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泻下药(purgatives),以滑利大肠、通利大便、引起腹泻为主要作用的一类中药。

此类药物的主要作用是通利大便,以清除胃肠积滞燥屎及其他有害物质;

或清热泻火,使热毒火毒通过泻下得到缓解;或逐水退肿、化饮涤痰,使水湿痰饮从大小便排出。

部分泻下药兼有清利湿热、消积导滞、破血逐瘀、解毒散结等作用[1]

分类及适应证

由于泻下药自身药性的不同,其作用强弱、毒性大小及适应证也有所不同,可分为攻下药润下药峻下逐水药3类。

①攻下药。多为苦寒之品,既能通便,又能泻热,攻下力较强。

主要用于高热不退、腹满胀痛、大便不通的里实热证,

以及火毒内盛所致的目赤肿痛、咽肿口疮、疮痈疔毒、血热吐衄等证。常用药有大黄芒硝、[[番泻叶

②润下药。多属植物种仁,富含油脂、质地润滑,故有滑利大肠、润燥通便的功效。因其作用缓和,

部分药物兼有润养之功,故常用于年老、久病、产后津血亏虚引起的肠燥便秘。常用的药有火麻仁郁李仁等。

③峻下逐水药。作用猛烈、多有毒性,能引起强烈腹泻,使大量水湿痰饮之邪由大便排出,

有峻下逐水之功。主要用于胸腹积水、痰饮积聚、喘满气促、肺气壅实、二便不通、脉沉有力、形气俱实的水肿痰饮实证。

常用药有甘遂京大戟红大戟芫花牵牛子商陆千金子巴豆泽漆狼毒腹水草鸢尾等。此外,某些泻下药还可用治湿热积滞、泻痢腹痛、肝胆湿热、身目发黄;

疮痈疔毒、肠痈腹痛、瘀血闭经、外伤瘀肿、食积虫积、小儿疳积、面黄肌瘦等证[2]

配伍

应根据患者年龄体质及证情选择相应的泻下药。

里实兼有表证者,当先解表[3]而后攻里,或泻下药与解表药同用,表里双解,

以免表邪内陷;里实正虚者,可配补养药,攻补兼施,泻下而不伤正;老年体弱、津枯、阴虚、血亏、肠燥、便秘者,应配生津滋阴养血药。

用药注意事项

此类药中的攻下药和峻下逐水药作用猛烈,

部分药兼有毒性,易伤正气[4],故年老体亏、久病正虚、妇女胎前产后及月经期均当慎用或禁用。还要注意中病即止,

不可过服,以护胃气。使用泻下药必须掌握用药剂量,

凡重证、急证须急下者,可加大剂量,制汤剂内服;病情轻缓只需缓下者,

药量不宜过大,或制丸剂内服;对部分有毒的泻下药,须严格炮制,控制用量,防止中毒。

参考文献