C型肝炎

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HCV 结构 [4] 原图链接

C型肝炎（英语：Hepatitis C），或译为丙型肝炎，是一种由C型肝炎病毒借由体液传染的疾病，主要影响肝脏细胞。症状初期会有肝功能指数:GOT正常 但 GPT偏高、及黄疸等症状。约有75%至85%的初患病者，其病毒会持续在肝脏中，早期的慢性C型肝炎一般没有症状，但许多年后会演变成肝硬化。而有些有肝硬化的患者会有其他的并发症，例如肝功能衰竭、肝癌、食道静脉曲张或胃底静脉曲张。

该病毒的传播媒介有三，大多借由共用针头的针扎、即消毒不完全的医疗设备、还有输血所造成。还有另一种传播方式是母亲在生产时与婴孩的垂直感染。一般日常生活的接触是不具传染性的。借由抽血检查即可诊断血液中是否存在血清抗体或是病毒的RNA。

长久以来，医界就知道除了Ａ型和Ｂ型肝炎病毒之外，还有其他种类的病毒也会造成肝炎的发作，因为临床上常发现一些输血过后发生肝炎现象的病人，他们并没有感染到Ａ型或是Ｂ型肝炎病毒，只知道这些病人的肝炎是病毒造成的，但是又不知道是什么病毒，就称这种肝炎为“非Ａ非Ｂ型”肝炎。直到西元1989年，美国的科学家来自Chiron公司的研究人员才把这种肝炎病毒之基因体结构研究出来，并且定名为“Ｃ型肝炎病毒”，而它所引起的肝炎就称之为“Ｃ型肝炎”。截至目前为止，至少有六种基因型被发现。

目录

C型肝炎的分类

【What is Hepatitis C and Why Should You Care?】

C型肝炎(HCV)是由C型肝炎病毒引起的体液传染性疾病，目前有6种主要基因型，100种次基因型，主要基因型分别为1a、1b、2a、3、4、5、6。C型肝炎可分为急性C型肝炎与慢性C型肝炎。

C型肝炎患者中，约有15%为急性C型肝炎，症状通常比较轻微及模糊，有15%的感染病患会自发痊愈。

大约85%患者在感染C肝之后容易转变为慢性肝炎，慢性C型肝炎的定义为感染后 6个月体内仍有病毒。肝脏长期处于慢性发炎状态，会引发肝组织纤维化，约20%~30%的患者在20~25年期间容易进展至肝硬化，一旦肝硬化或重度纤维化，肝细胞极容易恶性转变，容易发展成肝癌。

* 急性C型肝炎

病毒性C型肝炎，发病通常不明显，急性感染后，约20-30%患者有临床症状，可能出现发烧、疲倦、厌食、隐约腹部不适、恶心、呕吐或黄疸等相关症状等。疾病严重度可从不明显的症状到会致命的猛爆性肝炎。感染C型肝炎病毒后的六个月内，有15%的感染病患会自发痊愈，而这通常发生在年轻人和女性身上。其他约85％会演变成慢性肝炎。

* 慢性C型肝炎

约85%感染C型肝炎病毒的人会引发慢性C型肝炎，在血液检查中至少有六个月的时间内可检测到病毒复制的状况。多数患者在被感染前十多年的症状轻微，。慢性感染数年后约5-20%于20-30年间可能演变为肝硬化，约1-5%死于慢性肝炎的并发症(肝硬化与肝癌)。

大约一半的患者会出现肝脏脂肪化的现象，并且常发生在肝硬化之前，此变化只会影响肝脏不到三分之一的区域肝脏。在全世界肝硬化的统计中，有27%是C型肝炎所致，25%则为肝细胞癌造成，大约10-30%的患者会在30年后发生肝硬化。C型肝炎患者如果饮用过多酒精，肝硬化的机率会增加100倍。肝硬化的患者患有肝细胞癌的机率是一般人的20倍，且B型肝炎和C型肝炎的双重感染会更加提高肝癌风险。

肝硬化会导致门静脉高压症、腹水（水分累积在肚子内）、容易淤血或流血、静脉曲张（静脉变大，尤其是胃部和食道）、与肝性脑病变。多于一半的慢性肝炎在特定阶段会发生腹水的现象。

* 肝外病变

C肝病毒是种很特跌的病毒，虽然感染的细胞以肝脏细胞为主，但C肝病毒同时也会引起脂质异常，胰岛素阻抗与自体免疫表现，进而导致心血管疾病、肾脏病变、自体免疫性疾病等。感染了HCV之后除了会影响肝脏之外，还会引起许多组织跟器官的病变。最常见的是混合性冷球蛋白血症（通常为第二型）是一种小型和中型血管的发炎反应。此外，多种中枢神经系统疾病也和C型肝炎有关。

