腰椎管狹窄

腰椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經系統症狀出現。稱為腰椎管狹窄症。因為椎管的狹小，壓迫了位於椎管中的馬尾神經產生腰腿痛等症狀。如果椎管側方狹窄則神經根也會受到嵌壓，引起軸漿因受壓中斷；神經體液運轉障礙；神經鞘膜相對膨脹；刺激神經末梢；又因血運受阻則組織缺氧；靜脈回流受限局部淤滯等，這些構成產生腰腿疼的病因。腰椎管狹窄症是指因原發或繼發因素造成椎管結構異常，椎管腔內變窄，出現以間歇性跛行為主要特徵的腰腿痛。

中醫學名:腰椎椎管狹窄

'所屬科室:外科 - 骨科

發病部位:腰椎

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主要症狀:腰疼，腿麻

主要病因:勞累，退行性

多發群體:中年人，老年人

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傳染性:無傳染性

是否進入醫保:是

治療方法:外用中藥

治療特點:沒有副作用，療效很徹底

臨床表現

症狀概述

能明顯的腰腿痛症狀和間歇性跛行。患者常在步行一、二百米時產生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲後症狀會立即減輕或消失，若繼續再走，不久疼痛又出現。脊柱後伸時症狀加重，前屈時症狀減輕。少數病例因

壓迫馬尾及神經根而影響大、小便，甚至造成下肢不完全性癱瘓。椎管狹窄病人往往主訴多而體徵少。檢查脊椎偏斜不明顯，腰椎正常，只是後伸痛。直腿抬高試驗正常或只有中度牽拉痛。少數病人下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時減弱或消失。

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下腰痛

大多數腰椎管狹窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，後伸活動往往受限。

神經根壓迫症狀

神經根管狹窄引起相應的神經根受壓迫或受刺激症狀及體徵。有些病人表現為間歇性跛行，另一些表現為持續性放射性神經根症狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經根症狀的部位與受壓神經根有關，表現為相應的神經根性分布區針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

馬尾神經壓迫症

腰椎管狹窄症可導致馬尾神經受壓迫，出現馬鞍區的症狀與體徵以及括約肌的症狀，嚴重時可出現大小便及性生活障礙症狀。

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分類

國際分類

脊椎退變所致的狹窄：因脊椎受老年改變及勞損的影響，而使椎板增厚，椎體骨贅增生等，使椎管產生容積上的縮小，而致狹窄、小關節肥大以及黃韌帶肥厚等。
複合因素所致的狹窄：先天後天畸形同時存在之狹窄，椎間盤突出使椎管容積變小，或椎間盤突出與椎管之輕度狹窄的複合原因之狹窄。
脊椎滑脫症（退化性）與骨溶解病所致狹窄。
醫源性狹窄：有術後的骨質增生與髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘連等。
損傷性狹窄：如壓縮骨折與骨折脫位。
其他：畸形性骨炎（Pagets病）有脊椎變形，椎管可縮小；氟中毒也可使增生畸形，造成狹窄。

中醫分類

中醫主要可分為：腎虛、外邪侵襲等類型。

腎虛型：偏於腎陽虛者宜溫補腎陽，用青娥丸、右歸丸或補腎壯筋湯加減。偏於腎陰虛者，宜滋補腎陰，可用左歸丸。
外邪侵襲型：寒濕腰痛者，治以祛寒除濕，溫經通絡。偏於風濕者以獨活寄生湯為主；寒邪重者，以麻桂溫經湯為主；濕邪偏重者，以加味術附湯為主。濕熱型腰痛者，治宜清熱化濕，方用加味二妙湯。

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類型

椎管狹窄一般分先天性（原發性）和後天性（繼發性）。按部位分為頸椎管狹窄、腰椎管狹窄、胸椎管狹窄。按解剖部位分可分為中央型狹窄、側隱窩狹窄、神經根孔狹窄。

根據病因與狹窄的部位分類腰椎管狹窄症除導致狹窄的各種臨床獨立的疾病外，任何原因引起中央椎管、神經根管、椎間孔的狹窄而出現馬尾或神經根症狀者皆應稱為腰椎管狹窄症。一般結合病因與狹窄的部位可分為發育性腰椎管狹窄症、繼發性腰椎管狹窄症和混合性腰椎管狹窄症三大類。

1、發育性腰椎管狹窄症：

發育性腰椎管狹窄是指在出生後椎管的後部結構發育上的障礙。使椎弓根形狀、關節突形態異常所引起的骨性容積窄小。其特點是稚弓根變短，因而椎管前後徑縮小至12mm以下，椎板增厚，關節突內聚，使椎管的容稅也隨之縮小。軟骨發育不良所致腰椎管狹窄往往是椎管各徑線的短小，椎骨的橫斷面呈三葉狀，不僅中央管狹窄，側隱窩也狹窄。發育性腰椎營狹窄的範圍絕大多數累及2-3個節段，而且多在腰椎3-5水平。

2、繼發性腰椎管狹窄症：繼發性腰椎管狹窄症又稱退變性腰椎管狹窄症，是由腰椎椎體、椎間盤和椎後關節突的退行性變所引起的椎管腔的狹窄。其時椎間盤萎縮吸收、環狀韌帶鬆弛、椎後小關節的軟骨破壞或消失、關節囊鬆弛以致關節不穩，致使脊椎半脫位和骨質增生，以及椎板增厚超過5mm，黃韌帶肥厚超過4mm，而導致馬尾及脊抻經根的刺激或壓迫。此外如畸形性骨炎、氟骨症等均可因椎體、椎板和軟組織增厚而使椎管內容積減小，壓迫或刺激神經引起椎管狹窄症。

3、混合性腰椎管狹窄症：是指在發育性腰椎管狹窄的基礎上附加有退行性腰椎管狹窄症或腰椎間盤突出症，或者是在發育性與退行性腰椎管狹窄並存的基礎上，又附加有腰椎間盤突出症，三者共存的即稱為混合性腰椎管狹窄症。發育性腰椎管狹窄很少單獨出現臨床症狀，往往是在伴發退行性椎管狹窄或椎間盤突出後才出現馬尾或神經根壓迫症狀。

根據椎管狹窄的範圍分類另外，腰椎管狹窄症還可根據椎管狹窄的範圍分為局限性腰椎管狹窄和廣泛性多節段腰椎管狹窄兩類。