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膀胱镜
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膀胱镜内窥镜的一种,外形与尿道探子相似,电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套,并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等。近年来膀胱镜的照明系统有了改变,备有冷光源箱,经反向的强冷光通过光学纤维导光束,传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明,具有照明良好,景象清晰,调光随意等优点。

基本信息

                  中文名         膀胱镜                  外文名          cystoscope
                  分类名称          医用内窥镜                  管理类别           Ⅱ类/Ⅲ类医疗器械

基本构造

膀胱镜是一种结构比较复杂的光学内腔镜,种类很多,构造亦各有不同,但主要的组成部分为镜鞘、窥镜、插管镜、闭孔器、附件等几种结构。主要有硬性镜和可弯性(软性)镜包括光源 观察镜 操作部分。

镜鞘

  1. 其作用是使窥镜能顺利导入,冲洗膀胱和供给照明光源。凹形膀胱镜的基本结构及其名称为前端、镜杆和后端三部分。前端很短,长约1.5厘米,与镜杆成一角度,有凹型和凸型两种;前端为光源的装置部分(而McCarthy膀胱镜不附有光源),光源灯泡电压固定,一般为2.5伏、3伏及4.5伏。近代新型的冷光源纤维膀胱镜,则用一溴钨灯作光源,由一条导光纤维束接到膀胱镜上,再由镜杆内部固定的导光束,把光线导至镜鞘的前端小窗内射出。因此,在镜鞘前端并无灯泡装置,但光度柔和而极亮。这种新型导光纤维膀胱镜,因前端无灯泡光源,不产生热,故又称冷光源膀胱镜
  2. 普通膀胱镜前端中空之小窗内,安有小型钨丝灯泡。在凹型或凸型镜鞘的前端均有一椭圆形并装有密封玻璃的小窗,灯泡光源或冷光源的光线从小窗内射出,为视野的照明部分。顶端为一金属螺丝小帽,可卸下或拧紧,作为更换或检查灯泡之用。灯泡内装有钨丝的一端,附于灯泡后之旁侧金属管壁;此金属小管与周围绝缘,但与一根绝缘的金属丝相接;此绝缘之金属丝沿镜杆与后端的一极相连;钨丝另一端,则与顶部金属小帽相接触,借镜鞘本身与后端另一极相连。

[1]

窥镜

  1. 是膀胱镜的光学部分,由接物镜、中间镜、接目镜和三棱镜等多组放大镜组成。
  2. 接物镜为一平凸透镜。接物镜的放大率与窥镜的直径,是决定内视野大小的关键。如果窥镜的放大率与窥镜的直径均增大,则内视野亦必随之增大。
  3. 中间镜早年直接窥镜,结构简单,仅有一个中间镜,物体反射的光线需经较长的管径才能达到中间镜,大部分光线为管壁所吸收,以致所见之物像模糊不清。为了改进缺点,近代膀胱镜已由多数复举的透镜(介于接物镜和中间镜丰间)所组成,使光度的消失到达最小限度,且制作中注意矫正色差,力求达到物像逼真、色彩如常的目的。
  4. 接目镜亦为一平凸透镜,使物像经过上述各组透镜后,在接目镜之前形成一缩小而正立的形像。在接目镜处必须安一透镜作适当的放大后,才使成像更为清晰。此透镜的放大率,与光量的消失有密切关系。放大率越大,光量消失越明显,一般以放大10—20倍为宜。各种类型的膀胱镜,各有其一定的放大倍数。
  5. 三棱镜用于窥镜,从根本上改变了直接膀胱镜的盲区大、视野小的缺点。镜内所用之棱镜为直角三棱镜,其直角之二短面,一面与接物镜相连,另一面与镜轴垂直。物像从一短棱面进入,经长斜棱面成90度角折射进入窥镜。通过中间镜,由接目镜映入视野,但所见之物像与原物体成上下颠倒、左右反转形状。由于近代光学技术的不断改进,临床所用之各种膀胱镜均在接目镜之前加置一个Amici棱镜。

