多發性神經炎
多發性神經炎是由多種原因如中毒、營養代謝障礙、感染、過敏、變態反應等引起的多發性末梢神經損害的總稱。臨床主要表現為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經功能障礙。[1]
目錄
疾病簡介
基本概述
多發性神經炎又稱多發性周圍神經炎，屬中醫痿證、痹證範疇。可由中毒、營養代謝障礙、感染、過敏、變態反應等多種原因引起，損害多數周圍神經末梢，從而引起肢體遠端對稱性或非對稱性的運動、植物神經功能障礙的疾病。另外，軀體各種癌症也可引起多發性神經炎，多在原發症狀出現前發生，應引起警惕。多發性末梢神經炎表現為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經功能障礙。急性感染性多發性神經炎也稱急性炎症性脫髓鞘多神經根炎、格林－巴利綜合徵。
多發性神經炎系莖乳突孔內急性非化膿性炎症，引起周圍性面神經麻痹，或稱貝耳麻痹。本病在任何年齡均可發病，但以20～40歲最為多見，男性較多於女性，絕大多數為一側性面部表情肌癱瘓，雙側者少見，僅為0．5％。多發性神經炎在中醫臨床中屬口僻面癱、吊線風、[[口眼喎斜]的範疇。[2]
疾病病因
多發性神經炎有無同形反應、瘙癢、關節疼痛、發熱等。檢查病損分布是否對稱，是否伸側較重，有無紅斑、丘疹、膿皰、銀白色鱗屑、色素沉着、色素減退，指甲有無點狀陷窩、增厚，頭髮是否聚成束狀，有無粘膜損害、關節損害、體溫上升等。根據來源可分為：
- 心源性：占多發性神經炎的60%－75%，常見病因為慢性心房纖顫，栓子主要來源是風濕性心瓣膜病，心內膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術如瓣膜置換、心臟導管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損來自靜脈的反常栓子等；
- 非心源性：如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或血凝塊、骨折或肺動脈硬化性血管病變，可發生多發性神經炎，女性多見；肺感染、敗血症、腎病綜合徵的高凝狀態等可引起多發性神經炎；
- 來源不明：約30%的多發性神經炎不能明確病因。成人腦血流量約占心血輸出量的20%，多發性神經炎發病率占全身動脈栓塞的50%，估計約90%的心源性栓子停留於腦部，多發性神經炎常為全身動脈栓塞性疾病首發表現，兩側大腦半球發生栓塞的機會基本相等。如不消除栓子來源，多發性神經炎可反覆發生，約2/3的復發多發性神經炎發生在首次多發性神經炎後1年內。[3]
臨床表現
主要表現為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經功能障礙。
診斷檢查
多發性神經炎的檢查主要為腦脊液檢查、肌電圖與神經傳導速度、免疫檢查及神經活檢。
- 腦脊液檢查：正常或蛋白含量輕度增高。
- 肌電圖與神經傳導速度：如果僅有輕度軸突變件，則傳導速度尚可正常。當有嚴重軸突變性及繼發性髓鞘脫失時則傳導速度減慢.肌電圖則有神經性異常改變。在節段性髓鞘脫失而軸突變性不顯著時，傳導速度變侵，但肌電圖可正常;測定肌電圖和神經傳導速度有助於本病的神經源性損害與肌源性損害的鑑別，也有利於軸突病變與節段性脫髓銷病變的鑑別，軸突病變表現為波幅降低，而脫髓銷病變表現為神經傳導速度變慢。
- 免疫檢查：對疑有免疫疾病者，可作免疫球蛋白、類風濕因子、抗核抗體、抗磷脂抗體等檢測以及淋巴細胞轉化試驗和花矩形成試驗。
- 神經活檢：神經組織活檢對確定神經病損的性質和程度可提供較準確的證據。
疾病診斷
病史及症狀
多有重金屬砷、汞、鉛接觸史或呋喃西林、異煙肼等藥物服用史，或維生素缺乏、糖尿病、尿毒症等病史。
體檢
- 可有肢體遠端為著的對稱性感覺異常疼痛、麻木、過敏、減退常呈手套、襪套式。
- 運動障礙 肌力減退、肌張力低下、腱反射減弱或消失，晚期有以肢體遠端為主的肌肉萎縮。
- 植物神經功能障礙 肢端皮膚發涼、蒼白、發紺或出汗障礙，皮膚可粗糙變薄等。
鑑別診斷
併發症狀
多發性神經炎可出現肢體癱瘓、偶見節段性或傳導束型感覺障礙、部分病人可出現血壓不穩，心動過速和心電圖異常等心血管功能障礙等併發症。
治療方案
急性期
潑尼松30～60mg/d，7～14d；維生素B110～20mg，3/d；維生素B12100μg肌注，1/d，或彌可保（輔酶型B12）500μg肌注，1/2d，地巴唑10mg，3/d；可給短波透熱，紅外線照射等。
恢復期
繼續給予維生素B1、B12。局部按摩，以對鏡自行按摩最為簡便有效。紅外線照射，1/d，每次15min。針刺翳風、聽宮、下關、頰車、地倉、合谷、足三里等，1/d，15～20次為l療程，亦可電針或電興奮治療。療程均不宜過長。[4]
後遺症期
面癱仍不恢復，可考慮手術治療，如面—副神經吻合術、面—膈神經吻合術或神經移植術。
疾病護理
- 按神經科一般護理常規護理。
- 保護眼睛，眼瞼不能閉合時，塗眼膏、戴眼罩。
- 保持口腔清潔，食後漱口。防止再度受涼。避免夜間開窗或靠窗邊睡，外出戴口罩。
- 眼瞼閉合良好，口角不歪斜，局部疼痛消失，為基本治癒。
- 未完全治癒者，每1～2個月門診或通訊隨訪1次，檢查口眼閉合情況。
疾病保健
多發性神經炎患者的保健
- 飲食要易於消化並富有營養，補充富含維生素B1的食物，如各種雜糧、豆類、和其它多種副食品。還可以多吃乾果、硬果、動物內臟、蛋類、瘦豬肉、乳類、蔬菜、水果等，但是一定要注意食物加工烹調方法，否則損失太多，同樣引起維生素B1缺乏病。
- 無濕熱者宜多食滋補肝腎食物，如肉類、牛羊乳、豆類、枸杞子、山藥等。
- 有濕熱者宜多食用能清熱利濕的食物，如蕹菜、蘿蔔、冬瓜、薏苡仁、豆芽等。
- 忌食生冷、堅硬、不易消化的食物，濕熱證忌食辛辣、溫熱的食物，如酒、辣椒、乾薑、胡椒、桂皮等。
- 任何年齡均可發病，以20－40歲最為多見。男性多於女性，發病不分季節；
- 補鈣很重要，排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿蔔、西瓜、奶製品等都富含鈣質。
- 平時應注意預防，保持精神愉快，保證適當的睡眠和休息，夜間避免受冷風侵襲；
- 一旦患病要注意防護，冷天外出戴口罩，眼睛閉合不好時應戴眼罩，以防角膜受傷。
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