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蛲虫病是以引起肛门、会阴部瘙痒为特点的一种肠道寄生虫病。世界各地流行极广，全世界感染人口300～500百万，我国南方、北方普遍流行，儿童感染率高于成人。尤其集体机构儿童感染率高。国内调查资料表明儿童感染率达40%～70%。在卫生条件差的家庭往往多数成员同时患病。因此蛲虫病是值得重视的疾病。
目录
蛲虫病症状体征
约1/3的蛲虫感染者可完全无症状。典型表现为夜间肛门或阴部瘙痒难忍，可引起肛周糜烂、湿疹样皮疹、出血及继发细菌性感染，局部肿痛。有时可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱肛等症状。
部分患儿可有食欲缺乏、消瘦、好咬指甲、烦躁、失眠、磨牙、遗尿、夜惊等神经精神症状。蛲虫寄生于阑尾中可引起炎症、出血、坏死或类似阑尾炎的临床症状。
雌虫异位寄生于阴道输卵管、、腹腔等处，可引起该部位炎症，并可形成肉芽肿。还可引起前列腺炎、坐骨直肠窝脓肿、尿道炎、皮下结节等。偶可因吸入含虫卵的尘土而发生肺部嗜酸性肉芽肿。
蛲虫病病原学
- 形态：成虫细小，呈乳白色。虫长约2～13mm。虫卵大小为（50～60）X(20～30) 微米。
- 生活史：成虫寄生于人体的盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下断，严重感染时也可寄生在小肠上断、胃及食管等部位。雌雄成虫交配后，雄虫死亡；雌虫受精，子宫内虫卵发育。并逐渐向下移行至直肠。当宿主睡眠后，肛门括约肌松弛，雌虫爬出肛门外产卵。虫卵有粘性，粘附在肛周皮肤上。产卵后雌虫大多死亡，有少数可再爬回肛门或进入阴道、尿道、膀胱等处，引起异位损害。虫卵在肛门周围皮肤上，约经过6小时发育成为感染期虫卵。当患者用手搔抓肛门周围皮肤，虫卵污染手指，再经口食入而造成自身感染。感染期虫卵也可脱落在衣裤、被褥、玩具或食物上，经口使自身或他人感染。人体自食入感染期虫卵至雌虫发育成熟并开始产卵约需2～6周。雌虫寿命一般不超过2个月，最长者可达101天。虫卵在肛周皮肤上可孵化出幼虫，幼虫经肛门进入肠腔，并可发育为成虫虫卵。此种方式称为逆行感染。
临床表现
约1/3的蛲虫感染者可完全无症状。
肛门周围或会阴部瘙痒
是由蛲虫产生的毒性物质和机械刺激所产生，夜间尤甚，影响睡眠，小儿哭闹不安。由于奇痒抓破后造成肛门周围皮肤脱落、充血、皮疹、湿疹。甚而诱发化脓性感染。
消化道症状
蛲虫钻入肠黏膜，以及在胃肠道内机械或化学性刺激可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
精神症状
由于寄生虫在体内排出的代谢产物，导致精神兴奋，失眠不安，小儿夜惊咬指等。小儿的异嗜症状，蛲虫病患者最为常见，如嗜食土块、煤渣、食盐等。
其他症状
由于蛲虫的异位寄生所引起，如：阴道炎、输卵管炎、子宫内膜炎等。也可侵入阑尾发生阑尾炎，甚至发生腹膜炎。
流行病学
- 分布：本病是呈世界性分布的常见寄生虫病之一。
- 流行环节：蛲虫病患者是该病的惟一传染源。人体的感染方式有4种：
- 自体重复感染：蛲虫产卵于肛门，很快发育为感染期虫卵，由于雌虫和虫卵的刺激，使患者肛周皮肤瘙痒，直接用手搔抓，虫卵污染手指。蛲虫卵在指甲缝中可生存10天左右。当用不洁的手抓取食物或吸吮手指时虫卵经手带入口中，构成了肛门—手—口直接感染。这种方式使患者自身反复感染，给预防和根治带来困难。
- 间接接触感染：虫卵容易粘附在衣裤、玩具、被褥、家具等物品上，在室内湿度较高的情况下虫卵可存活3周。这种方式是引起机体机构或家庭成员之间相互感染的主要方式。
- 空气吸入感染：当进行打扫床铺、整理内衣等活动时，虫卵可随尘埃飞扬，悬浮于空气中，经口、鼻吸入至咽部，吞咽至消化道而引起感染。一般感染较轻。
- 经肛逆行感染：虫卵在肛门周围皮肤上可自动孵化出幼虫，幼虫可经肛门移行至肠内，发育为成虫并产卵。
发病机制
肛门周围和会阴部会因受到成虫和虫卵的刺激，引起局部组织出现炎症反应。成虫寄生在肠内，附着处的粘膜受损，呈现慢性炎症。也可形成小溃疡，引起出血。有时出现嗜酸性粒细胞性小肠结肠炎的症状，肠粘膜活检见大量嗜酸性粒细胞浸润。合并感染者可产生粘膜下脓肿。
