C型肝炎
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C型肝炎（英語：Hepatitis C），或譯為丙型肝炎，是一種由C型肝炎病毒藉由體液傳染的疾病，主要影響肝臟細胞。症狀初期會有肝功能指數:GOT正常 但 GPT偏高、及黃疸等症狀。約有75%至85%的初患病者，其病毒會持續在肝臟中，早期的慢性C型肝炎一般沒有症狀，但許多年後會演變成肝硬化。而有些有肝硬化的患者會有其他的併發症，例如肝功能衰竭、肝癌、食道靜脈曲張或胃底靜脈曲張。
該病毒的傳播媒介有三，大多藉由共用針頭的針扎、即消毒不完全的醫療設備、還有輸血所造成。還有另一種傳播方式是母親在生產時與嬰孩的垂直感染。一般日常生活的接觸是不具傳染性的。藉由抽血檢查即可診斷血液中是否存在血清抗體或是病毒的RNA。
長久以來，醫界就知道除了Ａ型和Ｂ型肝炎病毒之外，還有其他種類的病毒也會造成肝炎的發作，因為臨床上常發現一些輸血過後發生肝炎現象的病人，他們並沒有感染到Ａ型或是Ｂ型肝炎病毒，只知道這些病人的肝炎是病毒造成的，但是又不知道是什麼病毒，就稱這種肝炎為「非Ａ非Ｂ型」肝炎。直到西元1989年，美國的科學家來自Chiron公司的研究人員才把這種肝炎病毒之基因體結構研究出來，並且定名為「Ｃ型肝炎病毒」，而它所引起的肝炎就稱之為「Ｃ型肝炎」。截至目前為止，至少有六種基因型被發現。[1]
目錄
C型肝炎的分類
C型肝炎(HCV)是由C型肝炎病毒引起的體液傳染性疾病，目前有6種主要基因型，100種次基因型，主要基因型分別為1a、1b、2a、3、4、5、6。C型肝炎可分為急性C型肝炎與慢性C型肝炎。
C型肝炎患者中，約有15%為急性C型肝炎，症狀通常比較輕微及模糊，有15%的感染病患會自發痊癒。
大約85%患者在感染C肝之後容易轉變為慢性肝炎，慢性C型肝炎的定義為感染後 6個月體內仍有病毒。肝臟長期處於慢性發炎狀態，會引發肝組織纖維化，約20%~30%的患者在20~25年期間容易進展至肝硬化，一旦肝硬化或重度纖維化，肝細胞極容易惡性轉變，容易發展成肝癌。[2]
* 急性C型肝炎
病毒性C型肝炎，發病通常不明顯，急性感染後，約20-30%患者有臨床症狀，可能出現發燒、疲倦、厭食、隱約腹部不適、噁心、嘔吐或黃疸等相關症狀等。疾病嚴重度可從不明顯的症狀到會致命的猛爆性肝炎。感染C型肝炎病毒後的六個月內，有15%的感染病患會自發痊癒，而這通常發生在年輕人和女性身上。其他約85％會演變成慢性肝炎。
* 慢性C型肝炎
約85%感染C型肝炎病毒的人會引發慢性C型肝炎，在血液檢查中至少有六個月的時間內可檢測到病毒複製的狀況。多數患者在被感染前十多年的症狀輕微，。慢性感染數年後約5-20%於20-30年間可能演變為肝硬化，約1-5%死於慢性肝炎的併發症(肝硬化與肝癌)。
大約一半的患者會出現肝臟脂肪化的現象，並且常發生在肝硬化之前，此變化只會影響肝臟不到三分之一的區域肝臟。在全世界肝硬化的統計中，有27%是C型肝炎所致，25%則為肝細胞癌造成，大約10-30%的患者會在30年後發生肝硬化。C型肝炎患者如果飲用過多酒精，肝硬化的機率會增加100倍。肝硬化的患者患有肝細胞癌的機率是一般人的20倍，且B型肝炎和C型肝炎的雙重感染會更加提高肝癌風險。
肝硬化會導致門靜脈高壓症、腹水（水分累積在肚子內）、容易淤血或流血、靜脈曲張（靜脈變大，尤其是胃部和食道）、與肝性腦病變。多於一半的慢性肝炎在特定階段會發生腹水的現象。
* 肝外病變
