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黑熱病又名內臟利什曼病(visceral leishmaniasis)。本病特點為長期不規則發熱,肝脾腫大尤以脾大更為顯著,消瘦貧血白細胞血小板減少丙種球蛋白增多。調查顯示,最近6年,在西部六省新疆甘肅內蒙陝西、山西和四川呈散發態勢,每年新發生的病例數在400例左右,其中新疆、甘肅和四川三省新發病例占全國新發病例的90%以上。[1]

目錄

流行病學

  1. 分布:解放前我國黑熱病流行的地區包括:山東江蘇安徽河南河北陝西山西遼寧甘肅新疆青海湖北四川熱河察哈爾蒙古西康等省。
  2. 傳染源:傳染源包括病人和狗。犬內臟利什曼病是由犬利曼原蟲引起的。根據國內研究,犬內臟利什曼病和人黑熱病的分布,在很多地方是平行的。
  3. 傳染途徑:主要是通過白蛉作為傳染媒介進行傳播。
  4. 流行特徵:本病主要見於農村。

發病機理

白蛉叮咬後,原發性皮膚病變很難見到。利什曼原蟲進入人體後即被網狀內皮系統的巨噬細胞吞噬。原蟲被吞噬後,在吞噬細胞中寄生分裂並繁殖。寄生的細胞破裂後,原蟲釋出,又被新的巨噬細胞吞噬。由於網狀內皮系統增生,肝、脾、淋巴結等均呈現腫大,骨髓增生。[2]

病理改變

脾腫大最為突出,脾髓質多為含有利什曼原蟲的網狀內皮細胞所取代,馬氏小體因受壓而萎縮。肝內枯否氏細胞增生並含大量利什曼體。除上述器官組織外,朵氏利什曼原蟲也可見於胸腔積液,前列腺液扁桃腺眼分泌物,以及糞尿中;這些部位和組織液雖可找見利什曼原蟲,但無重要流行病學意義。[3]

臨床表現

潛伏期

由於患者被自然感染的白蛉叮咬日期難定,故黑熱病的潛伏期一般不易確定。根據鍾氏本人在實驗室意外感染黑熱病時,其潛伏期為三個半月(鍾惠瀾,1931)。作為正常自願者李懿征醫師,曾接受犬利什曼原蟲鞭毛體接種,經過五個半月的潛伏期後,顯示黑熱病早期典型症狀,並在其骨髓中找到利什曼體(鍾惠瀾,1940)。

臨床表現

黑熱病臨床表現典型者,不難確診。

  1. 發熱:最為常見,多伴有大汗,小兒可驚厥。1/3病例的熱型酷似傷寒,l/3病例呈雙峰熱型。還有一些病人突發稽留型高熱,以後轉變為不規則熱型或間歇熱型。
  2. 肝脾腫大:脾大尤為明顯。甘肅省衛生廳(1987)對1164例患者的分析,脾腫大占98.9%。

實驗室檢查

  1. 血象:白細胞下降,血小板減少,完全可有貧血。
  2. 病原學檢查:為確診本病的之最可靠方法,主要是通過骨髓、淋巴結穿刺,進行塗片染色,在顯微鏡下檢LD小體。

診斷鑑別

診斷標準

  1. 流行病學史。
  2. 驗室診斷 從患者的組織或血液中查到利什曼原蟲是確診黑熱病的可靠依據。

常用的方法是行骨髓、肝、淋巴結穿刺活檢進行塗片或病理切片檢查。

鑑別診斷

本病應與傷寒、結核病瘧疾布氏桿菌病亞急性細菌性心內膜炎等相鑑別。

併發症

黑熱病嚴重的併發症有以下幾種:

  1. 走馬疳或稱壞死性口腔炎:患者口腔粘膜及其附近組織呈快速壞死,常由齒齦與頰粘膜開始,迅速波及鼻、上齶、下頜、眼眶及咽部,甚至可能穿孔。
  2. 急性粒細胞缺乏症:急性顆粒性白細胞缺乏症的出現,與黑熱病病程長短,嚴重程度,肝脾腫大程度,或已經存在的貧血和白細胞減少程度均不呈平行關係。
  3. 肺炎:多見於兒童患者。臨床表現雖如一般肺炎,但起病多兇猛,發熱可達4l℃。呼吸困難、紫紺循環衰竭昏迷、驚厥皆不少見。

疾病預後

預後與早期診斷,早期特效治療有很大關係。

疾病治療

一般治療

病人應臥床休息,進高熱量、高蛋白、高維生素飲食。應加強口腔衛生及護理。嚴重病人特別是合併急性粒細胞或走馬疳者,最好住單人房間,居室紫外線消毒以防交叉感染。一般情況差者可予輸血。[4]

化學治療

  1. 葡萄糖酸銻鈉:一般採用6日療法,總劑量按體重計算(一般用量為:成人總量為120~150mg/kg,兒童的總劑量為200~240mg/kg,均分6次給藥,每日1次肌肉或靜脈注射。
  2. 兩性黴素B:(AmB)0.5mg(/kg.d)×14d;AmB 毒性較大,常引起發熱、貧血腎損害低血鉀及心肌損害等。大劑量可致永久性腎損害,小劑量毒性低。目前認為<20mg/kg對黑熱病患者是安全的。WHO推薦的總劑量是1~3g(於忠省,1997)。

併發症的治療

凡有走馬疳,顆粒性白細胞缺乏症,肺炎的患者,應及時給予足夠的抗生素治療,需要時可多次少量輸新鮮血並注射丙種球蛋白。

疾病預防

  1. 及時治療病人。
  2. 發現病犬,應予以殺滅。
  3. 切斷傳播途徑 消滅白蛉。
  4. 個人防護 防止白蛉叮咬.

專家觀點

  1. 在白蛉季節到上述流行地區要重視個人防護。
  2. 黑熱病是我國「傳染病法」中規定的乙類傳染病,近年來主要發生在新疆內蒙等6個省、自治區。當地的流行情況,當地的防疫部門最了解,當地醫療機構的醫療經驗也比較豐富,患者最好在當地治療。

視頻

黑熱病防治知識

視頻

黑熱病引起發熱診斷要點

參考文獻