冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病
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冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 ^[1]

别称	英文名称	英文别称	就诊科室
冠心病	coronary atherosclerotic heart disease	coronary disease	心内科
多发群体	常见病因	常见症状
中老年人、吸烟者、高血压患者、糖尿病患者、肥胖者	冠状动脉粥样硬化	突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛

危险因素与诱因

冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素与诱因
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冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重肥胖、高血糖糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。 ^[2]

临床表现

症状

冠心病表现
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（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。

冠心病体征
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冠心病分型
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心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。

Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。
Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。
Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。
Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。

发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

（2）需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

（4）其他可伴有全身症状，合并心力衰竭的患者可出现。

体征

心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。 ^[3]

检查

心电图

冠心病检查
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心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。

心电图负荷试验

动态心电图

核素心肌显像

超声心动图

血液学检查

冠状动脉CT

冠心病诊断
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冠状动脉造影及血管内成像技术

^[4]

诊断

冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。 ^[5]

治疗

冠心病治疗
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冠心病的治疗包括：
①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；
②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；
③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。

药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。 ^[6]

预防

冠心病预防
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冠心病一级预防

一级预防指疾病尚未发生或疾病处于正临床阶段采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。

冠心病一级预防主要措施：传统危险因素包括可控制的8种因素：（1）高血压（2）高血脂（3）糖尿病（4）吸烟（5）腹型肥胖（6）缺乏运动（7）缺少蔬菜水果（8）精神紧张。不可控制的因素；（1）冠心病家族史。（2）性别。（3）年龄。

冠心病一级预防危险因素的控制方法：第一控制高血压；

冠心病的二级预防

二级预防包括以下三点：（1）生活方式的改善：包含宜低盐·低脂·控制热量及体重，适度运动；戒烟限制。（2）控制目标值：血压达标。

改善预后的药物（1）他汀类药物。（2）阿司匹林，氯吡格雷。（3）β受体阻滞剂。（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂类（ARB）药物。

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