输尿管插管及手术用窥镜

  1. 插管及手术用窥镜,其光学结构原理与检查用窥镜完全相同,唯视野较检查窥镜为小。插管窥镜前端装有转向器,
  2. 后者可借装在后端的控制器而可自由升降:根据输尿管口及病变的位置,可随意改变输尿管导管或手术器械的方向。窥镜后端装有三个金属小管。左右两个较小的管孔供输尿管插管之用,中间较大的管孔可供插入各种膀胱内手术器械(如电灼条、异物钳、活组织钳和剪刀等)。插管用之窥镜上附有一活动的隔板,作插管检查时可安装上,以防左右输尿管导管互相交错弯曲。但在手术时,应予取下,以使腔隙扩大,便于容纳各种手术器械

闭塞器

为插入镜鞘、关闭镜鞘之窗口用,使膀胱镜易于导入或拔出,不致损伤尿道粘膜。闭孔器前端常开有小孔或小槽,使膀胱镜导入膀胱后,即有尿液从小孔或小槽内溢出,术者可借此了解膀胱镜是否进入膀胱。

附件

包括异物钳 活检钳 高频电极 输尿管导管

适应症

膀胱镜适应症
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  1. 血尿是很多泌尿生殖系疾病的主要临床表现之一。血尿中有很大一部分为可以治愈的恶性肿瘤,关键在于早期发现,早期诊断和及时治疗。膀胱镜检查对诊断血尿有重要的意义。
  2. 可查清血尿的来源。在直视下能窥察出血是来自膀胱内的病变抑或来自上尿路,后者可通过观察由输尿管口喷射尿液之色泽改变而确定。可查明血尿的原因。若为膀胱内出血,则不但能明视出血的部位,同时常可弄清出血的原因。即使血尿来自上尿路,则通过肾盂尿检查及逆行肾盂造影,可给临床诊断方面提供了客观的资料。
  3. 泌尿系感染凡有尿路感染(包括特异性和非特异性感染)的患者,经抗感染治疗无效;或虽经治愈而仍有复发者,均为进行全部膀胱镜检查的对象。排尿异常和排尿机能障碍对患有持续性尿急、尿频或尿痛等排尿异常的成人或儿童患者,尤其在药物难以见效的情况下,膀胱镜检查尤为重要。从膀胱镜像的表现(如炎症、溃疡、结石,或异物、畸形等)结合逆行肾盂造影的结果(形态的改变或破坏性病变的出现),可为诊断提供极为可贵的线索。
  4. 做膀胱系统疾病治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤,可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张

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术前准备

  1. 膀胱镜消毒可用40%福尔马林(甲醛)溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒,以免损坏膀胱窥镜。
  2. 术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则,以免引起医源性泌尿系感染等并发症。
  3. 病人准备让病人排空膀胱,取截石位。外阴部用肥皂水,无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。铺消毒洞巾,露出尿道口。


检查过程

  1. 器械准备:取出消毒好的窥镜和各种器械,用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰,调节镜灯高度,在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠,使视野不清,影响检查,不可使用,预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。
  2. 插入膀胱镜:男性病人在插膀胱镜前,探查尿道是否正常或有无狭窄,然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部,遇有阻力时,可稍待片刻,等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力,以免损伤尿道,形成假道.女性病人容易插入,但应注意窥镜不得插入过深,以免损伤膀胱。如所有为凹型镜鞘,需将膀胱镜旋转180°。
  3. 检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后,将镜芯抽出,测定残余尿量。如尿液混浊(严重血尿、脓尿或乳糜尿),应反复冲洗至回液清晰后,换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱,使其逐渐充盈,以不引起病人有膀胱胀感为度(一般约为300ml)。将窥镜缓慢向外抽出,看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2~3cm,即可看到输尿管间嵴。在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端,可找到两侧输尿管口.如细心观察,可见管口有蠕动排尿、排血或排乳糜现象。最后,应系统、全面、由深至浅地检查全部膀胱,以免遗漏。如需作输尿管插管,应调换输尿管插管窥镜,将4~6号输尿管导管插入输尿管口,直至肾盂,一般深达25~27cm.输尿管后端应做记号,以辨别左右。如输尿管口有炎症充血不能辨清时,可静脉注入靛胭脂溶液,利用输尿管口排蓝引导插管。膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后,将输尿管导管再插入膀胱一段,然后退出膀胱镜,用胶布将输尿管导管固定于外阴,以免脱出。膀胱内操作动作必须轻柔,检查时间不应超过30分钟。[3]

