麻黃杏仁石膏甘草湯

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麻黃杏仁石膏甘草湯（中醫方劑）

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《麻黃杏仁石膏甘草湯》是出自《傷寒論》的藥方，藥方主治症狀是風熱襲肺，或風寒郁而化熱，壅遏於肺。

目錄

基本信息

藥品名稱：麻黃杏仁石膏甘草湯

別名：麻杏甘石湯

主要適用症：外感風邪

出處：《傷寒論》

功用：辛涼宣洩，清肺平喘。

主治：外感風邪。身熱不解，咳逆氣急，鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數者。

用法：以水七升，煮麻黃去上沫，內諸藥，煮取兩升，去渣，溫服一升。

禁忌：斟酌。

附方：越婢湯。

方劑介紹

方劑名

麻黃杏仁石膏甘草湯，出自《傷寒論》

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組成

麻黃四兩去節( 9g) ，杏仁五十個去皮尖(9g)， 炙甘草二兩(6g) ，石膏半斤碎（綿裹18g)。 　　

用法

上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。現代用法：水煎溫服。 　　

功效

辛涼疏表，清肺平喘。 　　

主治

表邪未解，肺熱咳喘證。身熱不解，有汗或無汗，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，舌苔薄白或黃，脈浮而數。 　　

方解

本方證由表邪入里化熱，熱邪壅閉於肺所致。風邪外襲，衛表開合失司，故身熱，無汗或有汗。熱邪鬱閉，肺失宣降，故咳逆氣急，甚則鼻煽；熱傷津液則口渴；舌苔薄白或黃，脈浮數，均為表里俱熱之徵。因熱邪在肺，根據「火郁發乏」之意，治宜辛涼疏表，清熱平喘。方中麻黃開宣肺氣，以解表平喘，為君藥；石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津，為臣藥。二藥一辛溫以宣肺為主，一辛寒以清肺為主，相制為用，且石膏用量倍麻黃，辛寒大於辛溫，使本方成為辛涼之劑。杏仁止咳平喘，與麻黃相配則宣降相因，以止咳平喘，為臣藥。甘草調和諸藥，益氣和中，更能調和於寒溫宣降之間，為佐使藥。與石膏相配，又甘寒生津，用治口渴。方中藥僅四味，但配伍嚴謹，有宣、有清、有降，為清肺平喘之良劑。本方為麻黃湯去桂枝加石膏而成，兩方配伍雖僅一味之差，然立法、主治迥異，使辛溫之劑變為辛涼之劑。兩方同治身熱而喘，但麻黃湯主治風寒束肺，肺氣失宣之寒證實喘；本方主治風熱襲肺或風寒化熱，邪熱壅肺之熱證實喘。 　　

臨床運用

用方要點

本方為治表邪未解，邪熱壅肺之咳喘之基礎方。以發熱，喘急，甚則鼻煽，苔薄黃，脈浮數為辨證要點。

現代應用

本方常用於治療感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘等屬於熱邪壅肺者。

使用注意

本方辛涼宣洩，清肺平喘，只宜於熱邪壅閉於肺的實喘證，若系風寒及肺虛等其他原因引起的喘咳，則不宜使用。

方歌

傷寒麻杏石甘湯，汗出而喘法度良，辛涼宣洩能清肺，定喘除熱效力彰。

藥方出處

本方出自《傷寒論》，原治太陽病，發汗未愈，風寒入里化熱，「汗出而喘者」。後世用於風寒化熱，或風熱所傷，但見肺中熱盛，身熱喘急，口渴脈數，無論有汗，無汗，便以本方加減治療，服後輒效。因肺中熱甚，蒸迫津液，固然有汗，若津液大傷，則汗少或無汗。此時當加重石膏用量，或加炙桑皮、蘆根、知母之屬。若無汗而見惡寒，是雖邪已入里化熱，但在表之風寒未盡，或是風溫而挾風寒所致，當酌加解表之品，如荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之類，在用清泄肺熱為主的同時，開其皮毛，使肺熱得泄而愈。所以臨證用本方，不必拘於「汗出而喘」，但當細審無汗之故，或加清熱生津之品，或加辛散解表之屬，自然藥證相當，應手而效。

