苦实

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苦实，【别名】番木鳖、苦实、马前、马前子。 苦实把豆儿、火失刻把都、 牛银，牛眼、大方八、马钱树，马钱科、马钱属乔木。

目录

形态

乔木，高5～25米，叶呈圆形、宽椭圆形至卵形，长5～18厘米，宽4～13厘米。

圆锥状聚伞花序腋生，花冠绿白色，后变白色。浆果为圆球状，

直径2～4厘米，成熟时呈桔黄色，含有种子1～4颗。种子呈扁圆盘状，宽2～4厘米，表面灰黄色，有银色绒毛。

产地

南亚和东南亚等地，喜热带湿润性气候，怕霜冻。

模式标本采自斯里兰卡科伦坡。

种子有毒，主要含有马钱子碱(又名番木鳖碱)等多种生物碱。

中医学上以种子泡制后入药，有通络散结，消肿止痛之效。西医学上用种子提取物，作中枢神经兴奋剂。

性味

性寒，味苦，有毒。

归经

归肝、脾经。

功效

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散结消肿、通络止痛，传统用于风湿顽痹、麻木瘫痪、疽痈肿痛、跌打损伤等。

注意事项

服用过量会导致马钱子碱（strychnine）中毒，引起全身伸肌与缩肌同时极度收缩，从而剧烈抽搐，出现强直性惊厥，不立即抢救很快就会严重佝偻而死。

传说中，李后主死时蜷缩成一团，所以怀疑是遭牵机药毒死，而牵机药即是由马钱子所制。

马钱子

中毒的症状

• 轻度-头痛头晕、舌麻、口唇发紧、全身肌肉轻度抽搐，精神神经轻度失常。

• 中度-严重时可见全身肌肉强直性痉挛，角弓反张，牙关紧闭，苦笑状，

双目凝视，渐至紫绀，瞳孔散大，脉搏加快。

此外，尚有非典型性临床表现，如耳鸣、耳聋、双侧面神经麻痹等。

• 重度-严重中毒者可致心跳骤停而死亡。

解毒

可用乙醚作轻度麻醉或用戊巴比妥钠等药物静脉注射，

以及用水合氯醛灌肠以制止惊厥，惊厥停止后，如认为胃中尚有馀毒，可用高锰酸甲溶液洗胃。

中毒原因

• 剂量：此为最常见的中毒原因。药典规定的最大用量为0.3g，

但用量太小达不到疗效，因此临床医生往往增加其用量来追求临床效果，

从而出现毒性反应。成人一次服5—10mg士的宁可致中毒，30mg可致死亡。

可见超剂量使用是导致中毒乃至死亡的首要因素。因此，

控制剂量在《药典》规定范围内是避免中毒的有效措施。

虽然患者耐受性不同，体质差异等因素，即使超剂量使用时，开始必须从小剂量使用，逐渐加量。

• 炮制：炮制减毒，历代重视，但其根本因素还在于生物碱含量。

经砂烫马钱子生物碱含量测定，其结果总生物碱下降35.37%，

士的宁下降16.67%，马钱子碱下降62.10%。这样大量去掉了毒性大而疗效差的马钱子碱，

从而降低了毒性。对不同砂烫温度炮制马钱子中番木鳖碱的含量测定，

其结果砂温242℃时，其含量为1.52%，砂温250℃时，其含量为1.46%，

砂温为270℃时，其含量为1.15%，说明传统炮制经验强调火候的控制有一定的道理。

• 品种：目前，临床所用的马钱子有海南马钱子、云南马钱子及云南长籽马钱等，

由于不同产地马钱子中所含的马钱子碱含量不一，因而临床使用时常因更换品种而中毒。

采用高效相色谱法测定不同产地马钱子中士的含量：

海南马钱子1.01%,云南马钱子2.32%，云南长籽马钱子1.64%。由于不同马钱子含士的宁悬殊很大，

因此建议临床医生在运用时特别要谨慎，

最好在处方上注明马钱子的产地。

中医医理

内经上古天真论云：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风避之有时，

恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，

形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，

其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，

故合于道。”明白告诉我们要合乎道，要预防疾病，必须从身心调适著手。为医者身体力行，则能自助助人，功莫大焉。