干癣性关节炎

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干癣性关节炎是一种跟干癣相关的发炎性关节炎，多数病患在三十多岁到五十多岁间发病，病患的男女比例接近１：１。

干癣性关节炎会造成关节疼痛、僵硬、肿胀、丧失活动性及功能，甚至造成残障。所有干癣病患中，约有１５％会并发干癣性关节炎，多数在30～60岁间发病。有些病患的干癣性关节炎可以发生在干癣之前。

干癣性关节炎是一种自体免疫疾病，病患的免疫系统出了问题，攻击自己身体的正常组织，造成发炎。约有４０％的病患有家族史，显示干癣性关节炎的成因跟遗传及基因有关。一般认为致病的原因包括先天的体质加上后天的诱发因素（如感染等等），两者缺一不可。

目录

干癣性关节炎初期的症状

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当以下症状出现超过2周，应该要告诉医师

1. 开始有关节疼痛及僵硬的感觉

2. 关节有明显红热肿痛，活动关节角度受限

3. 关节疼痛及僵硬症状在早晨最明显，会持续超过30-60 分钟后，关节才会比较松

4. 疼痛和僵硬的感觉也可能持续一整天，甚至影响到睡眠

5. 有时觉得比较累

6. 下背痛持续超过三个月

7. 手或脚指甲有萎缩变形时

8. 手或脚指肿胀如香肠时

干癣病关节炎的症状

〝干癣关节炎〞特别好发于手指或脚趾远端关节，其中60％会侵犯指甲，造成甲床分离、变色、变厚、表皮凹洞或皱折，引起手指、脚趾严重肿胀，俗称香肠状指(趾)。

干癣病关节炎会引起受影响的关节疼痛、僵硬和肿胀。由于关节和脊椎问题，病人可能无法移动身体。关节或腰背的僵硬通常在早晨恶化，持续 30 分钟或更长时间。运动后症状通常会获得改善。干癣病关节炎会影响身体单侧或双侧的关节。除了关节症状（和干癣的皮肤症状）外，病人有时还会出现其他症状包括：

• 手指或脚趾肿胀
• 脚踝后部或脚后跟肿胀和疼痛
• 指甲症状 – 指甲看起来像是“被针刺的凹洞”、指甲脱落
• 眼睛疼痛或发红

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何时需积极治疗

根据研究统计约有20％干癣关节炎患者，是属于严重进行破坏性，需要积极治疗。例如： (1)以多发性关节炎表现

(2)同时有大于20个关节疼痛

(3)发作年龄小于20岁

(4)皮肤症状相当严重

(5)脓疱性干癣

(6)家族史有干癣性关节炎

(7)具有特殊人类白血球抗原HLA-DR3及HLA-DR4

(8)以整只手指或脚趾肿胀者较会恶化

干癣病关节炎的治疗

目前尚无干癣病关节炎的治疗方法，但是不同的治疗方法可以缓解和控制症状。关节症状的治疗通常涉及以下一种或多种：

• 非类固醇消炎药（NSAID）
• 传统型疾病修饰抗风湿病药物（csDMARDs）
• 生物制剂
• 局部类固醇注射疼痛部位
• 物理和职能治疗
• 干癣病关节炎的治疗通常是长期的。这是因为即使症状有所改善，有时症状也会在之后复发

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干癣性关节炎的复健疗法

(1)冷疗：可以降低肌肉痉挛，藉而减轻关节的发炎与疼痛，但是对于冷热感觉迟钝的人，较不适用。

(2)热疗：主要作用是止痛、肌肉放松并增加关节的活动能力。但是不适合急性关节炎患者的使用，因为会导致关节加速破坏。

(3) 温泉疗法：温泉疗法历史悠久，由于大多数的温泉都是高于人体皮肤的温度，因此效用是来自于热水、矿物质和气体的作用 •，此种疗法适合干癣性关节炎患者。

(4) 水疗：效果和温泉疗法相似，目的是为了放松肌肉，可用来作为运动治疗前的热身动作。

(5）电刺激：目的在于有效的止痛。

干癣性关节炎336检测防御法则

干癣性关节炎诊断不易，需要由专业医师透过临床症状表现、病史询问、X光与超音波等进行全方面评估后才能确诊，若患者未能自行察觉，更会延误诊治良机。医师建议，民众可依据“336防御法则”快速自我评估，当头皮、指甲、皱褶“3”处皮肤出现异常，非运动伤害而关节出现僵、肿、痛“3”大警讯时，就应主动寻求专业医疗协助，把握黄金“6”个月的治疗时机，预防及延缓不可逆的关节损伤。

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干癣性关节炎类型

干癣性关节炎依照临床症状的不同，可以分成以下几种类型：

(一)不对称寡关节型关节炎：干癣性关节炎常见不对称寡关节型关节炎，约占70%的患者，这类型患者受侵犯的关节通常是一两指(趾)产生关节炎，且总数不超过4个，但常合并手指关节及周边组织红肿、胀痛 (香肠指)。

(二)多发性对称型关节炎：具有4个以上关节发生关节炎，并且多为两手对称，临床表现近似类风湿性关节炎。

(三)远端指关节型关节炎：这类病患的关节炎常发生在靠近指甲处的远端指关节，常合并指甲病变，导致指甲出现点状凹陷、变厚、脱落等现象。

(四)中轴关节型关节炎：中轴关节型关节炎类似于僵直性关节炎，常常在中轴关节(脊椎关节) 产生晨间僵硬，造成起床后一段时间内会感到活动受限，适度活动后才会渐渐缓解。