方論

盛心如：「按仲師大論，於發汗後不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，麻杏石甘湯主之。柯韻伯於此則謂「無汗而喘，大熱。」蓋汗出而喘者，熱壅於肺也；無汗而喘者，熱閉於肺也。壅於肺者，皮毛開，故表無大熱。熱閉於肺，則皮毛亦閉，故表熱甚壯。是以不論有汗無汗，皆以麻杏石甘為主。蓋以石膏清其里熱；有汗者，得麻黃疏泄，而壅者亦宣；無汗者，得麻黃疏散，而閉者亦開;有杏仁以定喘，甘草以瀉火，煩熱烏有不解者乎。」《中國醫藥匯海·方劑部》

藥理作用

主要有鎮咳，祛痰，平喘，解熱，抗炎，增強機體免疫功能，抗變態反應，抗病原微生物，改善血液循環作用。

鎮咳、祛痰、平喘

• 鎮咳:加味麻杏甘石湯煎劑、醇提液7g/kg腹腔注射，對氨水刺激小鼠所致咳嗽有明顯的抑制作用；醇提液10g/kg靜脈注射，對電刺激麻醉貓喉上神經及機械刺激麻醉貓氣管粘膜所致之咳嗽有明顯抑制作用。給藥後5分鐘所有動物咳嗽反應消失，給藥後15-45分鐘，咳嗽反應減弱50%以上，給藥後75-90分鐘恢復正常。麻杏甘石湯162mg/kg灌胃，對SO2氣體誘發小鼠咳嗽有明顯抑制作用。本方灌胃對氨水刺激所致的小鼠咳嗽，豬毛刺激豚鼠所致咳嗽，電刺激狗氣管粘膜引起的咳嗽均有明顯抑制作用。
  • 祛痰:本方煎劑，醇提液25g/kg腹腔注射，使小鼠氣管沖洗液中酚紅含量明顯增加，具有祛痰作用。
    • 平喘:肺炎合劑1號煎劑在營養液中濃度為 5×1O-2g/ml時，能顯著或完全對抗組織胺和乙酰膽鹼引起的氣管平滑肌收縮。但醇提液濃度為10-1g/ml時，不能完全對抗組織胺及乙酰膽鹼引起的氣管平滑肌收縮。本方7.5g/kg灌胃，對豚鼠藥物性喘息有明顯保護作用，可使其引喘潛伏期明顯延長。當藥液濃度為0.2g/ml時，對組織胺、乙酰膽鹼、5-羥色胺、氯化鋇所致的豚鼠離體氣管平滑肌痙攣有明顯拮抗作用。

解熱

本方水煎液 15g/kg 灌胃，對傷寒、副傷寒疫苗所致家兔體溫升高有明顯降溫作用，平均體溫下降1.27℃。本方水煎液15.2g/kg灌胃，對傷寒疫苗所致家兔體溫升高的降溫作用較單味石膏、模擬麻杏甘石湯組強。

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抗炎

加味麻杏甘石湯10g/kg每日兩次腹腔注射，對甲醛引起的大鼠足趾腫脹有明顯的抑制作用，煎劑 10g/kg每日1次腹腔注射，共給藥5日，對大鼠棉球肉芽腫增生有明顯抑制作用。

