雷射手術

• （中央社台北30日電）在全球多國紛紛解封之際，中國COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情29日繼續延燒。與此同時，以色列總理班奈特、捷克總理費亞拉等領袖相繼傳出染疫。
• 美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）網站追蹤數據顯示，截至台灣時間30日上午7時，全球至少613萬1779人染疫病逝，至少4億8434萬6524人確診。

雷射手術
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雷射手術(laser surgery)是以雷射切割組織的外科手術方式，實際應用的例子包括在常規外科手術中使用的雷射手術刀，及照射雷射光束使含水量較高的軟組織汽化的軟組織雷射手術。

• 在美容整形外科醫生（Thomas L Roberts, III）於1990年代發明可使用的二氧化碳雷射後，透過雷射消解共價鍵的雷射嫩膚技術因而得以實現。
• 雷射手術治療近視的原理，是將雷射釋放到角膜上，做適當切割，讓角膜的厚度變薄，解少角膜的屈光度，使影像能聚焦在視網膜上，以矯正近視，恢復正常視力。
• 目前最常使用的雷射手術，可分為兩種，即雷射屈光角膜切除術（PRK），與雷射原位層狀角膜塑形術（LASIK）。
• 近視雷射矯正原理為手術前先將患者的資料(近視、散光度數等)輸入電腦，經過電腦精確的計算後，雷射由雷射主機釋放至躺在手術檯上患者的眼角膜表面，依眼鏡或隱形眼鏡的度數, 在角膜上做適當而

精確的切割,減少角膜的屈光度，以矯正近視恢復視力。

• 雷射屈光角膜切除術 (PRK) 的手術方法，先以 鈍刀刮掉角膜表皮，然後在角膜基質上由準分子雷射切削組織進行屈光矯正。
• 鈍氣和鹵素兩種元素短暫結合，於解離時會釋出不同波長的紫外光。氬和氟釋出193mm的紫外光，可以斷裂分子之結合鍵，將組織直接分離成揮發性的碎片消散無蹤，此波長的雷射光吸收範圍極窄，超過三‧七至三‧九μｍ範圍的 組織就不會吸收到雷射光，每一發雷射的一致性良好，可以切削○‧二至○‧二五μｍ厚度的生物組織，其熱擴散效應非常小，周邊組織無受熱或燃燒現象。
  • 由於以上特點，準分子雷射可以用來做角膜的精密切削。
  • 將角膜中間部份削薄，造成凹透鏡的效果以矯正近視；而周邊削薄，中央保留則有凸透鏡效果，可以矯正遠視；而橢圓形的切割，則用以矯正散光。
  • 主要副作用有輕度夜間視力降低、調視疲勞，角膜基質混濁等。
• 自動角膜層狀重塑術 (ALK)所使用的工具是在一 九六一年由南美Barraquer教授所發展，而由Ruiz改良。
  • 其手術方法，先將角膜表層以此刨刀切開一層直徑七‧二ｍｍ，厚度一六○μｍ的表皮瓣將其掀開，再在底下的角膜基質上進行第二次切割，第二次切割所要切除組織的厚度取決於所要矯正的度數，再將表皮瓣放回原處即完成手術。
  • 這個手術的優點在於可以矯正高達三千度的近視，手術後視力回復很快，傷口也不疼痛。但此手術往往造成相當程度的不規則散光，難以用手術、眼鏡或隱形眼鏡來處理。
  • ＡＬＫ的刀刃可能在安裝錯誤的情況下切穿角膜造成眼球破裂。美國眼科醫學會對於ALK這種術式認為其安全性、準確性及穩定性均尚待改善，現已幾乎不使用。
• 雷射角膜層狀重塑術(LASIK)是合併使用ALK角膜刨刀和準分子雷射的一種手術方法。
  • 先以角膜顯微刨刀如ALK般先切削開一層表皮瓣，將其掀開，然後由準分子雷射切削角膜基質進行屈光矯正，準分子雷射遠比ALK精確，副作用也較少。
  • 與PRK相比，傷口復原較快，較不疼痛，視力回復較快，基質混濁減少，更重要的是可矯正的度數遠比PRK多許多，可以矯正至近視二千度左右。
  • 其缺點則為所需手術儀器較多、手術方法較複雜，有表皮瓣脫落或表皮細胞侵入等併發症。
  • 由於至目前為止，高度近視以PRK治療，其預測值不佳，術後角膜瘢痕增加，矯正結果也會逐漸衰退，而ALK又有其不確定性，因此LASIK可能是高度近視者最佳的手術方式。

