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别 称 ：鼻出血 英文名称 ：epistaxis 就诊科室 ：耳鼻喉科 多发群体 ：血液病患者 常见病因 ：因鼻腔病变或全身疾病引起 常见症状 ：单侧或双侧鼻孔出血 |
鼻衄( epistaxis )，是临床常见的症状之一，俗称鼻出血。可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。 [1]
病因
引起鼻衄的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。
局部原因
鼻部损伤 ①机械性创伤 ②气压性损伤 ③放疗性损伤 鼻中隔偏曲 多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。
鼻部炎症 ①鼻部非特异性炎症 ②鼻部特异性感染 。 鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤 其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。 鼻腔异物 常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。
全身原因
出血性疾病及血液病: ①血管壁结构和功能缺陷性疾病 ②血小板数量或机能障碍性疾病 ④血液的自身抗凝作用过强 。
急性发热性传染病: 如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。
心血管系统疾病: ①高血压和动脉硬化 高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，②静脉压增高 肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病，可致上腔静脉高压，当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血。
其他全身性疾病: 妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。 [2]
临床表现
鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。
出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。 [3]
诊断
1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。
2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。
3.血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的患者必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的患者，需要检查出凝血功能。
4.估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500ml～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。
5.排查全身性疾患。 [4]
治疗
临床常用的鼻出血止血方法之一是鼻腔堵塞压迫止血，一般采用医用油纱布，伸入到出血的鼻腔内，可达到压迫止血的效果。患者有明显出血点时，可以选择激光冷冻或其他微创方法，达到良好的止血作用。此外，还有出血性息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔其他肿瘤等其他疾病原因，需要手术解决。 [5]
预防
平时应注意预防鼻出血的发生，措施包括： 1.保持房间的安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气，温度宜保持在18℃～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应≥60%。
2.老人平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻，对症止咳。
3.饮食要进一些易消化软食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。
4.老年性鼻出血患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防治原发病，必须针对病因进行相应的治疗，尤其是高血压病患者，必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平，观察病情变化，并及时到医院就诊。
5.对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。 [6]
视频
流鼻血
鼻腔填塞治疗重度鼻出血
参考来源
- 1.黄选兆，汪吉宝，孔维佳 主编．实用耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人民卫生出版社，2011：124-130．
- 2.李学佩 主编．耳鼻咽喉科学．北京：北京大学医学出版社，2003：377-381．
- 3.孔维佳 主编．耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人民卫生出版社，2010：303-306．