增強機體免疫功能

麻杏甘石湯水煎醇沉製劑1g每日灌胃，每日1次，連續7日，能顯著提高小鼠血清溶菌酶含量，同時明顯提高小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬率，而對巨噬細胞吞噬指數的提高不明顯，上述劑量連續灌胃11日，對小鼠血清抗體形成影響不明顯。本煎劑還可促進淋巴細胞轉化。表明本方對非特異性和特異性免疫功能均有增強。本方製成的口服液1g每日灌胃，連續8日，能明顯提高小鼠巨噬細胞吞噬指數，同劑量連續灌胃10日，明顯提高小鼠血清溶血素含量;同劑量連續灌胃11日，並能明顯增加小鼠脾指數，同劑量連續灌胃12日，顯著提高皮膚遲發反應。本方製成的口服液治療小兒急性下呼吸道感染，並測定了患兒外周血OKT3+細胞、OKT4+細胞、OKT8+細胞、OKT4+/OKT8+細胞比值及血清IgG、IgA、IgM等7項免疫指標。與西藥治療組相比，治療前7項免疫指標基本相同，治療後中藥組OKT3+細胞、OKT4+細胞和IgG均高於西藥組。無論治療前後，患兒OKT3+細胞、OKT4+細胞、OKT4+/OKT8+細胞比值均低於健康兒，OKT8+細胞均高於健康兒，而西藥組治療後IgG及IgA均低於健康兒。本方能增強機體網狀內皮系統免疫功能和促進吞噬細胞的吞噬功能，抑制細胞免疫功能;抑制中和抗體產生。

抗變態反應

肺炎合劑Ⅱ號(加麻杏甘石湯)煎劑能顯著抑制抗原引起的卵蛋白主動致敏豚鼠肺組織釋放組織胺，且此作用呈量效關係。本藥對Ⅰ型變態反應有明顯的抑制作用，可顯著減少大鼠腹腔致敏肥大細胞脫顆粒率，使致敏腸管組織胺的釋放量顯著降低，緩解由於抗原刺激而增強的腸管蠕動。並能保護腸管中的肥大細胞免受抗原的攻擊，但不能對抗組織胺對腸管平滑肌的作用。對小鼠被動皮膚過敏反應有明顯的抑制作用，對鮮蛋清致敏的豚鼠離體迴腸過敏性收縮也有較強的抑制作用。

抗病原微生物

本藥對金黃色葡萄球菌6個不同菌株，乙型溶血性鏈球菌3個不同菌株，肺炎雙球菌3個不同菌株，白喉桿菌2個不同菌株及肺炎克雷伯氏桿菌均有不同程度的抑制作用，其中對金黃色葡萄球菌的抑制濃度為1/64。對正常大腸桿菌及致病性大腸桿菌均無抑制作用。但也有實驗證明，本藥對大腸桿菌也有一定的抑菌作用。本藥對流感病毒的抑制濃度為 1/800。

改善血液循環

臨床觀察了42例本方對肺心病急性發作期屬肺腎氣虛外感偏熱型患者的作用。平均給藥20日。用本方後，全血比粘度、全血還原粘度、血沉(ESR)及血沉方程K值明顯下降，從而降低血液粘滯性改善血液循環。本藥家兔口服，敘30分鐘後使其血壓明顯升高，作用可維持2小時左右。血壓升高同時心率出現一過性加快，持續20分鐘後。開始明顯減慢，給藥後呼吸也變淺減慢。

不良反應

麻杏甘石湯致紅皮病型藥疹1例:因"哮喘"內服麻杏甘石湯1劑後，周身泛發紅色丘疹。隨即發燒38℃以上。4日後，全身皮膚瀰漫性潮紅，大片脫屑。給予抗組織胺藥、抗生素及清熱解毒、涼血祛風藥治療，1周後皮疹明顯好轉。

現代適應證

麻黃杏仁石膏甘草湯常用於治療感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合併肺炎等，屬邪熱壅肺，外邪未解者。

近代也用於急性氣管炎、大小葉肺炎等屬於肺熱作喘者。

現用於肺炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻竇炎等屬邪熱閉肺者。

流行性感冒

流行性感冒是由流感病毒感染所至，流感病毒通常分為甲、乙、丙3型，但以甲、乙兩型危害最大，發病常常突然而迅速傳播，患者呈群集性。流感病毒經飛沫侵入呼吸道與敏感的呼吸道上皮細胞接觸後，病毒膜與人呼吸道上皮細胞膜融合，進而病毒複製與繁殖，輕者引起呼吸道上皮細胞的壞死和脫落，從而出現上呼吸道的卡他症狀。病情嚴重者病毒可經淋巴及血液循環侵入其他器官，重者見出血壞死性支氣管炎及間質性肺炎，呼吸道黏膜早期有單核細胞浸潤及水腫、纖毛脫落，晚期則有廣泛上皮細胞壞死及出血性滲出物；肺間質也有水腫及細胞浸潤，肺泡內可有透明膜形成，若繼發細菌感染，則基底層細胞也受損害。因而臨床多以高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢酸痛等症狀急劇起病，繼而出現乾咳、流涕、眼結膜充血、流淚、淋巴結腫大，肺部可出現粗囉音，偶可有消化道症狀。