近視雷射手術的優缺點

• 「近視」是台灣大多數民眾的困擾，除了視力的影響外，長期戴眼鏡，沈重的鏡架對耳朵、鼻樑的壓迫，也容易造成許多不舒適感，甚至導致經常性的頭痛問題。
  • 根據國健署調查顯示，台灣成人近視率，在大學以上竟高達85%，比例相當驚人。
  • 配戴眼鏡、隱形眼鏡外，選擇近視雷射的矯正方式，在近年也成為熱門選項，但也有人會擔心近視雷射的安全性問題，以及在不同的近視雷射手術中，該怎麼選擇適合自己的處理方式？
• 你適合近視雷射手術嗎？
  • 近視雷射手術合適的年齡在 20-50 歲間都能進行，醫師會評估患者的眼睛是否合適進行雷射手術，確認沒有近視以外的眼部疾病，或是生理性結構符合手術要求，才能往下進行。
• 濰視眼科臨床研究副理陳思如說，通常患者想進行雷射，除了流程說明外，最重要的是術前的檢查，約有16項精密儀器進行，就像是先替眼睛做一次最完整的健檢。
  • 檢查內容主要分成兩大部分，第一是生理結構條件，第二則是眼科疾病檢查。
• 生理結構條件有 3 個主要的指標，角膜厚度、瞳孔大小與近視度數，三者環環相扣，陳思如表示：「雷射手術就是在角膜的位置進行手術，調整角膜的結構，讓光線進入眼底成像時能聚焦在正確的位置，因此需要評估患者角膜厚度是否足夠，一般雷射手術會建議角膜厚度在280㎛以上，而為了提高手術的安全性，嚴謹的醫師會建議再多一些，300㎛以上更安全。」
  • 同時，陳思如也說明，瞳孔較大、度數較深的患者，在手術時需要切掉的角膜比較多，因此測量時，需要較厚的角膜才能進行雷射矯正。
• 而另一個評估項目則是眼科疾病，若在檢查時，發現患者有青光眼、視網膜病變的問題，像是視網膜水腫、視網膜剝離等，通常都會建議先以治療疾病為主，等已經治療完畢，醫師才會再進行評估與討論是否要進行雷射手術，並向病患說明手術的風險。
• 「現在早發性青光眼的病患很多！」陳思如表示，因為用眼習慣不佳、重度使用3C，所以這些想進行近視雷射的患者，也有一定比例的民眾被檢查出其他的問題。
  • 「醫師進行過精密檢查後，會篩選掉部分不適合近視雷射的患者，以濰視眼科為例，因採用更嚴格的評估標準，篩選後適合做執行手術的患者只有5成。」對於重視患者眼睛健康與視力安全性的醫師來說，會寧願將術前規格與標準拉到更高，對患者才有保障。
• 近視雷射手術比較:
  • 近視雷射手術可依照是否有製作角膜瓣（手術過程中切開薄薄一層的角膜）或是角膜切除深度來區分。
  • 有製作角膜瓣的優點為事後恢復快、疼痛感低，但因傷口切面不易癒合，未來在運動、搬重物或撞擊意外下，較有角膜瓣易位等併發症風險；而不製作角膜瓣的手術，雖然術後復原期較長，但因傷口癒合情形佳，後續眼部問題風險較低；
  • 切除深度的部分，主流手術切除角膜由淺至深依序為：Smart transPRK手術最淺，其次是飛秒無刀雷射LASIK，而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile最深層，切除的深度會影響術後的角膜剩餘厚度，保留愈厚者角膜結構相對就會較為穩固。
• 2015 年 全智能零接觸近視雷射 Smart transPRK（沒有製作角膜瓣，表面手術）
  • 手術過程：用準分子雷射一個步驟削切角膜上皮，矯正度數，全程以儀器自動化進行。
  • 適合對象：近視 200-800 度，高度近視者需評估角膜厚度，乾眼症、角膜薄的人也適用。
  • 優點：沒有機械接觸，減少人為疏失跟感染風險；不動角膜瓣，安全性高，乾眼風險小，有SmartPulse技術，術後角膜較平滑，恢復速度較快。
  • 缺點：術後 2-3 天角膜上皮新生時，會有視力回退感，視力恢復速度較慢。
  • 手術時間：1 分鐘。/術後恢復：2-3 天。/費用：8-9 萬。
• 2011年 極微創切口提取微透鏡 SMILE（沒有製作角膜瓣，但因需夾出微透鏡，為深層手術）
  • 手術過程：使用負壓固定眼球，用飛秒雷射儀製作微透鏡和 2 至 4 mm的切口，再使用鑷子深入切口將微透鏡拉出。
  • 適合對象：近視 500-1000 度、散光 500 度以下的病患。
  • 優點：不動角膜瓣，安全性高，降低感染率，減少眼睛乾澀感。
  • 缺點：無法矯正遠視、若眼壓偏高者，進行負壓固定時，有可能造成眼壓突升。
  • 手術時間： 1 分鐘。/術後恢復： 1-2天。/費用：10~12 萬元。
• 2009 年 角膜上皮的雷射角膜切削術 TransPRK（沒有製作角膜瓣，表面手術）
  • 手術過程：用準分子雷射一個步驟削切角膜上皮，矯正度數，無 SmartPulse 技術。
  • 適合對象：近視 200-800 度，高度近視者需評估角膜厚度。
  • 優點：不動角膜瓣，安全性高，痛感相對低，乾眼風險小。
  • 缺點：術後 2-3 天角膜上皮新生時，會有視力回退感，視力恢復速度較慢。
  • 手術時間：約 10 分鐘。/術後恢復：3~4 天，1 個月視力才會慢慢穩定。/費用：7-9 萬元。
• 2004 年 飛秒雷射術 LASIK（有製作角膜瓣，為深層手術）
  • 手術過程： 使用負壓固定眼球，用飛秒雷射儀製作角膜瓣，再使用準分子雷射儀矯正度數，術後將角膜瓣蓋回。
  • 適合對象：近視 150-1200 度。
  • 優點：矯正度高、恢復速度快。
  • 缺點：較容易有乾眼症、眩光現象，存在角膜瓣的風險；因同樣為負壓固定，眼壓高患者較須小心。
  • 手術時間：約 5-10 分鐘。/術後恢復速度：隔天即可恢復視覺，可以上班工作、開車。/費用：3-4 萬元。
  • 1980年 準分子雷射角膜切削術 PRK（沒有製作角膜瓣，表面手術）
  • 手術過程：使用負壓固定眼球，醫師使用酒精浸泡上皮層軟化後，以鈍刀刮除上皮，再用準分子雷射進行矯正度數。由於是醫師手動刮除上皮，精準度很難與機器相提並論。
  • 適合對象：近視 800 度以下、散光 500 度以下的病患。
  • 優點：不動角膜瓣，較少眩光現象。
  • 缺點：缺點：酒精浸潤難以精準控制範圍與軟化程度，傷口復原需約 3-4 天。
  • 手術時間：約 10 分鐘。/術後恢復速度：1-2 星期恢復視力。/費用：2-3 萬元。
• 想選擇 Smart transPRK 的人需注意:
  • 傷口恢復期大概是 3-4 天，需要較長的時間讓角膜上皮新生，在恢復期間，需要注意紫外線的防護，進行雷射後，診所會提供抗UV的護目鏡及完整的藥品與人工淚液。
  • 且恢復期間眼睛建議不要碰到生水，擔心感染發炎等問題，也避免化妝、卸妝動作，飲食上則避免吃辣或刺激性的食物。
  • 手術後的恢復期和視力復原期間需要耐心等待與細心照護，有些診所會提供客製化的人工淚液給病患，加速角膜修復。
  • 恢復期的長短會因體質不同而有差異，但大多數人視力在術後 1 個月內就會逐步恢復，超過 9 成的人術後 3 個月都有恢復至 1.0 的視力。
• 整體而言:優點：矯正度高、恢復速度快。
  • 缺點：較容易有乾眼症、眩光現象，存在角膜瓣的風險；因同樣為負壓固定，眼壓高患者較須小心。
  • 手術時間：約5-10 分鐘。 術後恢復速度：隔天即可恢復視覺，可以上班工作、開車。