C肝病毒是種很特跌的病毒，雖然感染的細胞以肝臟細胞為主，但C肝病毒同時也會引起脂質異常，胰島素阻抗與自體免疫表現，進而導致心血管疾病、腎臟病變、自體免疫性疾病等。感染了HCV之後除了會影響肝臟之外，還會引起許多組織跟器官的病變。最常見的是混合性冷球蛋白血症（通常為第二型）是一種小型和中型血管的發炎反應。此外，多種中樞神經系統疾病也和C型肝炎有關。
C型肝炎是由C型肝炎病毒（HCV ）感染肝臟引起的疾病，其殺傷力僅次於B型肝炎，其中多數急性C型肝炎變成慢性肝炎，部分再轉化成肝硬化與肝癌。[3]。
研究顯示，HIV合併C型肝炎的雙重感染者，不僅HIV病程發展較快，步入肝炎、肝硬化、肝癌三步曲的病程發展更是僅有C型肝炎患者的三倍以上。「兩病併發」的危害大，現今C型肝炎的治療已相當成熟，會依據病毒基因型讓治療更有效，C肝病毒清除率高，及早就醫治療就有機會完全復原。[4]。
慢性肝炎指的是肝臟組織發炎或壞死的情況超過六個月。常見的肝臟發炎有：病毒型肝炎、酒精性肝炎、自體免疫性肝炎、藥物性肝炎等。其中又以病毒型肝炎所引起的危害最廣，病毒型肝炎已在全世界每年的死亡人數更超過一百萬人，特別是B型與C型為數億人引發慢性肝病的主因，也是造成肝硬化與肝癌的常見原因。[5]。
全口服新藥對病友來說確實是非常有效的治療選擇，而且它不只可以讓C肝病毒完全消失、降低病友日後發生肝硬化與肝癌的風險之外，有不少C肝治療成功的病友，本身自體免疫的問題也跟著較趨於穩定。[6]。
C肝病毒除了引起慢性發炎，增加肝硬化、肝癌風險外，病毒也會活化自體免疫反應，引起肝外病變，如造成腎絲球發炎而影響腎臟功能。曾有病患因慢性腎絲球發炎，反覆進出醫院，經檢查後發現合併C肝病毒感染，在接受全口服抗病毒藥物治療後，不只肝臟恢復健康，腎臟也不再反覆發炎。。[7]。
C型肝炎的病原體
C型肝炎病毒（HCV）是具有包膜的單股正鏈小核糖核酸病毒 [8] ，歸類於黃病毒科的的肝炎病毒屬，C型肝炎主要分為7個基因型，有第一到第七基因型的七個子型態 [9] ，不同基因型之間的核酸的差異可以達到30%。基因型之下再分成80多個「亞基因型」。在美國的病例多為第一基因型所引起，少部分病例是第二基因型，第一基因型也普遍於出現在南美洲與歐洲地區。日本也主要是第1型為主、第二型以日本、中國居多、第三型在泰國、新加坡、與部份的印度較常見、在埃及、中東與非洲中部主要是第4型，而第5型與第6型則是南非與東南亞較常見。
血漿內病毒粒子的半衰期落在45分鐘到3小時之間。受感染的人，每天大約會產生1012個病毒。病毒的複製不限於肝臟進行，也會透過白血球而增生。C型肝炎病毒（HCV）主要為結構蛋白和非結構蛋白的二聚體把合成出的蛋白前體切成幾個小蛋白。
C型肝炎的感染途徑
* 注射毒品
靜脈注射毒品是感染C型肝炎病毒的最主要途徑。在吸毒人口較高比例的國家中，C型肝炎盛行率高達60%至80%，甚至超過80%。一般相信有一千萬吸毒者皆受到C型肝炎病毒感染。
* 醫療針扎
沒有經過C型肝炎病毒化驗檢測進行輸血、輸入血品輸液或器官移植的操作帶有顯著的感染風險。捐血者C型肝炎病毒血液化驗的空窗期可能有11到70天，因此即使有篩檢，仍然有感染的風險。
醫用器材也有被記錄到成為傳播C型肝炎的途徑，包括重複使用的針管，針筒、重複使用的藥瓶、輸液袋和沒有妥善消毒的手術用器材等。被帶有C型肝炎病毒患者使用過的針刺傷的人有大約1.8%機會染病。空心的針和深的傷口連帶著更高的風險。黏膜接觸也帶有風險，不過風險較低。血液碰觸到沒有傷口的皮膚不會有感染風險。
* 性行為
C型肝炎是否會透過性交傳染，此議題目前仍然有爭議，雖然高風險的性交和C型肝炎確實是有連結關係，且多重性伴侶是C型肝炎的風險因子，然而並沒有決定性的證據顯示C型肝炎可以透過性交來傳染，因為在許多受到傳染的患者中說自己只有接觸到性交這個風險因素。多數證據支持對於異性配偶且單一性伴侶者（性交）是沒有（傳染C型肝炎）風險性行為對於生殖器與肛門黏膜有較高傷害程度的，例如肛交，或是恰好有性傳播疾病的（包含HIV或是生殖器潰瘍等），就有一定的風險。