【 C型肝炎怎么办？】

C型肝炎是由C型肝炎病毒（HCV ）感染肝脏引起的疾病，其杀伤力仅次于B型肝炎，其中多数急性C型肝炎变成慢性肝炎，部分再转化成肝硬化与肝癌。。

研究显示，HIV合并C型肝炎的双重感染者，不仅HIV病程发展较快，步入肝炎、肝硬化、肝癌三步曲的病程发展更是仅有C型肝炎患者的三倍以上。“两病并发”的危害大，现今C型肝炎的治疗已相当成熟，会依据病毒基因型让治疗更有效，C肝病毒清除率高，及早就医治疗就有机会完全复原。。

慢性肝炎指的是肝脏组织发炎或坏死的情况超过六个月。常见的肝脏发炎有：病毒型肝炎、酒精性肝炎、自体免疫性肝炎、药物性肝炎等。其中又以病毒型肝炎所引起的危害最广，病毒型肝炎已在全世界每年的死亡人数更超过一百万人，特别是B型与C型为数亿人引发慢性肝病的主因，也是造成肝硬化与肝癌的常见原因。。

全口服新药对病友来说确实是非常有效的治疗选择，而且它不只可以让C肝病毒完全消失、降低病友日后发生肝硬化与肝癌的风险之外，有不少C肝治疗成功的病友，本身自体免疫的问题也跟著较趋于稳定。。

C肝病毒除了引起慢性发炎，增加肝硬化、肝癌风险外，病毒也会活化自体免疫反应，引起肝外病变，如造成肾丝球发炎而影响肾脏功能。曾有病患因慢性肾丝球发炎，反复进出医院，经检查后发现合并C肝病毒感染，在接受全口服抗病毒药物治疗后，不只肝脏恢复健康，肾脏也不再反复发炎。。。

C型肝炎的病原体

C型肝炎检测 [5] 原图链接

急性vs慢性肝炎 [6] 原图链接

C型肝炎病毒（HCV）是具有包膜的单股正链小核糖核酸病毒 ，归类于黄病毒科的的肝炎病毒属，C型肝炎主要分为7个基因型，有第一到第七基因型的七个子型态 ，不同基因型之间的核酸的差异可以达到30%。基因型之下再分成80多个“亚基因型”。在美国的病例多为第一基因型所引起，少部分病例是第二基因型，第一基因型也普遍于出现在南美洲与欧洲地区。日本也主要是第1型为主、第二型以日本、中国居多、第三型在泰国、新加坡、与部份的印度较常见、在埃及、中东与非洲中部主要是第4型，而第5型与第6型则是南非与东南亚较常见。

血浆内病毒粒子的半衰期落在45分钟到3小时之间。受感染的人，每天大约会产生1012个病毒。病毒的复制不限于肝脏进行，也会透过白血球而增生。C型肝炎病毒（HCV）主要为结构蛋白和非结构蛋白的二聚体把合成出的蛋白前体切成几个小蛋白。

C型肝炎的感染途径

* 注射毒品

静脉注射毒品是感染C型肝炎病毒的最主要途径。在吸毒人口较高比例的国家中，C型肝炎盛行率高达60%至80%，甚至超过80%。一般相信有一千万吸毒者皆受到C型肝炎病毒感染。

* 医疗针扎

没有经过C型肝炎病毒化验检测进行输血、输入血品输液或器官移植的操作带有显著的感染风险。捐血者C型肝炎病毒血液化验的空窗期可能有11到70天，因此即使有筛检，仍然有感染的风险。

医用器材也有被记录到成为传播C型肝炎的途径，包括重复使用的针管，针筒、重复使用的药瓶、输液袋和没有妥善消毒的手术用器材等。被带有C型肝炎病毒患者使用过的针刺伤的人有大约1.8%机会染病。空心的针和深的伤口连带著更高的风险。黏膜接触也带有风险，不过风险较低。血液碰触到没有伤口的皮肤不会有感染风险。

* 性行为

C型肝炎是否会透过性交传染，此议题目前仍然有争议，虽然高风险的性交和C型肝炎确实是有连结关系，且多重性伴侣是C型肝炎的风险因子，然而并没有决定性的证据显示C型肝炎可以透过性交来传染，因为在许多受到传染的患者中说自己只有接触到性交这个风险因素。多数证据支持对于异性配偶且单一性伴侣者（性交）是没有（传染C型肝炎）风险性行为对于生殖器与肛门黏膜有较高伤害程度的，例如肛交，或是恰好有性传播疾病的（包含HIV或是生殖器溃疡等），就有一定的风险。

