麻黄杏仁石膏甘草汤
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麻黄杏仁石膏甘草汤（中医方剂）
《麻黄杏仁石膏甘草汤》是出自《伤寒论》的药方，药方主治症状是风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺。
目录
基本信息
药品名称：麻黄杏仁石膏甘草汤
别名：麻杏甘石汤
主要适用症：外感风邪
出处：《伤寒论》
功用：辛凉宣泄，清肺平喘。
主治：外感风邪。身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。
用法：以水七升，煮麻黄去上沫，内诸药，煮取两升，去渣，温服一升。
禁忌：斟酌。
附方：越婢汤。
方剂介绍
方剂名
麻黄杏仁石膏甘草汤，出自《伤寒论》
组成
麻黄四两去节( 9g) ，杏仁五十个去皮尖(9g)， 炙甘草二两(6g) ，石膏半斤碎（绵裹18g)。
用法
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。现代用法：水煎温服。
功效
辛凉疏表，清肺平喘。
主治
表邪未解，肺热咳喘证。身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮而数。
方解
本方证由表邪入里化热，热邪壅闭于肺所致。风邪外袭，卫表开合失司，故身热，无汗或有汗。热邪郁闭，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽；热伤津液则口渴；舌苔薄白或黄，脉浮数，均为表里俱热之征。因热邪在肺，根据“火郁发乏”之意，治宜辛凉疏表，清热平喘。方中麻黄开宣肺气，以解表平喘，为君药；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，为臣药。二药一辛温以宣肺为主，一辛寒以清肺为主，相制为用，且石膏用量倍麻黄，辛寒大于辛温，使本方成为辛凉之剂。杏仁止咳平喘，与麻黄相配则宣降相因，以止咳平喘，为臣药。甘草调和诸药，益气和中，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。与石膏相配，又甘寒生津，用治口渴。方中药仅四味，但配伍严谨，有宣、有清、有降，为清肺平喘之良剂。本方为麻黄汤去桂枝加石膏而成，两方配伍虽仅一味之差，然立法、主治迥异，使辛温之剂变为辛凉之剂。两方同治身热而喘，但麻黄汤主治风寒束肺，肺气失宣之寒证实喘；本方主治风热袭肺或风寒化热，邪热壅肺之热证实喘。
临床运用
用方要点
本方为治表邪未解，邪热壅肺之咳喘之基础方。以发热，喘急，甚则鼻煽，苔薄黄，脉浮数为辨证要点。
现代应用
本方常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘等属于热邪壅肺者。
使用注意
本方辛凉宣泄，清肺平喘，只宜于热邪壅闭于肺的实喘证，若系风寒及肺虚等其他原因引起的喘咳，则不宜使用。
方歌
伤寒麻杏石甘汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。[1]
药方出处
本方出自《伤寒论》，原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘者”。后世用于风寒化热，或风热所伤，但见肺中热盛，身热喘急，口渴脉数，无论有汗，无汗，便以本方加减治疗，服后辄效。因肺中热甚，蒸迫津液，固然有汗，若津液大伤，则汗少或无汗。此时当加重石膏用量，或加炙桑皮、芦根、知母之属。若无汗而见恶寒，是虽邪已入里化热，但在表之风寒未尽，或是风温而挟风寒所致，当酌加解表之品，如荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之类，在用清泄肺热为主的同时，开其皮毛，使肺热得泄而愈。所以临证用本方，不必拘于“汗出而喘”，但当细审无汗之故，或加清热生津之品，或加辛散解表之属，自然药证相当，应手而效。
方论
盛心如：“按仲师大论，于发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。柯韵伯于此则谓“无汗而喘，大热。”盖汗出而喘者，热壅于肺也；无汗而喘者，热闭于肺也。壅于肺者，皮毛开，故表无大热。热闭于肺，则皮毛亦闭，故表热甚壮。是以不论有汗无汗，皆以麻杏石甘为主。盖以石膏清其里热；有汗者，得麻黄疏泄，而壅者亦宣；无汗者，得麻黄疏散，而闭者亦开;有杏仁以定喘，甘草以泻火，烦热乌有不解者乎。”《中国医药汇海·方剂部》
药理作用
主要有镇咳，祛痰，平喘，解热，抗炎，增强机体免疫功能，抗变态反应，抗病原微生物，改善血液循环作用。
镇咳、祛痰、平喘