(五)毁坏型关节炎：此类型是干癣性关节炎最严重的类型，会对关节的破坏相当严重，造成骨头侵蚀，导致手指变型而影响外观与功能。

干癣性关节炎之重要表征

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干癣性关节炎虽然可以发生在身上的任何关节。但是，特别好发于手指或脚趾的远端指(趾)关节，尤其是远端指关节型关节炎类型的病人，其指甲因为干癣的影响出现凹陷、变厚或变色的手指或脚趾，关节侵犯会特别厉害。而不对称寡关节型关节炎的病患，常会造成整只手指或脚趾严重的肿胀，看起来像是香肠一样(香肠指)，临床上与细菌感染不容易区分。 　　 值得注意的是，干癣性关节炎的症状往往差异很大，有的病患很严重，有的病患很轻微，并且同一个病患的症状也可能随著时间有很大的变化，并且有时不易与类风湿性关节炎或是僵直性脊椎炎做区分。另外，有的病患发炎产生在韧带骨头相接处(接骨点)，造成足底、脚跟等肌腱或韧带与骨头相连的地方发炎。

干癣性关节炎常常是间歇性的发作但若不积极处理造成持续的发炎，将会产生关节永久的破坏和变形。另外，由于干癣性关节炎常会共伴干癣产生，目前已知干癣与肥胖、高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病、高尿酸症等代谢问题都有偏高的倾向，因此干癣性关节炎病人也必须注意是否同时合并代谢症候群之可能。

干癣性关节炎及早治疗，避免不可逆的关节恶化

随著医学进步，干癣性关节炎的治疗选择也十分多样化，初期多使用口服免疫控制剂，减缓疼痛、改善发炎症状，若用药一段时间症状仍不见改善，经医师评估后，可申请生物制剂治疗，针对干癣发炎性反应调控对抗发炎物质，同时抑制细胞激素改善症状。医师提醒患者，干癣性关节炎若未能及早治疗，甚至会导致手脚关节变形，造成无法回复的关节恶化，严重影响健康与生活品质。

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诊断干癣关节炎的必备条件

干癣皮疹的出现是诊断干癣关节炎的必备条件，并藉以与其它发炎性关节炎进行鉴别。绝大多数干癣患者的皮肤病变，先于关节炎出现达几年。关节炎的轻重与皮肤病变呈平行关系，严重的关节炎通常有比较广泛的皮疹。 指甲异常是干癣关节炎的特征之一。最常见的指甲病变包括针样凹陷，甲下角化过度、变色及指甲剥离。远端指(趾)关节和邻近的指甲常同时受累。

干癣关节炎缺乏特异性实验室检查。类风湿因子的阳性率不超过正常人群。其它变化包括贫血、血沈增快、血清 C-反应蛋白浓度增高都是非特异性的。干癣关节炎患者的关节液分析呈炎性反应。HLA-B27 阳性率，在仅有外周关节炎的干癣关节炎患者与正常人群相同，而在伴有肠荐关节炎或脊椎炎的干癣关节炎患者则高 60~90%。

干癣性关节炎和一般的关节酸痛

判断上会看关节炎发作的部位，类风湿性关节炎是双侧对称为主，干癣性关节炎通常是单边；其次，干癣性关节炎有好发部位，如阿基里斯腱、离指甲最近的指关节、手肘、肩膀、脚踝等皆较常见，若按压感到疼痛，医师将安排进一步的检查。

干癣性关节炎可以控制，传统药物通常效果不错，但若反应不佳的患者就需要使用新的药物，例如生物制剂。干癣性关节炎若未积极治疗，2年内高达47%会出现不可逆的关节变形，破坏速度比类风湿性关节炎还快。且关节变形一旦发生就无法恢复，症状会一直存在，甚至若没有治疗会更加严重，所以医师会建议及早诊断及早治疗，将症状降到最低，控制在稳定状况。

饮食习惯、抽烟、喝酒是否对干癣性关节炎的影响

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抽烟、喝酒会让干癣恶化，务必要避免。且应保持良好的生活习惯，不要熬夜，千万不能因有生物制剂治疗就持续抽烟、喝酒、熬夜，这样很可能让症状再次恶化。

饮食上会建议减少糖分摄取。据动物实验显示，给予高糖、高脂（西方）饮食的那组老鼠，干癣恶化最明显。

一般建议干癣患者饮食应保持清淡、少油、少糖，不要随意进补，有加米酒的料理也尽量避免。至于患者很在意的虾蟹类，目前未有明确证据显示会令干癣恶化，故这部分不用刻意忌口。

医师呼吁由于肥胖恐造成干癣恶化，不只治疗效果变差，也容易造成三高的问题，建议大家应培养规律运动习惯，并维持理想体重。最重要的是与医师密切配合，才能稳定病情，达到理想的治疗效果（化癣为夷）！

干癣性关节炎病患的运动、饮食

运动

1.适度的伸展运动，以避免关节僵硬及肿痛，并维持肌肉张力

2.关节的僵硬使用热敷，关节的肿痛用冰敷

3.充足的休息与睡眠可以减少关节发炎

4.定期回诊追踪

干癣性关节炎的人可以使用营养食品吗?

干癣属于免疫疾病的一种，食用标榜提升免疫力的食品或保健品并没有科学上的佐证是有帮忙的，且可能会让干癣更严重。如果只是一般的保健食品是没有关系的。

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