* 共用物品
個人貼身用品，例如刮鬍刀、牙刷和指甲刀等器皿可能會沾染血液。共同使用上述器皿可能帶來暴露於C型肝炎的風險。任何導致流血的醫療狀況（如傷痕及褥瘡）必須採取適當的警覺。C型肝炎不會透過日常生活中的接觸、例如擁抱、親吻、共享餐具或廚具而傳播，亦不會透過食物與水傳播。
* 垂直感染
遭受感染的母親在懷孕期間垂直傳染，目前尚未存在改變此風險的方法。此疾病在懷孕期間的哪個階段傳播還是未知數，但它可能在妊娠或者生產時發生，生產的時間越長將導致更高的傳染風險。餵母奶是否導致疾病的傳播並沒有證據，但為了更加謹慎，若遭受感染的母親，而乳頭有裂痕或者流血，或病毒載量偏高時，儘可能避免哺乳。
「我終於拿到畢業證書了！」身穿一襲白色洋裝，王彩樺最近成功治療C肝，說到7月初確認體內無病毒時，她在台上忍不住激動落淚，「我的肝更美了，感謝乾（肝）哥哥，」她語帶幽默地向肝病防治基金會的醫生群道謝。[10]。
肝炎是一種因肝臟細胞的發炎導致肝細胞的損傷破壞而引起的肝臟疾病。引起肝炎的原因很多，如果是由C型肝炎病毒感染所造成的就叫做C型肝炎。C型肝炎病毒主要是藉由輸血、血液噴濺、性行為、共用注射針頭等途徑而傳染，稱為水平傳染。另有垂直傳染，指帶原的母親將C型肝炎病毒經由胎盤傳染給胎兒，台灣有5%的C型肝炎經由此途徑傳染。因此輸血、性行為、共用針頭、針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、共用牙刷或刮鬍刀、都可能感染。[11]
* C型肝炎今日觀 [12]
治療與癒後
若病患被確診患有慢性C型肝炎，且因其他疾病死亡的風險不高，都會建議服用抗病毒藥物。發生併發症風險最高的人需優先治療，併發症的風險是依據肝臟上結疤的程度。最初始的治療取決於所感染的C型肝炎病毒種類。
治療成效以持續性病毒學反應(SVR)測量，定義為療程停止至少24週後，血清中未測出C型肝炎病毒可檢測的核糖核酸(病毒數)，快速病毒反應(RVR)定義為療程執行四週後核糖核酸即降低至無法測得的標準。
目前台灣已有4種口服小分子C型肝炎藥物可使用，其中3種針對C肝病毒基因型第一型，這也是國內佔病人比例最高的型別；第4種藥則針對第二型，是佔比例第2高的病毒型。本次健保擬開放給付的是兩種抗第一型C肝病毒口服新藥。[13]。
在臺灣，C型肝炎是僅次於B型肝炎的第二號肝病威脅，舉國待治療的病人高達55萬餘人！為了落實衛生福利部保障國人健康的使命，並期許達成全面性根除C型肝炎的終極目標，衛生福利部日前已核定C型肝炎全口服新藥在2017年納入健保給付。[14]
醫學新知
「C型肝炎是可以被根治！」改善肝臟發炎情況、使肝功能恢復正常，並將體內病毒根除是治療C型肝炎三大目標。治療用藥包括傳統用藥干擾素與全口服抗病毒藥物，整體來說治療效果不錯，治療成功率約6-9成，但有些患者用藥後出現類流感症狀及貧血等副作用。[15]。
C型肝炎不是只會損傷肝臟，還可能會傷腦、傷腎等這些意想不到的地方！約有四到七成C肝患者至少有一個肝外病變。這些病變包含腦中風、糖尿病、腎臟疾病、食道癌、淋巴瘤等，若本身有C肝，罹患這些疾病的風險增加最多可達3倍！[16]。
Ｃ型肝炎病毒透過血液的直接接觸而進入人體，會引發免疫系統攻擊肝細胞，造成肝臟發炎，若不積極治療，還可能導致肝硬化和肝細胞癌。[17]。
