淋巴結轉移

淋巴結轉移

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淋巴結轉移是腫瘤最常見的轉移方式，是指浸潤的腫瘤細胞穿過淋巴管壁，脫落後隨淋巴液被帶到匯流區淋巴結，並且以此為中心生長出同樣腫瘤的現象。

基本信息

• 中文名稱：淋巴結英文名稱：lymph node 定義：屬周圍淋巴樣器官，位於淋巴管匯集部位，是淋巴細胞定居和適應性免疫應答產生的場所。
• 應用學科：免疫學（一級學科）；免疫系統（二級學科）；免疫器官（三級學科） 淋巴結是哺乳類動物特有的器官。正常人淺表淋巴結很小，直徑多在0.5厘米以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，亦無壓痛。

當細菌從受傷處進入你的機體時，淋巴細胞會產生淋巴因子和抗體有效地殺滅細菌。結果是淋巴結內淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大，稱為淋巴結反應性增生。能引起淋巴結反應性增生的還有病毒、某些化學藥物、代謝的毒性產物、變性的組織成分及異物等。因此，腫大的淋巴結是人體的烽火台，是一個報警裝置。

目錄

轉移過程

淋巴結轉移，一般是首先到達距腫瘤最近的一組淋巴結(第一站)，然後依次在距離較遠者(第二站、第三站的,當瘤細胞在每一站浸潤生長的同時也向同組內鄰近的淋巴結擴展。但是也有例外的情況，部分患者，也可循短路繞過途徑中的淋巴結直接向較遠一組淋巴結(第二站或第三站)轉移。臨床上稱這種轉移方式為跳躍式轉移。如宮頸癌在盆腔腹膜後，縱隔淋巴結未發生轉移的情況下，首先出現頸淋巴結轉移。

另外還可出現逆淋巴匯流方向的轉移，轉移到離心側的淋巴結，這可能是由於順流方向的淋巴管已有阻塞的結果。如宮頸癌轉移到腹膜內淋巴結，胃癌轉移到髓窩淋巴結或腹膜內淋巴結。這些特點增加了腫瘤轉移的複雜性，使臨床上仍有部分患者頸部淋巴結己證實轉移癌，卻最終也找不到原發病灶者,這是臨床上選擇治療方案時頗為特殊的問題，有時會因尋找原發灶而拖延治療時間,從而影響了患者治療的預後。

癌症轉移

頸部癌

頸部淋巴結轉移癌， 英文名：cervical lymph node metastatic carcinoma，頸部淋巴結轉移癌(cervical lymph node metastatic carcinoma)約占頸部惡性腫瘤總數的3/4；在頸部腫塊中 發病率僅次於慢性淋巴結炎和甲狀腺疾病。原發癌灶絕大部分(85%)在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉移最為多見。鎖骨上窩轉移性腫瘤的原發癌灶 多在胸腹部(包括肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等)；但胃腸道、胰腺癌腫的頸部淋巴結轉移，經胸導管多發生在左鎖骨上窩。

食道癌

食道癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，其死亡率較高，預後差。影響食道癌預後的因素較多，主要因素就是腫瘤轉移和腫瘤外侵，淋巴結是食道癌轉移的主要部位，其淋巴引流區域涉及頸部、胸部和腹部，對其檢測和監測有着重要的臨床意義。淋巴道轉移是食道癌的主要轉移方式，食道癌淋巴轉移範圍比較廣泛，而且有一定的轉移規律。

肺癌

肺癌淋巴結轉移是支氣管肺癌常見的主要擴散途徑，肺癌淋巴結轉移的治療要按淋巴結轉移的情況而定。 肺癌淋巴結轉移分三種情況：一種是肺門淋巴結轉移N1，N是淋巴結縮寫，比如我們家住201，200和202就是N1，N1肺癌可以通過外科手術得到很好的根治性治療，手術後病理證實有肺門淋巴結轉移N1的病人，術後加上輔助化療可以延長五年生存率。