- 镇咳:加味麻杏甘石汤煎剂、醇提液7g/kg腹腔注射，对氨水刺激小鼠所致咳嗽有明显的抑制作用；醇提液10g/kg静脉注射，对电刺激麻醉猫喉上神经及机械刺激麻醉猫气管粘膜所致之咳嗽有明显抑制作用。给药后5分钟所有动物咳嗽反应消失，给药后15-45分钟，咳嗽反应减弱50%以上，给药后75-90分钟恢复正常。麻杏甘石汤162mg/kg灌胃，对SO2气体诱发小鼠咳嗽有明显抑制作用。本方灌胃对氨水刺激所致的小鼠咳嗽，猪毛刺激豚鼠所致咳嗽，电刺激狗气管粘膜引起的咳嗽均有明显抑制作用。
- 祛痰:本方煎剂，醇提液25g/kg腹腔注射，使小鼠气管冲洗液中酚红含量明显增加，具有祛痰作用。
- 平喘:肺炎合剂1号煎剂在营养液中浓度为 5×1O-2g/ml时，能显著或完全对抗组织胺和乙酰胆碱引起的气管平滑肌收缩。但醇提液浓度为10-1g/ml时，不能完全对抗组织胺及乙酰胆碱引起的气管平滑肌收缩。本方7.5g/kg灌胃，对豚鼠药物性喘息有明显保护作用，可使其引喘潜伏期明显延长。当药液浓度为0.2g/ml时，对组织胺、乙酰胆碱、5-羟色胺、氯化钡所致的豚鼠离体气管平滑肌痉挛有明显拮抗作用。
- 祛痰:本方煎剂，醇提液25g/kg腹腔注射，使小鼠气管冲洗液中酚红含量明显增加，具有祛痰作用。
解热
本方水煎液 15g/kg 灌胃，对伤寒、副伤寒疫苗所致家兔体温升高有明显降温作用，平均体温下降1.27℃。本方水煎液15.2g/kg灌胃，对伤寒疫苗所致家兔体温升高的降温作用较单味石膏、模拟麻杏甘石汤组强。
抗炎
加味麻杏甘石汤10g/kg每日两次腹腔注射，对甲醛引起的大鼠足趾肿胀有明显的抑制作用，煎剂 10g/kg每日1次腹腔注射，共给药5日，对大鼠棉球肉芽肿增生有明显抑制作用。
增强机体免疫功能
麻杏甘石汤水煎醇沉制剂1g每日灌胃，每日1次，连续7日，能显著提高小鼠血清溶菌酶含量，同时明显提高小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬率，而对巨噬细胞吞噬指数的提高不明显，上述剂量连续灌胃11日，对小鼠血清抗体形成影响不明显。本煎剂还可促进淋巴细胞转化。表明本方对非特异性和特异性免疫功能均有增强。本方制成的口服液1g每日灌胃，连续8日，能明显提高小鼠巨噬细胞吞噬指数，同剂量连续灌胃10日，明显提高小鼠血清溶血素含量;同剂量连续灌胃11日，并能明显增加小鼠脾指数，同剂量连续灌胃12日，显著提高皮肤迟发反应。本方制成的口服液治疗小儿急性下呼吸道感染，并测定了患儿外周血OKT3+细胞、OKT4+细胞、OKT8+细胞、OKT4+/OKT8+细胞比值及血清IgG、IgA、IgM等7项免疫指标。与西药治疗组相比，治疗前7项免疫指标基本相同，治疗后中药组OKT3+细胞、OKT4+细胞和IgG均高于西药组。无论治疗前后，患儿OKT3+细胞、OKT4+细胞、OKT4+/OKT8+细胞比值均低于健康儿，OKT8+细胞均高于健康儿，而西药组治疗后IgG及IgA均低于健康儿。本方能增强机体网状内皮系统免疫功能和促进吞噬细胞的吞噬功能，抑制细胞免疫功能;抑制中和抗体产生。
抗变态反应
肺炎合剂Ⅱ号(加麻杏甘石汤)煎剂能显著抑制抗原引起的卵蛋白主动致敏豚鼠肺组织释放组织胺，且此作用呈量效关系。本药对Ⅰ型变态反应有明显的抑制作用，可显著减少大鼠腹腔致敏肥大细胞脱颗粒率，使致敏肠管组织胺的释放量显著降低，缓解由于抗原刺激而增强的肠管蠕动。并能保护肠管中的肥大细胞免受抗原的攻击，但不能对抗组织胺对肠管平滑肌的作用。对小鼠被动皮肤过敏反应有明显的抑制作用，对鲜蛋清致敏的豚鼠离体回肠过敏性收缩也有较强的抑制作用。
抗病原微生物
本药对金黄色葡萄球菌6个不同菌株，乙型溶血性链球菌3个不同菌株，肺炎双球菌3个不同菌株，白喉杆菌2个不同菌株及肺炎克雷伯氏杆菌均有不同程度的抑制作用，其中对金黄色葡萄球菌的抑制浓度为1/64。对正常大肠杆菌及致病性大肠杆菌均无抑制作用。但也有实验证明，本药对大肠杆菌也有一定的抑菌作用。本药对流感病毒的抑制浓度为 1/800。
改善血液循环
临床观察了42例本方对肺心病急性发作期属肺肾气虚外感偏热型患者的作用。平均给药20日。用本方后，全血比粘度、全血还原粘度、血沉(ESR)及血沉方程K值明显下降，从而降低血液粘滞性改善血液循环。本药家兔口服，叙30分钟后使其血压明显升高，作用可维持2小时左右。血压升高同时心率出现一过性加快，持续20分钟后。开始明显减慢，给药后呼吸也变浅减慢。
不良反应
麻杏甘石汤致红皮病型药疹1例:因"哮喘"内服麻杏甘石汤1剂后，周身泛发红色丘疹。随即发烧38℃以上。4日后，全身皮肤弥漫性潮红，大片脱屑。给予抗组织胺药、抗生素及清热解毒、凉血祛风药治疗，1周后皮疹明显好转。
现代适应证
麻黄杏仁石膏甘草汤常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等，属邪热壅肺，外邪未解者。
近代也用于急性气管炎、大小叶肺炎等属于肺热作喘者。
