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老年人陽性桿菌肺炎

老年人陽性桿菌肺炎 原圖鏈接

英文名稱 ： 就診科室 ：呼吸內科 多發群體 ：老年人 發病部位 ：肺 常見病因 ：革蘭陽性桿菌感染 常見症狀 ：寒戰、高燒、呼吸困難

老年人革蘭陽性桿菌肺炎是由革蘭陽性桿菌感染所致，因老年人免疫功能低下特別易患革蘭陽性桿菌肺炎，其次見於新生兒，孕婦等患者。臨床表現，突然發病，寒戰、高燒。呼吸困難、病死率極高、肺炭疽是常見病之一。

病因

革蘭陽性桿菌包括芽胞桿菌屬、李斯特菌屬、棒狀桿菌屬和丹毒絲菌屬。除少數致病菌外，大部分革蘭陽性桿菌為非致病菌。芽胞桿菌屬中枯草芽胞桿菌和蠟樣芽胞桿菌，廣泛分布於塵埃、水和空氣中，基本不致病。其中芽胞桿菌屬中炭疽芽胞桿菌可致肺炭疽病，目前較為少見。產單核細胞李氏菌為新生兒和免疫功能低下患者腦膜炎、敗血症的重要病原菌，幾乎無引起肺部感染的報道。除白喉桿菌外的棒狀桿菌，統稱為白喉棒狀桿菌，包括假結核棒狀桿菌、乾燥棒狀桿菌和假白喉棒狀桿菌等數種，系口咽或皮膚正常菌群，除免疫功能低下患者，很少致病。但近來有關於棒狀桿菌特別是JK群引起敗血症、感染性心內膜炎和靜脈插管感染的報道，值得重視。丹毒絲菌和乳酸桿菌一般認為是非致病菌，偶爾可引起肺部感染和敗血症。

臨床表現

• 1.原發吸入性肺炭疽最常見，少數繼發於皮膚炭疽病，潛伏期在1～7天，通常為2～3天。突然發病，起病急劇，也可先有2～4天感冒樣症狀，緩解後再突然發病。
• 2.臨床多表現為寒戰、高熱、呼吸困難、胸痛、咳血樣痰、發紺、肺部散在的濕囉音，偶在頸胸部出現皮下水腫，體徵相對較輕，與病情嚴重性不對稱。若治療不及時，大多數在24～48h呼吸循環衰竭而死亡。

• 3.皮膚見壞死、潰瘍，似炭灼樣的特徵性交加，為典型改變。

檢查

老年人陽性桿菌肺炎
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血常規

炭疽患者外周血白細胞明顯增高，一般為（10～20）×109/L，可高達（60～80）×109/L。分類中性粒細胞增高。

細菌學檢查

確診依靠從傷口分泌液、皮膚焦痂、痰、血液、嘔吐物、糞便以及腦脊液中直接塗片檢查或培養分離到炭疽桿菌。

其他輔助檢查

X線檢查顯示，肺部浸潤、縱隔增寬、胸

診斷

在流行病區域內發病，確診較為容易，散發性診斷困難。可在痰的分泌物塗片中見帶莢膜的粗大革蘭陽性桿菌。痰培養出炭疽桿菌可明確診斷。

併發症

常見敗血症、腦膜炎、休克、呼吸循環衰竭等。

治療

老年人陽性桿菌肺炎防治
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藥物治療

積極支持，對症治療。首選青黴素類，並加氨基糖甙類聯合抗炎，療程2～3周。青黴素過敏可用四環素和氯黴素。

注意事項

• （1）家庭中應注意觀察和測量體溫是[[肺炎的生命體徵中重要指標]，家庭中其他成員應學會觀察和測量。正常人腋下體溫一般應在35～37℃，體溫超過37℃即認為發熱。按發熱程度可分為：中熱38～38.9℃；高熱39～40℃；超過40℃為過高熱。發熱患者應嚴密觀察，同時注意脈搏及血壓變化。發熱時鼓勵患者多飲水，必要時給予輸液，液體量在2500～3000ml，記錄24h液體出入量。補充電解質、維生素、高熱量飲食，口服退熱藥物或溫水擦浴。

• （2）呼吸的觀察和測量觀察呼吸頻率和節律的變化，呼吸困難的患者應給予吸氧，保持呼吸道通暢。選擇應用化痰藥物，支氣管解痙藥物。心力衰竭時，觀察患者發紺、血壓及脈搏變化，給予強心、利尿及擴血管治療。

• （3）咯血注意患者的咯血量、貧血情況，監測血壓，保持呼吸道通暢，防止窒息。保持安靜，儘量劇烈咳嗽，必要時適量的鎮靜劑和鎮咳藥物。

• （4）皮膚壞死、潰瘍應注意保持皮膚清潔衛生，按時清瘡去膿，防止皮膚感染。

預防

• 1.控制環境病情未愈時，應隔離治療。患者房間應減少人員流動，注意天寒保暖，疾病流行期間，儘量遠離擁擠的公共場所。
• 2.改善缺氧狀態可用家庭氧療，口服化痰藥物，多引水，以濕化痰液，利於排痰。