乳腺癌

乳腺癌的癌細胞沿淋巴管擴散性淋巴轉移，最近的轉移到鎖骨上淋巴結證明為中晚期，可以用放射性治療

可行保乳手術的條件：

1. 周圍型乳腺腫瘤，乳腺腫瘤位於乳暈、乳頭之外。

2. 腫瘤≤3cm的乳腺癌。

3. 若腫瘤>3cm但≤5cm，先行2～4周期化療，若腫瘤≤3cm，仍可行保乳手術。

4. 腋窩淋巴結無轉移（歐美研究提示腋窩淋巴結陽性的乳腺癌，同樣有條件行保乳手術）。

5. 對乳腺鉬靶照相顯示局限性微小鈣化經「立體定位」切除活檢證實為癌者，仍可行保乳手術。

6. 研究認為，只要保證切緣陰性，浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌均可行保乳手術。

絕對禁忌證：有兩個或多個腫瘤在不同象限，鉬靶片顯示散在的惡性鈣化灶。

區域性

淋巴系統遍布全身,無處不有,並且全身的淋巴支隨時都處在不斷循環之中。從這個意義上講,似乎全身各處都可以發生腫瘤的轉移,但是臨床上淋巴轉多一般是區域性的。另外還有一個共同的好發轉移部,就是縱隔、肺門主動脈淋巴結。

胸導管

胸導管是全身最大的淋巴總干,幾乎收納全身除右半上身的淋巴血流。胸導管源於乳糜池,向二穿過踴肌的主動脈裂孔。進入胸腔，在後縱隔沿着手柱和食管之間,上行到頸根部。淋巴液流入左頸內爭脈、左鎖骨下靜脈或元名靜脈,全長30'"'--'40cm,王徑2'"'--'5mm。胸導管有許多屬支,並且相互間通士其側面溝通。原發於腹部、胸腔臟器的惡性腫瘤。幣有可能侵犯胸導管,如胃癌、子宮頸癌、肺癌、主管癌等。癌細胞可經過胸導管所有的屬支或乳廉，沿胸導管直接蔓延或浸潤，又可以隨淋巴液中甘瘤栓而流入胸導管腔內，有人在對癌症患者最後1檢證明，最終侵犯胸導管者，從3.6%至37.6%F等。

鎖骨上

骨上淋巴結為頸深淋巴結群的下組，位於頸根部頸靜脈胸導管注入處附近，由於與胸導管之解剖學聯繫，鎖骨上體巴結轉移大多位於左側。鎖骨上淋巴結轉移與以下因素有關：在某些胸導管全長均被侵犯的患者，癌細包可以直接蔓延到鎖骨上淋巴結。

有時儘管胸導管未釜程受侵，但是胸導管內未閉塞的部分難免有瘤栓在愛匱流動，這些流動着的瘤細胞可因呼吸運動而逆行人鎖骨上淋巴結，或者瘤細胞被阻擋在胸導管末端的賠膜處。

侵犯胸導管即直接向鎖骨上淋巴結蔓延。有些患者胸導管未侵犯，卻也出現了鎖骨上淋巴結轉移，這可能是由於胸腹腔淋巴結的轉移經胸導管的屬支而轉移至鎖骨上淋結。

斜角肌

斜角肌淋巴結是位於頸前三角區,胸鎖乳突肌下段深面,通常並不被人們注意的小淋巴結群。有時甚至根本看不到明顯的淋巴結,表面上認為是脂肪組織,但是對胸腹腔臟器的惡性腫瘤卻也是一個重要的轉移部位,並且有特殊的臨床意義。這是因為胸腹腔腫瘤如肺癌和其他腹腔癌,此處可以在較早階段出現轉移。這種轉移雖然比較隱蔽,臨床上不易發現,但是臨床上常把這裡出現淋巴結轉移時視為可根治期。

可見注意及時發現此處有元轉移是十分重要的。因此一些持積極態度的腫瘤外科醫生提出,即使臨床上鎖骨上及頸深頸淺部淋巴結均未觸及腫大,也應當常規作此組淋巴結活檢。據統計,臨床上估計可作根治術的病例中，此組淋巴結轉移率具有特殊意義，肺癌占10%-26%,乳腺癌15%,宮頸癌13%,胃癌6%。

胸肌間

胸肌間淋巴結是指位於胸大肌和胸小肌之間的一組淋巴結群。其特點是沿胸一肩峰動脈及胸支分布,尤其是乳腺癌患者,此組淋巴結轉移更為重要。但是令人惋惜的是,組淋巴結的重要性並未能引起臨床醫生的普遍重視,包括許多經典的解剖學教科書和病理學文獻也不常提及。據文獻介紹，在乳腺癌根治術後的標本中,有23%'"'--'65%可在此組淋巴結中找到轉移證據,甚至可以在腋窩淋巴結陰性的情況下。

胸肌間淋巴結單獨出現轉移。因此認為此組淋巴結轉移與腋窩淋巴結轉移具有同等重要性，二者的5年生存率相同。由此可見在乳腺癌根治於術中,胸肌間淋巳結是不可忽視的清除部位。