现用于肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻窦炎等属邪热闭肺者。
流行性感冒
流行性感冒是由流感病毒感染所至，流感病毒通常分为甲、乙、丙3型，但以甲、乙两型危害最大，发病常常突然而迅速传播，患者呈群集性。流感病毒经飞沫侵入呼吸道与敏感的呼吸道上皮细胞接触后，病毒膜与人呼吸道上皮细胞膜融合，进而病毒复制与繁殖，轻者引起呼吸道上皮细胞的坏死和脱落，从而出现上呼吸道的卡他症状。病情严重者病毒可经淋巴及血液循环侵入其他器官，重者见出血坏死性支气管炎及间质性肺炎，呼吸道黏膜早期有单核细胞浸润及水肿、纤毛脱落，晚期则有广泛上皮细胞坏死及出血性渗出物；肺间质也有水肿及细胞浸润，肺泡内可有透明膜形成，若继发细菌感染，则基底层细胞也受损害。因而临床多以高热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛等症状急剧起病，继而出现干咳、流涕、眼结膜充血、流泪、淋巴结肿大，肺部可出现粗啰音，偶可有消化道症状。
感冒
急性上呼吸道感染（简称上感、感冒）是指喉结以上，包括咽、喉、扁桃体、鼻腔、中耳等皮肤黏膜受病原微生物感染后发生的局部炎症。70%～80%由病毒引起，以鼻病毒、冠状病毒、流感或副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒、腺病毒为多。细菌感染可直接或继发于病毒感染，依次以溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌感染为多。发病时，鼻腔、咽、扁桃体黏膜充血、水肿，上皮细胞坏死、脱落。临床表现发热、流涕、咳嗽等上呼吸道症状。
急性支气管炎
急性支气管炎大多由上述病原微生物感染所致，支气管黏膜充血、水肿、渗出，上皮细胞坏死、脱落，支气管平滑肌收缩，临床出现发热、咳嗽、呼吸音粗糙及少许干湿啰音。治疗不及时，病情蔓延，即可并发肺炎。并发肺炎时，肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液。临床上除上述症状外，两肺出现较多的干啰音。
肺炎
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，大多是由各种细菌、病毒、支原体等多种病原微生物侵入所致，也可由理化因素、过敏及免疫损伤以及药物等引发。正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌，当人体抵抗力低下，病原体数量多、毒力强时病原体可经呼吸道侵入，也可经血流播散，上呼吸道定植菌的误吸等，也可使病原体在下呼吸道滋生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。病理上分大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎3种。临床上主要表现为咳嗽、咳痰、发热，严重者出现肺部干湿性啰音，呼吸困难；最常见的并发症是心力衰竭、呼吸衰竭等。
大叶性肺炎
大叶性肺炎大多由肺炎链球菌感染所致，使肺段或肺叶严重感染、充血、水肿、渗出，出现肺实变或坏死，临床上起病急，发热重，以寒战、咳嗽、血痰、胸痛为特征，严重者呼吸困难、苍白、发绀，再重者可出现休克。病理上分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期，X线呈肺叶或肺段急性炎性实变。
麻疹合并肺炎
麻疹的病因机理见银翘散一节。合并肺炎时，大多由麻疹病毒直接感染所致，但后期常继发于细菌感染或其他病毒感染，临床症状重，预后较差。
支气管哮喘
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性炎症、变应性炎症或过敏性炎症，这种气道炎症使易感者对各种刺激因子具有气道高反应性，并可引起呼吸道狭窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等。支气管哮喘发病机制十分复杂，遗传和环境因素共同影响哮喘的发展，其主要病理改变为：①气道黏膜中可见大量炎性细胞浸润；②气道上皮损伤与脱落，纤毛细胞有不同程度的损伤，甚致坏死；③气道壁增厚，黏膜水肿，胶原蛋白沉着；④气道黏液腺肿大，血管壁通透性增高，气道黏膜充血水肿，渗出物质增多，黏液滞留导致气道黏液栓形成；⑤气道平滑肌收缩，部分出现功能性改变及缺陷。临床上主要表现为呼吸困难，哮鸣音。
其他
麻黄杏仁甘草石膏汤也常用于治疗百日咳、慢性鼻窦炎等等辨证属于表邪未尽，邪热壅肺者。[2]
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参考资料
- ↑ 中药药方《麻黄杏仁石膏甘草汤》中医中药网
- ↑ 聂惠民:《伤寒论》方药解析：麻黄杏仁甘草石膏汤医源世界 2006-9-18