肝病是台灣人的公共病，台大醫院也提醒，C型肝炎患者配偶每年感染肝炎機率為0.23%，最常見的感染途徑並非性行為，而是「共用牙刷」；此外，C肝患者罹患其他的癌症和糖尿病的風險也較高，民眾應多加注意。[18]。
參考文獻
- ↑ 高雄醫學院醫訊 [1]
- ↑ 幸福100健康網 認識C型肝炎
- ↑ C型肝炎怎麼傳染？有什麼症狀？如何預防與治療？. 早安健康. 2017-08-10 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 愛滋病的隱形殺手-C型肝炎病毒. 台灣露德協會. 2012-08-30 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 肝炎4大常見症狀，B肝、C肝傳染原因與治療效果. 健康報報 iHealth. 2018-06-09 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ C肝病毒可能引發免疫問題治癒C肝免疫疾病跟著好轉. 肝病防治協會. 2018-03-06 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ C肝病毒除了傷肝 小心還會有肝外病變！. 三立新聞 SENT. 2018-09-24 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ The New England Journal of Medicine [2]
- ↑ An updated analysis of hepatitis C virus genotypes and subtypes based on the complete coding region [3]
- ↑ 新藥治癒20年C肝 王彩樺含淚感謝. 康健雜誌. 2019-07-28 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 台灣血液基金會 C型肝炎病毒抗體與C型肝炎病毒核酸
- ↑ KingNet 國家網路醫藥 C型肝炎病毒 C型肝炎病毒認識
- ↑ C型肝炎口服抗病毒藥將首度納入健保給付. 康健雜誌. 2016-12-23 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 衛生福利部 C 型肝炎全口服新藥正式上路！
- ↑ C肝病毒除了傷肝 小心還會有肝外病變！. 生醫觀點. 2018-09-07 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ C肝不只傷肝還會傷腦！肝外病變其他器官也遭殃. 東森新聞 ETtoday. 2017-08-09 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 量身訂製Ｃ型肝炎個人療程. 科技大觀園. 2010-12-03 （Chinese (Taiwan)）.
- ↑ 夫妻間C肝傳染主因並非性行為，而是「牙刷共用」. 關鍵頻論. 2015-12-04 （Chinese (Taiwan)）.
輕鬆一下
啥咪!凌晨還在打卡!!是怎樣啦~不用睡了嗎??最近在臉書上常看到朋友們打下班卡，看他們回家打的時間都是三更半夜，上班族的工作壓力可真不小啊，現下又很流行責任制的工作模式(嘖...應該說上班打卡制，到了下班自動轉換成責任制)嘖...這壓力可真不小耶，晚睡變成某族群的常態了，壓力疲憊越累積越高，唉呀!這可是不行的好咩。[9] 原圖鏈接
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