結腸癌

結腸癌是常見的惡性腫瘤之一，發展到晚期的患者很容易初夏結腸癌的淋巴轉移，當患者出現結腸癌的淋巴轉移症狀時，一定要及時的進行治療，防止病情的進一步惡化影響患者的生命，結腸癌的淋巴轉移有關的知識也很多，並且很多患者及家屬並不是很了解。 以下簡介結腸癌的淋巴轉移的有關知識：

一、結腸癌的淋巴轉移的順序結腸癌的淋巴轉移一般依下列順序由近而遠擴散，但也有不依順序的跨越轉移。

（1）結腸淋巴結 位腸壁脂肪垂內。

（2）結腸旁淋巴結 位鄰近結腸壁的繫膜內。

（3）繫膜血管淋巴結 位結腸繫膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結組。

（4）繫膜根部淋巴結位結腸繫膜根部。

二、和結腸癌患者的淋巴轉移有關的因素有研究顯示，大腸癌淋巴結轉移與腫瘤部位、浸潤深度及分化程度有關。癌腫侵入腸壁肌層後淋巴轉移的機率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉移機會更大。而且腫瘤的浸潤深度與發生跳躍式轉移的機會也有一定關係。因為腫瘤浸潤至腸壁深部淋巴管時亦侵及粘膜深層淋巴管，淋巴管內的癌細胞或瘤栓隨淋巴液離開原發灶，停留或栓塞在同一段淋巴管內，形成新的癌灶即向遠處邊緣動脈或中樞方向跳躍式轉移。因此，應認識到有遠處淋巴結轉移(除腹膜種植及肝臟轉移者)並非是手術禁忌，並且應行廣泛淋巴結清掃。

三、漫談結腸癌的淋巴轉移的治療結腸癌淋巴轉移的治療以把持症狀、克制轉移、穩固病情為目標。尤其是中晚期的結腸癌淋巴轉移患者產生淋巴轉移後治療時機相對減少，選擇科學對症、合理規範的治療方法很首要。結腸癌淋巴轉移的治療手段包孕手術治療、放化療、中醫中藥治療，應根據患者自身情況 選擇適宜的治療方案 。結腸癌淋巴轉移手術治療結腸癌淋巴轉移的治療方法中手術切除仍是首要治療手法之一。

結腸癌產生淋巴轉移後手術切除具有很大的局限性，如直腸下段癌淋巴轉移的同時可有橫向轉移至髂內淋巴結和閉孔淋巴結的可能，根治性手術需包孕直腸肛管周圍組織和肛提肌，故無法保存肛括約肌。如癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時，為領 除梗阻和減輕病人苦楚，可行遷就性切除。無論哪種手術切除都會給患者帶來較大的創傷且易復發，常聯合中醫中藥進行贊助治療，可加強手術耐受性，增進術後恢復，降低術後復發轉移幾率。

結腸癌淋巴轉移的放化療是結腸癌淋巴轉移的治療中的首要措施，短期療效明顯。放化療可有效克制原發病灶、克制淋巴轉移，減少局部復發轉移率，但放化療的毒副作用大，如克制骨髓造血系統，降低 白細胞和血小板數等。配合扶正固本的中藥可補充放化療的不足，降低放化療對造血系統的侵害，減輕毒副作用。

甲狀腺癌

甲狀腺癌主要分為四種，這四種類型的轉移方式各不相同。比如說乳頭狀癌主要的轉移途徑是頸部的淋巴結轉移，而濾泡癌則很少通過淋巴結轉移，其主要是通過血行轉移的比較多。

甲狀腺癌淋巴結轉移特點為：轉移的淋巴結大多數都是在脖子內的靜脈周圍，同時也會沿着淋巴管向脖子後部的三角區轉移，有時會向縱隔淋巴結轉移，但是很少出現向頜下區域轉移的現象。

膀胱癌

淋巴轉移患者兩年生存率只有25%根據是否侵犯膀胱的正常肌層，膀胱癌主要分成非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌兩類。「如果早期發現，通過手術電切後，患者的五年生存率可以達到70%左右；但如果膀胱癌浸潤膀胱肌層，那麼患者的預後就明顯變差。一旦轉移，那兩年生存率只有25%左右。表示，20%至30%患者在診斷時即為肌層浸潤性膀胱癌，容易發生淋巴轉移，而盆腔淋巴轉移是膀胱癌最主要的轉移途徑。對於此類患者，臨床上主要採用根治治療。「但是一旦轉移，手術很難切乾淨，而用化療則難以避免殺死正常細胞，因此這些方法都不是特別理想。」