近視雷射手術注意事項與可能的後遺症

• PRK手術程序：先將角膜上皮刮除; 約5%之厚度，然後再利用準分子雷射對角膜皮質層進行切割。
• PRK之優點：可矯正輕、中度近視，近視600度以下。
• PRK適應症：

(1) 年滿二十歲。 (2) 近視度數穩定(最近一年內度數增加不超過五十度)。 (3)不想配戴眼鏡或隱形眼鏡者。 (4) 職業需求。

• 不適合接受PRK手術之情況：

(1) 近視度數仍增加者。 (2) 明顯虹膜炎。 (3) 嚴重兔眼。 (4) 嚴重乾眼症。 (5) 嚴重眼瞼炎。 (6) 眼瞼異常會影響角膜上皮再生者。 (7) 角膜新生血管進入雷射切割區域。 (8) 圓錐角膜及其它角膜凸出疾病。 (9) 自體免疫及結締組織疾病患者，宜避免手術。 (10)懷孕者。

• 缺點＆併發症：

(1)近視散光殘餘：每一個人之角膜對準分子雷射光切作用之反應不儘相同，故仍會有矯正不足或過矯情況發生。 (2)四十歲以上患者接受手術，需注意老花眼的問題。 (3)術後可能出現炫光、霧視、星茫視或輕微複視等現象，以致影響夜間開車，通常二至三個月內逐漸消退。 (4)較少見之併發症包括：角膜感染、眼壓升高及持續性炫光、角膜混濁等症狀，嚴重時需角膜移植。

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