术后处理

  1. 膀胱镜检查后常有血尿发生,为术中损伤粘膜所致,一般3~5日后即止。
  2. 术后尿道灼痛,可让病人多饮水利尿,并给止痛剂,1~2日后即能转轻。
  3. 如无菌操作不严密,术后将发生尿路感染、发热及腰痛,应用抗生素控制。
  4. 膀胱镜检查后,必须把检查所见填表记录。[4]


术后恢复

  1. 可以采用温热毛巾热敷尿道口,帮助缓解疼痛。
  2. 如果医生允许,则可服用止痛药,如对乙酰氨基酚布洛芬
  3. 多喝水。膀胱镜检查后前2个小时,每小时应至少喝16盎司(473 ml)水。尿液冲洗可减少膀胱刺激。
  4. 如果在全麻下进行手术,则需要家属全程陪同。术后患者可能会感到困倦或头晕,当天不应喝酒、开车或操控复杂的机器。
  5. 如果患者进行了活组织检查,则需要时间来恢复,在接下来的2周内应避免搬运重物。[5]

检查目的

诊断:观察膀胱内病变。并可取活体病理检查医学教育|网搜集整理,在膀胱镜下经输尿管插管分别收集两侧尿液进行检查,同时又可注入造影剂进行逆行造影。

治疗:通过膀胱镜可取石、碎石、夹取异物、电灼膀胱肿瘤等。

临床意义

做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况;通过输尿管插管窥镜,可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂,分别搜集尿液,进行常规检查和培养;静脉注入靛胭脂溶液,观察两侧输尿管的排蓝时间,可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5~10分钟排蓝);经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。

做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤,可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。需要检查的人群:年老体衰,有心血管或者糖尿病等合并症患者。经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀肮颈部梗阻,包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者。 [6]

禁忌症

膀胱镜
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  1. 尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查,因可导致炎症扩散,而且膀胱的急性炎症充血,还可使病变分辨不清。
  2. 膀胱容量过小,在60ml以下者,说明病变严重,病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。
  3. 包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等,无法插入膀胱镜者。
  4. 骨关节畸形不能采取截石体位者。
  5. 妇女月经期或妊娠3个月以上。
  6. 肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。

并发症

术后2到3天,患者排尿会有烧灼感,这是正常现象。尿中带血在术后也很常见,尤其是在进行活组织检查后。多喝水有助于减轻出血和烧灼感。

患者排尿可能比平常频繁,建议不要憋尿,因为膀胱内的淤血可能凝结,并造成阻塞。有些患者可能出现以下更严重的并发症:

  1. 尿道肿胀(尿道炎)。这是最常见的并发症,可造成排尿困难。如果患者在术后无法排尿时间≥8小时,请联系医生。
  2. 感染。在极少数情况下,细菌可进入尿路可引发感染。发烧、恶心、腰痛以及尿味奇怪都是感染的症状,可能需要抗生素治疗。
  3. 严重出血。少数患者可能遭受更严重的出血。如果发生这种情况,请联系医生。

如果患者出现以下状况,也应联系医生: ①发烧高于38°C; ②尿液中有鲜红色的血液或组织凝块; ③即使有尿意,膀胱也无法排空; ④持续性胃痛。

参考来源