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坏死性外耳炎

坏死性外耳炎 又称恶性外耳炎，主要由绿脓杆菌（Pseudomonas aeruginosa）所引起，金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）等其他细菌感染较为罕见，属于侵袭性感染，会伤害皮肤、软骨等组织，严重时会造成组织坏死，所以又称为坏死性外耳炎，若没有妥善的治疗，会引发严重并发症并危及生命。国外研究指出，恶性外耳炎患者中约有9成患有糖尿病，其他有可能染上此病是免疫力低下的族群。

疾病概述

坏死性外耳道炎是一种伴有侵袭性骨质破坏的进行性、危险性外耳道炎。多见于老年糖尿病患者或有免疫缺陷的病人。本病炎性骨质破坏可呈进行发展，常累及腮腺颌后窝、颅底、脑神经和脑组织，最终因出血、脑膜炎、脑脓肿等危及病人生命。致病菌常为绿脓杆菌。临床表现为耳痛而且对镇痛药有抵抗作用。有浆液、脓性耳漏，也可伴有出血，有臭味，听力下降，下颌关节运动障碍，全身情况随病情加重而变坏；外耳道底壁可见肉芽，可并发腮腺炎，颌后窝感染，内耳感染，Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等脑神经麻痹和脑膜炎、脑脓肿，CT显示骨质破坏。　　

症状辨别

坏死性外耳炎症状与外耳炎有较明显的差异，透过症状就能初步排除：

• 耳朵会出现严重疼痛，持续超过1个月，夜间会有明显的疼痛感。
• 耳朵持续有有黄、绿色的分泌物产生。
• 转动头部，耳朵疼痛会加剧。
• 耳道常觉得非常痒，并且耳朵出现明显的红色肿胀。
• 持续性的发烧。
• 若侵犯到喉咙：会造成喉咙疼痛、失声、吞咽困难等喉炎症状
• 若侵犯到面部神经：最常影响是颜面神经，常造成脸歪嘴斜、面部肌肉无力、眼睛无法紧闭等状况。

坏死性外耳道炎起病较急，耳痛与耳流脓为主要症状。耳痛呈持续性，逐渐加剧，常放射到同侧颞部。外耳道底壁骨与软骨部交界处皮肤开始有糜烂，继而肉芽增生；外耳道、耳廓、耳屏均可肿胀，有明显触痛及耳廓牵引痛。乳突部亦有肿胀与压痛；鼓膜穿孔或坏死；但病轻者亦可不累及鼓膜与内耳。经一般抗炎治疗，常无明显疗效。病情可继续发展，向下侵犯颅底，或通过外耳道软骨裂隙及软骨、骨组织、腮腺及邻近的血管与神经，导致颞骨或颅底骨髓炎、多发性神经瘫痪，其中面神经受累最多见。病变波及颈静脉孔者，则舌咽神经、迷走神经及副神经受损。感染向前扩展可侵及颞下窝，终因引起大出血、脑膜炎、脑脓肿、脑软化而死亡。

治疗

治疗恶性外耳道炎应从三方面入手：控制糖尿病、手术清创、应用抗生素。

手术清创时应力求除尽所有的坏死组织，必要时可以切除耳廓及大部分顾骨。长期应用抗生素，如庆大霉素、妥布霉素、按隆吩青霉素、苯咪哇青霉素、隆甲按行头抱菌素等，防止假单胞菌性骨髓炎复发。高压氧治疗可以提高组织氧水平，有利于多形核白细胞 更好地发挥功能，可以作为辅助疗法。尽管如此，恶性外耳道炎预后不佳，死亡率在23～67%左右。

对进行性发展的外耳道炎，尤其是老年患者或经积极炕炎治疗无效者，应提高警惕，详询病史，送脓液培养，作学血糖，唐尿糖及有关血象和营养状况等方面的检查，外耳道峡部底壁出现肉芽组织有助于诊断，血沉增快亦可作无诊断参考，颞骨X线断层拍片或CT扫瞄可估计病变范围或有无死骨形成。应与恶性肿瘤鉴别。

受应控制糖尿病，给予强力有效的抗生素治疗。如妥布霉素和羧吩青霉素与庆大霉素联合应用，有协同作用。可提高疗效，还可应用多粘菌素B等对绿脓杆菌敏感的药物，早期施行根治清创手术，除尽坏死组织，防止炎症扩展，可减少死亡率，还应注意治疗贫血及营养不良等。以增强机体抵抗力。

预防

美国耳鼻喉科学会（The American Academy of Otolaryngology）建议不要使用棉花棒、手指或任何其他工具来清洁耳朵，因为后果是弊多于利。容易受细菌感染引起并发症。

防止污水入耳。在洗头、游泳之前可以用特制的橡皮塞或干净的棉球堵塞外耳道。糖尿病、内分泌紊乱、慢性便秘和贫血等也易诱发此病。需自我调理预防。

注意卫生，尤其儿童。凡化脓性中耳炎、耳疖肿、婴儿湿疹，应格外注意局部的干净与干燥，保持耳及其周围清洁，并注意不要乱掏耳朵。宜吃清热消炎的新鲜蔬菜，如芹菜、丝瓜、茄子、荠菜、蓬蒿、黄瓜、苦瓜等。忌吃刺激性和辛辣食物, 避免外耳道受到刺激。忌一切海鲜食物、榨菜、芥菜、雪里红等食物。

中医治疗

外耳道炎中药滴耳：马兰鲜叶适量洗净、捣烂取汁滴耳。或满天星鲜草适量，揉汁涂。

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by YouTube 耳朵进水别用棉花棒受伤恐外耳发炎