会形成向外突出的肿物，前庭大腺囊肿。患前庭大腺炎时应绝对卧床休息，注意保持外阴清洁。
- 外阴溃疡:外阴溃疡多发生在大阴唇和小阴唇的内侧，以中、青年多见。主要表现为外阴部深浅不一的表皮破损，常反复发作，不易治愈。外阴溃疡若与眼炎、口腔溃疡同时发生，称为眼、口、生殖器综合征，可能伴有高热、局部剧痛，反复发作预后不良。临床也称为白塞病。
- 外阴尖锐湿疣:是由病毒感染导致的一种小赘生物，发生于皮肤和黏膜交界处，有时可融合成菜花状。通过接触传染并反复发作。
治疗
一.一般治疗
穿着宽松、透气的全棉内裤，勤洗、勤换、勤晾晒；注意外阴清洁；不宜食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，避免使用有刺激性的香皂、肥皂、[[沐浴液]；切忌搔抓，瘙痒难忍时可转移注意力，如听音乐、看电视、户外活动等；注意月经期卫生，使用合格的卫生巾，治疗期间避免性生活；所用衣物、床单、被罩应单独使用和洗涤，防止家庭内传播。
二.病因治疗
消除引起瘙痒的全身和局部因素是最基本的原则。如阴道炎的患者必须根据其具体原因滴虫或霉菌等治疗，糖尿病患者可反复发作阴道炎，需控制糖尿病症状后才能至治愈阴道炎，老年性阴道炎通过雌激素治疗有效。贫血、白血病、尿毒症等引起的外阴瘙痒，需治疗相应的疾病。若诊断为阴虱，应剃尽阴毛，内裤及被褥要煮洗，局部可外用马拉硫磷粉剂或百部酊涂擦。
三.对症治疗
- 外用药：如急性炎症时雷锁辛加利凡诺溶液或硼酸溶液湿敷，洗后局部涂擦氧化锌油膏；慢性瘙痒则利用糖皮质激素的抗炎、抗过敏作用及对各变态反应性病理过程的抑制作用，抑制前列腺素作用达到止痒作用，缓解病情。
- 内服药：症状严重时可口服扑尔敏、异丙嗓嗪镇静和抗过敏。
- 超声治疗：用于久治不愈的外阴白色病变。它具有良好的穿透性和定位性，其剂量易于掌握，安全性高，一般照射一次即可治愈等优点。
- 中药熏洗外阴
四.手术治疗
- 95%酒精皮下注射：对顽固性外阴瘙痒长期药物治疗无效，又无急性感染的患者可以应用缓解瘙痒。
- CO2激光治疗：其作用表浅，适应征同酒精注射。
临床表现
瘙痒性质和程度可不等，轻者只有针刺感或蚁行感，重者则剧痒难忍。瘙痒可为间歇性，有的仅发生于夜间就寝后；也可为持续性。饮酒或吃辛辣食物、夜间睡眠时床褥过暖及注意力集中均可加重痛痒感觉。如此长期折磨，病人精神萎靡、情绪急燥和高度神经质。
日常护理
一.保持皮肤黏膜完整性，预防继发感染
- 积极治疗原发病，遵医嘱坚持局部用药和全身用药。
- 避免过敏源的刺激。
- 保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。避免皮脂、汗液、经血、阴道分泌物，甚至尿、粪浸渍，每天外阴清洗2次，以防止逆行感染。
- 在治疗及恢复期间应禁止盆浴、性交和阴道冲洗，防止炎症扩散和交叉反复感染。
- 避免过度搔抓患处，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免用热水烫，坐浴时禁用毛巾用力擦患处，以免机械性摩擦而加重皮损。
- 注意休息，避免劳累引起症状加重。
- 注意经期卫生，使用消毒卫生巾和卫生带，勤更换污染内裤。
二.正确、按时、足量用药，积极控制症状，增加舒适感
- 针对病因，正确用药。
- 精神紧张、瘙痒明显以致失眠者，加用镇静、安眠和抗过敏药物。
三.心理护理
鼓励患者说出自己担心的问题，宣泄焦虑的情绪，帮助患者树立治疗的信心，减轻心理负担，坚持治疗。取得家属的配合，给予患者更多的家庭支持。
四.健康教育
视频
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