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大承氣湯(中藥方劑)

大承氣湯原圖鏈接

大承氣湯,中醫方劑名。為瀉下劑,寒下,具有峻下熱結之功效,主治陽明腑實證,大便不通,頻轉矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之則硬,甚或潮熱譫語,手足濈然汗出,舌苔黃燥起刺,或焦黑燥裂,脈沉實;熱結旁流證,下利清谷,色純青,其氣臭穢,臍腹疼痛,按之堅硬有塊,口舌乾燥,脈滑實;里熱實證之熱厥、痙病或發狂等。本方臨床常用於治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、呼吸窘迫綜合症、擠壓綜合徵、急性闌尾炎等。

目錄

基本信息

藥品名稱:大承氣湯

是否處方藥:非處方藥

運動員慎用:非慎用

是否納入醫保:未納入

出處: 《傷寒論

劑型: 湯劑;沖劑

藥方組成:大黃、厚朴、 枳實、芒硝

分類:瀉下劑-寒下

功能: 峻下熱結

簡介

大承氣湯出自《傷寒雜病論》,是張仲景為治療陽明腑實證而立,在臨床上大承氣湯應用廣泛。許多學者將大承氣湯作為治療腸梗阻的主方。張仲景在大承氣湯證中言腹滿痛,腹滿而喘,腹中轉矢氣等;在小承氣湯證中言「腹大滿不通者,可與小承氣湯」。以此為界定標準。這些說明了張仲景使用大承湯是非常慎重的。並非腸腑不通就用大承氣湯。

方劑介紹

  • 方名:大承氣湯
 
大承氣湯原圖鏈接

處方

大黃12克(酒洗)厚朴15克(去皮)枳實12克(炙)芒消9克

藥理作用

  • 增加胃腸道推進機能及腸容積天津醫藥雜誌》1965(10):790~791,大承氣湯經小白鼠口服投藥後有明顯增加消化道推進性運動的作用,在投藥後10分鐘,作用就已明顯。但經靜脈給藥組,炭末在胃腸道的推進距離,未見有增強。經口投予大承氣湯,並有明顯增加腸容積的作用。
  • 促進腸套迭的還納,解除梗阻天津醫藥雜誌》1965(10):792~793,在觀察大承氣湯對解除腸梗阻的一般作用機理的實驗表明,給藥組10隻家兔(人工腸套迭)完全還納,平均還納時間為15分30秒,還納率100%,對照組中僅3隻還納。實驗還認為,大承氣湯對腸管的作用,以局部為主。[1]

功能主治

峻下熱積。主陽明腑實證。潮熱譫語,手足潸然汗出,矢氣頻頻,大便不通,脘腹滿痛拒按,舌苔焦黃起刺,成焦黑燥裂,脈沉滑或沉遲有力;熱結旁流,下利清水,臭穢難聞,臍腹疼痛,按之堅硬有塊,熱厥,高熱神昏,揚手擲足,煩躁飲冷,便秘不通;痙病,牙關緊閉,手足抽搐,角弓反張,口噤蚧齒。現用於急性單純性腸梗阻,粘連性腸梗阻,蛔蟲性腸梗阻,急性膽囊炎,急性闌尾炎,以及某些高熱性疾患,見有陽明腑實證者。

用法用量

上四味,用水1升,先煮厚朴、枳實,取500毫升,去滓;納大黃,更煮取200毫升,去滓,納芒消,再上微火煎一二沸,分二次溫服。得下,余勿服。

備註

方中大黃泄熱通便,厚朴行氣散滿,枳實破氣消痞,芒消潤燥軟堅。四藥配合,具有峻下熱積之功。[2]

方解

大承氣湯本方為寒下的重要方劑。在《傷寒論》中所治證候凡十九條,治療範圍廣泛,但以傷寒邪傳陽明之腑,入里化熱,與腸中燥屎相結而成之里熱實證為主治重點。由於實熱與積滯互結,濁氣填塞,腑氣不通,故大便秘結,頻轉矢氣,脘腹痞滿疼痛,里熱消灼津液,糟粕結聚,燥糞積於腸中,故腹痛硬滿而拒按。熱邪盛於里,上擾心神,故見譫語。四肢稟氣於陽明,陽明里熱熾盛,蒸迫津液外泄,則手足濈然汗出。熱盛傷津,燥實內結,故見舌苔黃燥,甚或焦黑起刺,脈沉實。「熱結旁流」,是因里熱熾盛,燥屎結於腸中不得出,但自利清水,色青而臭穢不可聞,並見臍腹部疼痛,按之堅硬有塊;熱灼津液,陰精大傷,不能上承,故口燥咽干,舌苔焦黃燥裂。