感冒

急性上呼吸道感染（簡稱上感、感冒）是指喉結以上，包括咽、喉、扁桃體、鼻腔、中耳等皮膚黏膜受病原微生物感染後發生的局部炎症。70%～80%由病毒引起，以鼻病毒、冠狀病毒、流感或副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒、腺病毒為多。細菌感染可直接或繼發於病毒感染，依次以溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌感染為多。發病時，鼻腔、咽、扁桃體黏膜充血、水腫，上皮細胞壞死、脫落。臨床表現發熱、流涕、咳嗽等上呼吸道症狀。

急性支氣管炎

急性支氣管炎大多由上述病原微生物感染所致，支氣管黏膜充血、水腫、滲出，上皮細胞壞死、脫落，支氣管平滑肌收縮，臨床出現發熱、咳嗽、呼吸音粗糙及少許乾濕囉音。治療不及時，病情蔓延，即可並發肺炎。並發肺炎時，肺充血、水腫，肺泡內含有纖維蛋白和滲出液。臨床上除上述症狀外，兩肺出現較多的干囉音。

肺炎

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症，大多是由各種細菌、病毒、支原體等多種病原微生物侵入所致，也可由理化因素、過敏及免疫損傷以及藥物等引發。正常的呼吸道防禦機制使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌，當人體抵抗力低下，病原體數量多、毒力強時病原體可經呼吸道侵入，也可經血流播散，上呼吸道定植菌的誤吸等，也可使病原體在下呼吸道滋生繁殖，引起肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內纖維蛋白滲出及細胞浸潤。病理上分大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎3種。臨床上主要表現為咳嗽、咳痰、發熱，嚴重者出現肺部乾濕性囉音，呼吸困難；最常見的併發症是心力衰竭、呼吸衰竭等。

大葉性肺炎

大葉性肺炎大多由肺炎鏈球菌感染所致，使肺段或肺葉嚴重感染、充血、水腫、滲出，出現肺實變或壞死，臨床上起病急，發熱重，以寒戰、咳嗽、血痰、胸痛為特徵，嚴重者呼吸困難、蒼白、發紺，再重者可出現休克。病理上分為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期，X線呈肺葉或肺段急性炎性實變。

麻疹合併肺炎

麻疹的病因機理見銀翹散一節。合併肺炎時，大多由麻疹病毒直接感染所致，但後期常繼發於細菌感染或其他病毒感染，臨床症狀重，預後較差。

支氣管哮喘

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的慢性炎症、變應性炎症或過敏性炎症，這種氣道炎症使易感者對各種刺激因子具有氣道高反應性，並可引起呼吸道狹窄，表現為反覆發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等。支氣管哮喘發病機制十分複雜，遺傳和環境因素共同影響哮喘的發展，其主要病理改變為：①氣道黏膜中可見大量炎性細胞浸潤；②氣道上皮損傷與脫落，纖毛細胞有不同程度的損傷，甚致壞死；③氣道壁增厚，黏膜水腫，膠原蛋白沉着；④氣道黏液腺腫大，血管壁通透性增高，氣道黏膜充血水腫，滲出物質增多，黏液滯留導致氣道黏液栓形成；⑤氣道平滑肌收縮，部分出現功能性改變及缺陷。臨床上主要表現為呼吸困難，哮鳴音。

其他

麻黃杏仁甘草石膏湯也常用於治療百日咳、慢性鼻竇炎等等辨證屬於表邪未盡，邪熱壅肺者。

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