冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為「冠心病」。但是冠心病的範圍可能更廣泛，還包括炎症、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無症狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合徵。 ^[1]

別稱	英文名稱	英文別稱	就診科室
冠心病	coronary atherosclerotic heart disease	coronary disease	心內科
多發群體	常見病因	常見症狀
中老年人、吸煙者、高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者	冠狀動脈粥樣硬化	突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛

危險因素與誘因

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因素與誘因
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冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解並干預危險因素有助於冠心病的防治。可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重肥胖、高血糖糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠心病的發作常常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。 ^[2]

臨床表現

症狀

冠心病表現
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（1）典型胸痛因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨後或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質發生變化，如新近出現的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩定心絞痛。

冠心病體徵
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冠心病分型
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心絞痛的分級：國際上一般採用CCSC加拿大心血管協會分級法。

Ⅰ級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發作。
Ⅱ級：日常活動因心絞痛而輕度受限。
Ⅲ級：日常活動因心絞痛發作而明顯受限。
Ⅳ級：任何體力活動均可導致心絞痛發作。

發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，並可有噁心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。

（2）需要注意一部分患者的症狀並不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道症狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。

（4）其他可伴有全身症狀，合併心力衰竭的患者可出現。

體徵

心絞痛患者未發作時無特殊。患者可出現心音減弱，心包摩擦音。並發室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可於相應部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規則。 ^[3]

檢查

心電圖

冠心病檢查
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心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法。尤其是患者症狀發作時是最重要的檢查手段，還能夠發現心律失常。

心電圖負荷試驗

動態心電圖

核素心肌顯像

超聲心動圖

血液學檢查

冠狀動脈CT

冠心病診斷
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冠狀動脈造影及血管內成像技術

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診斷

冠心病的診斷主要依賴典型的臨床症狀，再結合輔助檢查發現心肌缺血或冠脈阻塞的證據，以及心肌損傷標誌物判定是否有心肌壞死。發現心肌缺血最常用的檢查方法包括常規心電圖和心電圖負荷試驗、核素心肌顯像。有創性檢查有冠狀動脈造影和血管內超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。 ^[5]

治療

冠心病治療
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冠心病的治療包括：
①生活習慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重等；
②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調脂穩定斑塊（他汀類調脂藥）；
③血運重建治療：包括介入治療（血管內球囊擴張成形術和支架植入術）和外科冠狀動脈旁路移植術。

藥物治療是所有治療的基礎。介入和外科手術治療後也要堅持長期的標準藥物治療。對同一病人來說，處於疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術合用。 ^[6]

預防

冠心病預防
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冠心病一級預防

一級預防指疾病尚未發生或疾病處於正臨床階段採取預防措施，控制或減少心血管疾病危險因素，預防心血管事件，減少群體發病率。

冠心病一級預防主要措施：傳統危險因素包括可控制的8種因素：（1）高血壓（2）高血脂（3）糖尿病（4）吸煙（5）腹型肥胖（6）缺乏運動（7）缺少蔬菜水果（8）精神緊張。不可控制的因素；（1）冠心病家族史。（2）性別。（3）年齡。

冠心病一級預防危險因素的控制方法：第一控制高血壓；

冠心病的二級預防

二級預防包括以下三點：（1）生活方式的改善：包含宜低鹽·低脂·控制熱量及體重，適度運動；戒煙限制。（2）控制目標值：血壓達標。

改善預後的藥物（1）他汀類藥物。（2）阿司匹林，氯吡格雷。（3）β受體阻滯劑。（4）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑類（ARB）藥物。

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視頻