若實熱積滯閉阻於內,陽氣受遏,不得達於四肢,則可見熱厥之證;熱盛於里,陰液大傷,筋脈失養,又可出現抽搐,甚至胸滿口噤,臥不着席,腳攣急之痙病;如邪熱內擾,則可見神昏,甚至發狂。上述諸證,症狀雖異,病機則同,皆由實熱積滯內結腸胃,熱盛而津液大傷所致。此時宜急下實熱燥結,以存陰救陰,即「釜底抽薪,急下存陰」之法。方中大黃瀉熱通便,蕩滌腸胃,為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便,並能軟堅潤燥,為臣藥,二藥相須為用,峻下熱結之力甚強;積滯內阻,則腑氣不通,故以厚朴、枳實行氣散結,消痞除滿,並助硝、黃推盪積滯以加速熱結之排泄,共為佐使。

臨床應用

現代用於急性單純性腸梗阻急性膽囊炎急性闌尾炎等。大承氣湯口服及灌腸治療急性腸梗阻30例,獲得良好療效。其中機械性腸梗阻18例,麻痹性腸梗阻12例;病程最長5天,最短6小時。其典型的症狀是:腹痛,腹脹,嘔吐,便秘;查體:腹部輕度壓痛,腸型和腸蠕動波,腸嗚音亢進或減弱,金屬音及氣過水聲;X線攝片:小腸積氣積液。以生大黃12克芒硝30克 枳實、厚朴各15克 2劑,分別濃煎,每劑100毫升口服及保留灌腸。如未奏效,12小時後再煎2劑,藥量加倍,同時配合胃腸減壓、補液及抗感染。結果:顯效16例,有效6例,總有效率73.3%,其中18例麻痹性腸梗阻全部有效,12例機械性腸梗阻也有4例有效。[3]

禁忌

使用本方時,應以痞(心下悶塞堅硬)、滿(胸脅脘腹脹滿)、燥(腸有燥屎,乾結不下)、實(腹中硬滿,痛而拒按,大便不通或下利清水而腹中硬滿不減)四證及苔黃、脈實為依據。正如張秉成說:「此方須上中下三焦痞滿燥實全見者,方可用之」。吳瑭亦說:「承氣非可輕嘗之品,……舌苔老黃,甚則黑有芒刺,脈體沉實,的系燥結痞滿,方可用之」。

文獻方論

吳昆《醫方考》卷1:「傷寒陽邪入里,痞、滿、燥、實、堅全俱者,急以此方主之。調味承氣湯不用枳、朴者,以其不作痞滿,用之恐傷上焦虛無氤氳之元氣也;小承氣湯不用芒硝者,以其實而未堅,用之恐傷下焦血分之真陰,謂不伐其根也。此則上中下三焦皆病,痞、滿、燥、實、堅皆全,故主此方以治之。厚朴苦溫以去痞,枳實苦寒以泄滿,芒硝咸寒以潤燥軟堅,大黃苦寒以泄實去熱。」

方歌

大承氣湯用硝黃,配伍枳朴瀉力強,痞滿燥實四症見,峻下熱結宜此方;

去硝名曰小承氣,便鞕痞滿瀉熱良,調胃承氣硝黃草,便秘口渴急煎嘗。 

相關視頻

1.大承氣湯 2017年05月08日發布

2.《方劑學》大承氣湯的附方(小承氣湯、調胃承氣湯、複方大承氣湯、大黃牡丹湯)上傳於 2018-12-04

參考文獻

  1. 醫藥全在線《大承氣湯》 醫藥數據庫中心 藥學論壇 大承氣湯
  2. 中藥方劑《大承氣湯》中醫世家
  3. 大承氣湯治療腸梗阻38例分析醫源世界 來源:中華中西醫雜誌 作者:謝明坤 2011-6-29