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組織胞漿菌病是一種傳染性很強的真菌病。常由呼吸道傳染,先侵犯肺再經皮膚及其他單核巨噬系統如,也可侵犯腎、中樞神經系統及其他臟器。[1]

症狀體徵

本病的病原菌可侵犯全身各器官。因此,臨床表現錯綜複雜。主要分為以下數型:

1.原發性組織胞漿菌病:病變器官不同,症狀有不同表現。以肺組織胞漿菌病為例,可分為5型。

  1. 急性無症狀型:約95%的原發性組織胞漿菌病可無症狀。在流行區人群中,肺部可見許多鈣化灶,但追問患者病史,卻無明顯症狀。
  2. 輕度感染型:患者僅有乾咳胸痛呼吸短促聲音嘶啞上呼吸道感染症狀。兒童患者也常可表現為兒童「夏季熱」樣症狀。
  3. 中度感染型:可有發熱、盜汗、體重減輕,稍有發紺,間或咯血,有時可從痰及骨髓中培養出病原菌。X線檢查可見肺野有多數散在的浸潤或結節性病變,肺門淋巴結腫大,類似原發性肺結核。嚴重播散時如同淋巴瘤或其他腫瘤,病變吸收較慢,少數可纖維化、鈣化。在原發鈣化區中有一鈣化點,是其特徵。脾臟內可見鈣化灶,偶爾也可見於肝臟內。有時成人肺組織胞漿菌病酷似結核。[2]
  4. 流行型:以往曾稱為「地穴熱」(cave fever),是一種肺部變態反應性病變。組織胞漿菌素皮試為陽性。表現似急性粟粒性肺炎、原發性非典型性肺炎等。主要見於吸入大量孢子的患者,潛伏期約7~14天,可有高熱、劇烈胸痛、呼吸困難,也可有重度肝炎的表現。
  5. 慢性型:此型常見於男性,很難與慢性空洞型肺結核區別。表現為咳嗽多痰,間或咯血、低熱,逐漸衰弱。X線檢查可見肺部空洞形成,常不易吸收,最終病變可波及全身。

2.播散性組織胞漿菌病 播散性組織胞漿菌病分3型。

  1. 良性感染:常由原發性肺部感染播散引起,在脾、肝及其他單核吞噬細胞系統中有許多粟粒性鈣化灶,癒合後形成與結核病變相似的鈣化灶。
  2. 進行性成人感染:表現為與利什曼病相似的脾腫大,可有貧血、白細胞減少。肺部症狀不明顯,有時可有肺部大片實變,患者很快死亡。
  3. 兒童暴發性感染:多見於流行地區1歲以下兒童,僅有少數可自愈或治癒,多數於短期內死亡。[3]

檢查方法

實驗室檢查

進行性成人感染:表現為與利什曼病相似的脾腫大,可有貧血、白細胞減少。

其他輔助檢查

慢性型:X線檢查可見肺部空洞形成,常不易吸收。

併發症

常繼發肺部感染。

預後

進行性成人感染可有貧血白細胞減少、體重下降,同時發生肺部感染而呈大片實變區,常迅速死亡。1歲以下兒童多數短期內死亡。

發病機制

本病由莢膜組織胞漿菌所引起,經呼吸道、皮膚、黏膜及胃腸傳入。流行區患者及感染動物的糞便等排泄物均可帶菌;雞窩也可潛藏此菌。當病原體侵入人體後,視患者抵抗力強弱而發病。

病理病因

此菌屬雙相菌,在組織內呈酵母型,生長於細胞內,室溫28℃左右培養則呈菌絲型,其傳染性極強,可致實驗室感染。本病由莢膜組織胞漿菌所引起,經呼吸道、皮膚、黏膜及胃腸傳入。流行區患者及感染動物的糞便等排泄物均可帶菌;雞窩也可潛藏此菌。當病原體侵入人體後,視患者抵抗力強弱而發病,表現為原發或播散性感染。[4]

疾病診斷

本病各期均應注意與結核相鑑別,主要依靠培養及相應的血清學檢查。原發性組織胞漿菌病的急性期應與病毒、細菌性及其他真菌性肺部炎症以及瀰漫性肺部纖維化、類脂質性肺部病變等相鑑別。急性播散性組織胞漿菌病有脾腫大淋巴結病變貧血白細胞減少時,應與內臟利什曼病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多症、馬內菲青黴病、痢疾、布魯菌病等鑑別。皮膚及黏膜損害,應與腫瘤、孢子絲菌病梅毒細菌性蜂窩織炎皮膚結核弓形蟲病或其他系統性真菌感染等相鑑別。

用藥治療

原發感染的組織胞漿菌病,甚至是較嚴重者,只要臥床休息,加強營養等支持療法,即可逐漸痊癒。對於播散性病變、慢性空洞性病變、皮膚黏膜或系統性感染者,則應進行抗真菌藥物治療。首選藥物是兩性黴素B,對原發性病例,其總量應達0.5g,對慢性病例應達1~2g。對波及腦部的少見病例,可考慮鞘內注射。對心內膜炎患者,總量1~2g仍顯不足,此時應與手術結合治療。咪康唑酮康唑氟康唑等可口服治療,副作用比兩性黴素B小。當經藥物治療臨床症狀停止發展後,對大的肺部空洞及肉芽性損害可考慮手術切除。為了防止手術時病變加劇或播散,可預防性地運用兩性黴素B。

飲食保健

根據不同的症狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病症制定不同的飲食標準。

預防護理

本菌的菌絲型感染性較強,實驗室工作者應注意預防。在鳥籠雞窩等處常有本菌污染,應注意預防。初到流行區的人,由於機體免疫力差,應特別注意預防感染。

視頻

組織胞漿菌病的臨床表現

視頻

貓呼吸系統疾病之組織胞漿菌症1.0

參考文獻