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盆腔炎：急性盆腔炎症 慢性盆腔炎症 |
盆腔炎是指女性生殖器官、子宮周圍結締組織及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎症往往是急性期治療不徹底遷延而來，其發病時間長，病情較頑固。細菌逆行感染，通過子宮、輸卵管而到達盆腔。
但在現實生活中，並不是所有的婦女都會患上盆腔炎，發病只是少數。這是因為女性生殖系統有自然的防禦功能，在正常情況下，能抵禦細菌的入侵，只有當機體的抵抗力下降，或由於其他原因使女性的自然防禦功能遭到破壞時，才會導致盆腔炎的發生。 [1]
| 英文名稱 | 就診科室 | 多發群體 |
| 常見病因 | 常見症狀 | |
| 產後或流產、宮腔內手術感染，經期衛生不良等 | 下腹痛、發熱、陰道分泌物增多、性交後加重 |
目錄
病因
盆腔炎多數是由於上行感染所致，當女性抵抗力下降時，特別是在經期沒有注重衛生或者經期同房引起的。其次，也有可能是周圍器官的炎症蔓延而造成的盆腔炎。建議：盆腔炎需要及時治療。如果延誤病情，可導致女性不孕。
分類
輸卵管積水與輸卵管卵巢囊腫
輸卵管發炎後，傘端粘連閉鎖，管壁滲出漿液性液體，瀦溜於管腔內形成輸卵管積水；有時輸卵管積膿的膿液吸收後，也可形成輸卵管積水；如果同時累及卵巢則形成輸卵管卵巢囊腫。
輸卵管炎
是盆腔炎中最為常見的；輸卵管黏膜與間質因炎症破壞，使輸卵管增粗、纖維化而呈條索狀或進而使卵巢、輸卵管與周圍器官粘連，形成質硬而固定的腫塊。
慢性盆腔結締組織炎
炎症蔓延到宮旁結締組織和子宮骶韌帶處最多見；局部組織增厚、變硬、向外呈扇形散開直達盆壁，子宮固定不動或被牽向患側。
臨床表現
盆腔炎症有急性和慢性兩類：
急性盆腔炎症
其症狀是下腹痛、發熱、陰道分泌物增多，腹痛為持續性，活動或性交後加重。若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食欲不振。月經期發病者可出現經量增多，經期延長，若盆腔炎包裹形成盆腔膿腫可引起局部壓迫症狀，壓迫膀胱可出現尿頻、尿痛、排尿困難；壓迫直腸可出現里急後重等直腸症狀。急性盆腔炎進一步發展可引起瀰漫性腹膜炎、敗血症、感染性休克，嚴重者可危及生命。 [2]
慢性盆腔炎症
是由於急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質較差，病程遷延所致，慢性盆腔炎症的症狀是下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交後及月經前後加劇。其次是月經異常，月經不規則。病程長時部分婦女可出現精神不振、周身不適、失眠等神經衰弱症狀。往往經久不愈，反覆發作，導致不孕、輸卵管妊娠，嚴重影響婦女的健康。 [3]
檢查
- 1.分泌物直接塗片；
- 2.病原體培養;
- 3.後穹隆穿刺;
- 5.腹腔鏡檢
- 6.男性伴侶的檢查
診斷
盆腔炎可因炎症的輕重及範圍大小，而有不同的臨床表現。輕的可能沒有症狀或症狀輕微，常見的症狀是下腹痛，陰道分泌物增多。疼痛是持續性的，活動或性生活後加重。月經期發病可以出現經量增多，經期延長，病情嚴重的會出現發熱，甚至寒戰，頭疼，食慾缺乏。如果有腹膜炎的，會出現噁心，嘔吐，腹脹，腹瀉。伴有泌尿系統感染的，會出現尿頻，尿急，尿痛。有膿腫形成的，可以有下腹部包塊及局部壓迫刺激症狀。 [4]
鑑別診斷
盆腔淤血綜合徵
表現為腰骶部疼痛及小腹墜痛，向下肢放射，久站及勞累後加重。檢查宮頸呈紫藍色，但子宮及附件無異常，與盆腔炎的症狀與體徵不符。通過B超，盆腔靜脈造影可以確診。
子宮內膜異位症
主要表現是繼發漸進性痛經，伴月經失調或不孕。若在於宮後壁、子宮骶骨韌帶、後陷凹處有觸痛性結節，即可診斷。此外，慢性盆腔炎久治無效者，應考慮有內膜異位症的可能。
卵巢腫瘤
卵巢惡性腫瘤亦可表現為盆腔包塊，與周圍黏連、不活動，有壓痛，與炎性包塊易混淆。但其一般健康情況較差，病情發展迅速，疼痛為持續性，與月經周期無關。B超檢查，可見腹部包塊，有助於診斷。 [5]
治療
藥物治療
抗生素為急性盆腔炎的主要治療措施，包括靜脈輸液、肌肉注射或口服等多種給藥途徑。應使用廣譜抗生素並聯合抗厭氧菌藥物，注意療程足夠。且可聯合中藥治療，以期取得更好療效。
手術治療
有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療；存在小的感染灶，反覆引起炎症發作者亦宜手術治療。手術以徹底治癒為原則，避免遺留病灶再有復發的機會，行附件切除術或輸卵管切除術。對年輕婦女應儘量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差，採用綜合治療為宜。
物理療法
溫熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環。改善組織營養狀態，提高新陳代謝，以利炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入（可加入各種藥物如青黴素、鏈黴素等）、蠟療等。中醫上也有中藥包塌漬治療的方法。
心理治療
一般治療解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛煉身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。 解讀詞條背後的知識 [6]
預防
- 杜絕各種感染途徑，保持會陰部清潔、乾燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，切不可用手掏洗陰道內，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時白帶量多，質粘稠，所以要勤換內褲，不穿緊身、化纖質地內褲。
- 月經期、人流術後及上、取環等婦科手術後陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衛生巾，因此時機體抵抗力下降，致病菌易乘機而入，造成感染。
- 被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫囑積極配合治療。患者一定要臥床休息或取半臥位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過於勞累，做到勞逸結合，節制房事，以避免症狀加重。
- 發熱患者在退熱時一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的乾燥，汗出後給予更換衣褲，避免吹空調或直吹對流風。
- 要注意觀察白帶的量、質、色、味。白帶量多、色黃質稠、有臭穢味者，說明病情較重，如白帶由黃轉白(或淺黃)，量由多變少，味趨於正常(微酸味)說明病情有所好轉，
- 急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，並觀察大便的性狀。若見便中帶膿或有里急後重感，要立即到醫院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。
- 有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長期服用可以出現陰道內菌群紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時，應即到醫院就診，排除黴菌性陰道炎。
- 盆腔炎病人要注意飲食調護，要加強營養。發熱期間宜食清淡易消化飲食，對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用，但不可冰鎮後飲用。白帶色黃、量多、質稠的患者屬濕熱證，忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼，腰酸疼的患者，屬寒凝氣滯型，則在飲食上可給予薑湯、紅糖水、桂元肉等溫熱性食物。五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛，可食肉蛋類血肉有情之品，以滋補強壯。
- 做好避孕工作，儘量減少人工流產術的創傷。手術中要嚴格無菌操作，避免致病菌侵入。
- 慢性盆腔炎、腹部包塊患者採用中藥保留灌腸治療，效果甚好，它具有活血化瘀，軟堅散結，清熱解毒或暖宮散寒之功效。