病理改变
蛲虫虽然是肠道寄生虫，但有时可侵入肠壁组织、阑尾组织、甚至肠外的一些组织与器官异位寄生，引起局部炎症，形成肉芽肿病变。
肉眼观肉芽肿为灰白色中心微黄色的小硬结。显微镜下可见其中心为含有成虫残体或虫卵的坏死区，周围有大量嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润，有时可见夏科-雷登晶体，最外层是由胶原纤维包绕的被膜。
蛲虫可侵犯的组织器官有：肠壁、阑尾、泌尿生殖系统、盆腔、腹腔、肛周皮肤以及其他器官。
蛲虫病并发症
可依寄生部位的不同而出现不同的并发症，如：阑尾炎、盆腔炎、腹膜炎、肠梗阻等。
诊断鉴别标准
当肛门瘙痒，原因不明的阴道炎时应考虑到本病。
由于异位寄生的蛲虫引起的表现比较复杂，内、外、妇科医生对此须有足够的认识和警惕，以便及时作出正确的诊断及治疗。
病原学诊断
蛲虫感染或蛲虫病的确诊依据是检出蛲虫成虫或蛲虫卵。
- 透明胶纸粘卵法：将宽2cm、长6cm的透明胶纸贴于载玻片上备用。检查时将胶纸一端掀起，用胶面粘贴受检者肛门周围皮肤，然后将胶纸平贴于载玻片上，在显微镜下检查。本检查应在清晨受检者大便前进行。
- 肛周检查成虫：若发现肛门周围有白色小虫，用镊子夹入盛有70%乙 醇的小瓶内，送检。
蛲虫病鉴别诊断
蛲虫病的诊断并不困难，当有异位寄生或出现并发症时应与其他疾病相鉴别。
蛲虫病的局部症状应与其他感染相鉴别；消化道症状应与其他消化道疾病、肠道寄生虫病鉴别；异位寄生损害应与其他原因引起的相应疾病鉴别。所有上述疾病均无肛周找到虫卵的情况。
蛲虫病疾病治疗
驱虫治疗：阿苯达唑：儿童200mg，1次顿服；成人400mg1次顿服。虫卵转阴率100%。或400mg，1天分2次服或1次顿服，治愈率100%。
并发症的治疗：出现不同的并发症给与相应的治疗。
蛲虫病疾病预后
无并发症的蛲虫感染，作驱虫治疗后预后良好。
疾病预防
- 普查普治患者可以有效地控制该病的传播。
- 切断传播途径：对患者所在地应搞好环境卫生，对衣服、被褥、玩具、座椅等进行消毒。内衣、被单、床单、尤其是内裤洗前要先用开水烫煮，以杀死虫卵。
- 注意个人卫生，饭前便后洗手，经常剪指甲。
饮食注意
注意饮食卫生，生吃瓜果蔬菜要洗净。
疾病护理
儿童要矫正吸吮手指的习惯，睡觉时不要穿开裆裤，以防虫卵通过污染的手指再经手—口途径感染。
专家观点
- 蛲虫病是很容易治疗的疾病。
- 经常在门诊遇到一些患者认为自己患有蛲虫病是不能根治的，长年到处就医，服用大量杀虫药（有的患者甚至服药数年）。而实际上，只要注意以上防治内容，完全可以在短时间内根治。
治疗
一般治疗及护理
本病必须采取预防与药物驱虫相结合，才能根治。患儿须穿满裆裤，防止手指接触肛门，每天早晨用肥皂温水清洗肛门周围皮肤；换下的内衣内裤应予蒸煮或开水浸泡后日晒杀虫，连续10天。蛲虫寿命较短，如能防止重复感染，则有自愈可能。
药物治疗
- 甲苯达唑口服效果最佳。
- 恩波吡维铵口服，7天后再服1次。药片不可咬碎。必要时可在2周后重复治疗。服药后1～2天粪便会染成红色。
- 噻嘧啶口服，连服3天，疗效很好。
- 苄酚宁为了防止复发，间隔14日后再服一剂，疗效佳，副作用少，偶有恶心、呕吐反应。
- 噻乙吡啶有显著驱蛲效果。
局部治疗
肛门瘙痒或有湿疹，可每晚睡前洗净局部，用10%鹤虱油膏或2%氧化氨基汞软膏涂布，可杀虫止痒，直到痊愈为止。
预防
- 预防的原则是：治疗与预防同时进行，个人防治与集体防治同时进行。
- 要大力宣传蛲虫病的危害，感染的方式，预防和治疗的意义等。
- 使家长、老师、保育员有充分认识，教育儿童养成良好卫生习惯，饭前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指等。勤换洗内裤、被褥。集体儿童单位要严重分铺，床位间有一定的距离。
- 衣服、玩具、食器定期消毒。可用0.5%磺溶液处理5分钟，或0.05%碘溶液处理1小时，虫卵可全部杀死。这种低浓度的碘对人体皮肤没有刺激性，是有效而又简便的消毒剂。
- 对蛲虫病的预防强调应用综合性的防治措施，这样才可有效地防止再感染，达到消灭蛲虫病的目的。
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