阻止癌症細胞轉移，破解治療難題在前期的研究中，林天歆教授課題組發現一類稱為長鏈非編碼RNA的分子的異常表達可能在膀胱癌的淋巴轉移中發揮重要作用。它使得相對固定、無侵襲能力的上皮型癌細胞轉化為具有侵襲能力和向遠處運動的能力的間質型細胞（科學上稱為「上皮-間質轉化」），從而導致了癌細胞的轉移。「如果能糾正這類長鏈非編碼RNA表達失調，即有希望阻斷、甚至逆轉這個過程，也就意味着有希望阻止癌症細胞的遠處轉移，從而達到治療的目的。」林天歆表示，他們這個項目就是以膀胱癌轉移的分子機理作為切入點，對長鏈非編碼RNA如何調控下游靶基因的表達進行深入研究，確定膀胱癌發生淋巴轉移的關鍵步驟，從而發現膀胱癌淋巴轉移的新的分子機理和可應用於後續干預治療的新靶點，為膀胱癌的早期診斷和個體化治療提供新的分子靶點。

其他治療

如果淋巴結活檢後確診，根據診斷進行針對性治療就可以了。

如果仍然不可確診起源，而有可以肯定是惡性腫瘤，本病人手術最佳。但是可惜由於位置限制，不適宜手術。

放療是主要的手段了。

另外如果想提高療效，配合點化療是可以的。

食物療法

1 去皮大蒜頭90克，鴨蛋2粒，加水適量同煮，鴨蛋熟後去殼再煮片刻，飲湯吃蛋,每日2-4次，可以治初期頸淋巴結核。

2 鮮刀豆殼30克,雞蛋1個,酒,水煎服,治頸淋巴結核初起

3 紫菜豬肉湯--豬瘦肉100克,紫菜25克共煮湯,加適量食鹽,味精調味食用。有清熱、化痰,軟堅作用。適用於甲狀腺腫大,頸淋巴結結核,腳氣病等症

4 夏枯草煮豬肉--夏枯草30克與豬瘦肉50-100克,共煮湯,煮熟後加食鹽調味,喝湯。有清熱,散結,降壓作用。適用於高血壓,頭痛眩暈,頸淋巴結腫,肺結核,乳房結核,痢疾,傳染性肝炎等症

5 荸薺、海蜇(浸泡去鹽)各50-100克,煎湯分2-3次飲下,此即的「雪羹湯」,有清熱化痰、消積軟堅及降低血壓之效，可用於治療痰熱咳嗽、淋巴結核和原發性高血壓等症。

6 瓦楞子蒸雞肝--瓦楞子6-10克,於火上燒煅,研成細末與雞肝1-2具拌勻,同蒸熟食用。有消積化痰,補肝腎,養血作用。適用於淋巴結核,肺結核,小兒疳積等症。

7 用生芋頭3公斤，曬乾研末，另用陳海蜇300克（洗去鹽）及馬蹄300克，兩味加水煮爛去渣，配入芋頭粉製成丸如綠豆大，用溫開水送服，每次6克，一日三次；或用鮮芋頭洗淨放鍋內蒸熟剝去皮，醬油調味，每日當菜吃。治瘰癧，頸淋巴結核等症。

8 海藻，生牡蠣各30克，玄參15克，夏枯草10克(或海藻.夏枯草.香附.浙貝母各10克)，水煎服，治淋巴結核腫。

9 黃豆150-200克，海藻、海帶各30克，同煮湯，用食鹽或白糖調味食用。有清熱、降壓、散結、軟堅作用，適用於高血壓、單純性甲狀腺腫、慢性頸淋巴腺炎等症。特別注意：體弱、胃寒怕冷及大便溏稀者忌食。

預防方法

A） 養成良好的生活習慣，戒煙限酒、吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之後，世界上的癌症將減少1/3。其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質。

B） 不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含鹼量高的鹼性食品，保持良好的精神狀態。

C） 有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌症誘因，中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積；且壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。

D） 加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。

E） 生活要規律，生活習慣不規律的人，如：徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化，容易患癌症。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱鹼性體質，使各種癌症疾病遠離自己。

F） 不要食用被污染的食物，如：被污染的水，農作物，家禽魚蛋，發霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

參考文獻