* 共用物品

个人贴身用品，例如刮胡刀、牙刷和指甲刀等器皿可能会沾染血液。共同使用上述器皿可能带来暴露于C型肝炎的风险。任何导致流血的医疗状况（如伤痕及褥疮）必须采取适当的警觉。C型肝炎不会透过日常生活中的接触、例如拥抱、亲吻、共享餐具或厨具而传播，亦不会透过食物与水传播。

* 垂直感染

遭受感染的母亲在怀孕期间垂直传染，目前尚未存在改变此风险的方法。此疾病在怀孕期间的哪个阶段传播还是未知数，但它可能在妊娠或者生产时发生，生产的时间越长将导致更高的传染风险。喂母奶是否导致疾病的传播并没有证据，但为了更加谨慎，若遭受感染的母亲，而乳头有裂痕或者流血，或病毒载量偏高时，尽可能避免哺乳。

“我终于拿到毕业证书了！”身穿一袭白色洋装，王彩桦最近成功治疗C肝，说到7月初确认体内无病毒时，她在台上忍不住激动落泪，“我的肝更美了，感谢干（肝）哥哥，”她语带幽默地向肝病防治基金会的医生群道谢。。

肝炎是一种因肝脏细胞的发炎导致肝细胞的损伤破坏而引起的肝脏疾病。引起肝炎的原因很多，如果是由C型肝炎病毒感染所造成的就叫做C型肝炎。C型肝炎病毒主要是借由输血、血液喷溅、性行为、共用注射针头等途径而传染，称为水平传染。另有垂直传染，指带原的母亲将C型肝炎病毒经由胎盘传染给胎儿，台湾有5%的C型肝炎经由此途径传染。因此输血、性行为、共用针头、针灸、刺青、纹眉、穿耳洞、共用牙刷或刮胡刀、都可能感染。

* C型肝炎今日觀 

治疗与愈后

C肝口服新药发表 [7] 原图链接

B肝与C肝 [8] 原图链接

若病患被确诊患有慢性C型肝炎，且因其他疾病死亡的风险不高，都会建议服用抗病毒药物。发生并发症风险最高的人需优先治疗，并发症的风险是依据肝脏上结疤的程度。最初始的治疗取决于所感染的C型肝炎病毒种类。

治疗成效以持续性病毒学反应(SVR)测量，定义为疗程停止至少24周后，血清中未测出C型肝炎病毒可检测的核糖核酸(病毒数)，快速病毒反应(RVR)定义为疗程执行四周后核糖核酸即降低至无法测得的标准。

目前台湾已有4种口服小分子C型肝炎药物可使用，其中3种针对C肝病毒基因型第一型，这也是国内占病人比例最高的型别；第4种药则针对第二型，是占比例第2高的病毒型。本次健保拟开放给付的是两种抗第一型C肝病毒口服新药。。

在台湾，C型肝炎是仅次于B型肝炎的第二号肝病威胁，举国待治疗的病人高达55万馀人！为了落实卫生福利部保障国人健康的使命，并期许达成全面性根除C型肝炎的终极目标，卫生福利部日前已核定C型肝炎全口服新药在2017年纳入健保给付。

医学新知

“C型肝炎是可以被根治！”改善肝脏发炎情况、使肝功能恢复正常，并将体内病毒根除是治疗C型肝炎三大目标。治疗用药包括传统用药干扰素与全口服抗病毒药物，整体来说治疗效果不错，治疗成功率约6-9成，但有些患者用药后出现类流感症状及贫血等副作用。。

C型肝炎不是只会损伤肝脏，还可能会伤脑、伤肾等这些意想不到的地方！约有四到七成C肝患者至少有一个肝外病变。这些病变包含脑中风、糖尿病、肾脏疾病、食道癌、淋巴瘤等，若本身有C肝，罹患这些疾病的风险增加最多可达3倍！。

Ｃ型肝炎病毒透过血液的直接接触而进入人体，会引发免疫系统攻击肝细胞，造成肝脏发炎，若不积极治疗，还可能导致肝硬化和肝细胞癌。。

肝病是台湾人的公共病，台大医院也提醒，C型肝炎患者配偶每年感染肝炎机率为0.23%，最常见的感染途径并非性行为，而是“共用牙刷”；此外，C肝患者罹患其他的癌症和糖尿病的风险也较高，民众应多加注意。。

轻松一下

啥咪!凌晨还在打卡!!是怎样啦~不用睡了吗??最近在脸书上常看到朋友们打下班卡，看他们回家打的时间都是三更半夜，上班族的工作压力可真不小啊，现下又很流行责任制的工作模式(啧...应该说上班打卡制，到了下班自动转换成责任制)啧...这压力可真不小耶，晚睡变成某族群的常态了，压力疲惫越累积越高，唉呀!这可是不行的好咩。[9] 原图链接

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