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大承氣湯（中藥方劑）

大承氣湯原圖鏈接

大承氣湯，中醫方劑名。為瀉下劑，寒下，具有峻下熱結之功效，主治陽明腑實證，大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實;熱結旁流證，下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實;里熱實證之熱厥、痙病或發狂等。本方臨床常用於治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、呼吸窘迫綜合症、擠壓綜合徵、急性闌尾炎等。

基本信息

藥品名稱：大承氣湯

是否處方藥：非處方藥

運動員慎用：非慎用

是否納入醫保：未納入

出處： 《傷寒論》

劑型： 湯劑；沖劑

藥方組成：大黃、厚朴、 枳實、芒硝

分類：瀉下劑-寒下

功能： 峻下熱結

簡介

大承氣湯出自《傷寒雜病論》，是張仲景為治療陽明腑實證而立，在臨床上大承氣湯應用廣泛。許多學者將大承氣湯作為治療腸梗阻的主方。張仲景在大承氣湯證中言腹滿痛，腹滿而喘，腹中轉矢氣等；在小承氣湯證中言「腹大滿不通者，可與小承氣湯」。以此為界定標準。這些說明了張仲景使用大承湯是非常慎重的。並非腸腑不通就用大承氣湯。

方劑介紹

• 方名：大承氣湯

大承氣湯原圖鏈接

處方

大黃12克（酒洗）厚朴15克（去皮）枳實12克（炙）芒消9克

藥理作用

• 增加胃腸道推進機能及腸容積 《天津醫藥雜誌》1965（10）：790～791，大承氣湯經小白鼠口服投藥後有明顯增加消化道推進性運動的作用，在投藥後10分鐘，作用就已明顯。但經靜脈給藥組，炭末在胃腸道的推進距離，未見有增強。經口投予大承氣湯，並有明顯增加腸容積的作用。

• 促進腸套迭的還納，解除梗阻 《天津醫藥雜誌》1965（10）：792～793，在觀察大承氣湯對解除腸梗阻的一般作用機理的實驗表明，給藥組10隻家兔（人工腸套迭）完全還納，平均還納時間為15分30秒，還納率100％，對照組中僅3隻還納。實驗還認為，大承氣湯對腸管的作用，以局部為主。

功能主治

峻下熱積。主陽明腑實證。潮熱譫語，手足潸然汗出，矢氣頻頻，大便不通，脘腹滿痛拒按，舌苔焦黃起刺，成焦黑燥裂，脈沉滑或沉遲有力；熱結旁流，下利清水，臭穢難聞，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，熱厥，高熱神昏，揚手擲足，煩躁飲冷，便秘不通；痙病，牙關緊閉，手足抽搐，角弓反張，口噤蚧齒。現用於急性單純性腸梗阻，粘連性腸梗阻，蛔蟲性腸梗阻，急性膽囊炎，急性闌尾炎，以及某些高熱性疾患，見有陽明腑實證者。

用法用量

上四味，用水1升，先煮厚朴、枳實，取500毫升，去滓；納大黃，更煮取200毫升，去滓，納芒消，再上微火煎一二沸，分二次溫服。得下，余勿服。

備註

方中大黃泄熱通便，厚朴行氣散滿，枳實破氣消痞，芒消潤燥軟堅。四藥配合，具有峻下熱積之功。

方解

大承氣湯本方為寒下的重要方劑。在《傷寒論》中所治證候凡十九條，治療範圍廣泛，但以傷寒邪傳陽明之腑，入里化熱，與腸中燥屎相結而成之里熱實證為主治重點。由於實熱與積滯互結，濁氣填塞，腑氣不通，故大便秘結，頻轉矢氣，脘腹痞滿疼痛，里熱消灼津液，糟粕結聚，燥糞積於腸中，故腹痛硬滿而拒按。熱邪盛於里，上擾心神，故見譫語。四肢稟氣於陽明，陽明里熱熾盛，蒸迫津液外泄，則手足濈然汗出。熱盛傷津，燥實內結，故見舌苔黃燥，甚或焦黑起刺，脈沉實。「熱結旁流」，是因里熱熾盛，燥屎結於腸中不得出，但自利清水，色青而臭穢不可聞，並見臍腹部疼痛，按之堅硬有塊；熱灼津液，陰精大傷，不能上承，故口燥咽干，舌苔焦黃燥裂。

若實熱積滯閉阻於內，陽氣受遏，不得達於四肢，則可見熱厥之證；熱盛於里，陰液大傷，筋脈失養，又可出現抽搐，甚至胸滿口噤，臥不着席，腳攣急之痙病；如邪熱內擾，則可見神昏，甚至發狂。上述諸證，症狀雖異，病機則同，皆由實熱積滯內結腸胃，熱盛而津液大傷所致。此時宜急下實熱燥結，以存陰救陰，即「釜底抽薪，急下存陰」之法。方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，並能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結之力甚強；積滯內阻，則腑氣不通，故以厚朴、枳實行氣散結，消痞除滿，並助硝、黃推盪積滯以加速熱結之排泄，共為佐使。

臨床應用

現代用於急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。大承氣湯口服及灌腸治療急性腸梗阻30例，獲得良好療效。其中機械性腸梗阻18例，麻痹性腸梗阻12例；病程最長5天，最短6小時。其典型的症狀是：腹痛，腹脹，嘔吐，便秘；查體：腹部輕度壓痛，腸型和腸蠕動波，腸嗚音亢進或減弱，金屬音及氣過水聲；X線攝片：小腸積氣積液。以生大黃12克芒硝30克 枳實、厚朴各15克 2劑，分別濃煎，每劑100毫升口服及保留灌腸。如未奏效，12小時後再煎2劑，藥量加倍，同時配合胃腸減壓、補液及抗感染。結果：顯效16例，有效6例，總有效率73.3%，其中18例麻痹性腸梗阻全部有效，12例機械性腸梗阻也有4例有效。

禁忌

使用本方時，應以痞（心下悶塞堅硬）、滿（胸脅脘腹脹滿）、燥（腸有燥屎，乾結不下）、實（腹中硬滿，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬滿不減）四證及苔黃、脈實為依據。正如張秉成說：「此方須上中下三焦痞滿燥實全見者，方可用之」。吳瑭亦說：「承氣非可輕嘗之品，……舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實，的系燥結痞滿，方可用之」。

文獻方論

吳昆《醫方考》卷1：「傷寒陽邪入里，痞、滿、燥、實、堅全俱者，急以此方主之。調味承氣湯不用枳、朴者，以其不作痞滿，用之恐傷上焦虛無氤氳之元氣也；小承氣湯不用芒硝者，以其實而未堅，用之恐傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。此則上中下三焦皆病，痞、滿、燥、實、堅皆全，故主此方以治之。厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝咸寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱。」

方歌

大承氣湯用硝黃，配伍枳朴瀉力強，痞滿燥實四症見，峻下熱結宜此方；

去硝名曰小承氣，便鞕痞滿瀉熱良，調胃承氣硝黃草，便秘口渴急煎嘗。　

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1.大承氣湯 2017年05月08日發布

2.《方劑學》大承氣湯的附方（小承氣湯、調胃承氣湯、複方大承氣湯、大黃牡丹湯)上傳於 2018-12-04