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2021-09-28 聯合報 記者謝承恩／台北即時報導-- 國內今日宣布公布第十輪疫苗接種規畫，提供第二劑AZ及高端疫苗接種，民眾需要上網進行意願登記，結算只到明天中午12時。但有部分民眾急著上網進行意願登記，卻發現系統無法修改。對此指揮中心發言人表示，若第一劑曾上網進行意願登記，第二劑無需再上平台登記，就可以等第二劑接種簡訊通知再進行預約，但有部分民眾除外。

復發
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復發(relapse)：疾病再度發作或反復發作, 再度發生、發作。【例】舊病復發;

• 患者的症狀可能反覆發作，也可能持續加劇。
• 在每次發作之間，症狀有可能完全消失，但永久性的神經損傷仍然存在，這在病情嚴重的患者特別明顯。
• 大腸直腸癌只有第零期在切除腫瘤後不會轉移，其他期別的癌症，即使手術切的再乾淨，都仍有復發的風險。
• 例如:復發性丘腦皮質共振,是觀察到的現象,振盪神經活動在。之間丘腦和各種皮質的大腦區域。
• 由...提議 魯道夫·利納斯和其他作為整合的理論感官的資訊融入整個洞察力在裡面腦.丘腦皮質振盪被認為是一種機制同步化, 在大腦的不同皮質區域之間，這一過程稱為時間約束.這可能通過存在表現出振盪特性的丘腦皮質網路，丘腦和皮質細胞群的存在而實現。

癌症復發原因

• 找尋避免癌症轉移的方法，是治癒癌症的一個重要挑戰。
  • 即使經過看似成功的治療，經過數年後，患者體內殘留的腫瘤細胞也有可能發生轉移，導致復發。
• 這些癌細胞起源於原來的腫瘤，轉移到身體其他器官後，可以在相當長的時間內處於非活動狀態，就像休眠了一樣。
  • 科學家們指出，這個休眠期提供了一個重要的治療契機，這個階段控制腫瘤細胞的數量，不讓它們「甦醒」從而導致轉移瘤生長，對於預防癌症復發至關重要。
• 近日，瑞士巴塞爾大學（University of Basel）的研究人員對腫瘤休眠背後的機制獲得了重要的洞見。
  • 他們在《自然》發表論文，揭秘了「沉睡」的癌細胞是如何保持休眠的，又是什麼讓它們「甦醒」並最終形成致命轉移瘤。
  • 研究人員先後使用了小鼠模型和人體組織樣本，以確定腫瘤細胞是如何從原來的乳腺腫瘤遷移到肝臟，又是如何保持休眠狀態和醒來的。
  • 他們發現，兩種細胞類型在癌細胞的轉變過程中起著關鍵的「開關」作用。
• 「催眠」細胞與「喚醒」細胞--負責「催眠」腫瘤細胞的是「自然殺傷細胞」（NK, natural killer cell）。
  • 這類免疫細胞既能夠殺死異常或受感染細胞，也可以減緩其增殖。
  • 研究人員發現，NK細胞通過分泌一種信使蛋白，即細胞因子干擾素γ（IFN-γ），控制腫瘤細胞處於休眠狀態。
  • 另一類細胞竟會負責「喚醒」腫瘤細胞，它們是肝星狀細胞（the hepatic stellate cell）。
  • 當肝星狀細胞被活化時，它們會分泌一種CXCL12分子，與NK細胞上的受體CXCR4結合，從而抑制NK細胞增殖，進而阻止腫瘤細胞繼續休眠，腫瘤細胞因此被「喚醒」並開始增殖。
• 2 種方法避免癌細胞「甦醒」--「肝星狀細胞被活化的原因有很多種，例如體內的慢性炎症或持續感染。」研究人員解釋說，他們將在進一步研究中調查確切原因。
  • 基於上述發現，論文提出了幾種有望預防癌細胞轉移的方法。
  • 第一種是設法延長腫瘤細胞的「休眠」狀態，研究表明肝臟中NK細胞的數量決定了腫瘤是否發生休眠或轉移，而白血球介素-15能夠增加組織中NK細胞的數量。
  • 類似作用的還有干擾素γ療法，體外實驗表明添加IFN-γ可以推動癌細胞進入休眠狀態。
  • 第二種則是解除肝星狀細胞對NK細胞的抑製作用。所有這些療法都需要進行臨床試驗以進一步驗證療效與安全性。
• 本論文通訊作者Mohamed Bentires-Alj教授說：「我們的研究結果為新型免疫療法增加了希望，這類免疫療法的重點是NK細胞，可以為患者提供一種預防策略，避免休眠的腫瘤細胞增值成為轉移瘤。
  • 下一步，我們將驗證刺激NK細胞是否可以幫助患者預防轉移。」
• 「這些細胞（NK細胞）是防止肝臟轉移的天然屏障。」 該論文第一作者Anna Correia博士解釋說，「如果它們也能用於防止身體其他部位的轉移，那麼就有可能永久性地防止癌症的複發。」

癌症復發後的正確觀念

• 身體內長出惡性腫瘤，是因為細胞發生癌化現象，哪一個器官的細胞癌化了，就會形成該器官的癌症。
  • 當該器官的癌細胞跑到另一個器官，就叫做轉移；而復發是在原本罹癌的地方，再次重新生長；但是也可能出現第三種狀況，例如一位病人本來肝臟有癌細胞，結果發現肺臟也有癌細胞，且以肺癌的形式展現出來，這樣的話就不是轉移，而是第二個癌症！
• 一個人身上可能存有1個、2個、3個或數個癌症，端看它是從哪個地方顯現出症狀。
  • 以往總認為是不是癌細胞沒有殺乾淨，所以才會導致復發，然而事實並非這麼簡單。
  • 以肺癌為例，當癌細胞被化療藥物殺光殆盡之後，可能還有其他正常的肺細胞正蠢蠢欲動。
• 例子裡的病人因為菸齡長達30年，才導致第一批細胞產生癌化現象；假使往後生活習慣持續不良，或是處於惡劣的環境因素，那些還沒癌化的細胞，難保不會受到過去和現在毒素累積的影響。
  • 當第二批細胞也開始癌化的時候，疾病就會再度復發。
• 由於癌症治療後，還有可能隨時復發，因此過去有些人認為患上癌症，就等於是絕症，在於它不可能被百分之百的完全治癒。
  • 只要不是全身到處都是腫瘤細胞的嚴重程度，現在醫學技術是可以做到清除癌細胞，但卻無法避免其他正常細胞的癌化現象。
• 從治療穩定到復發之間，還有一段過程稱為存活期。
  • 雖然身上沒有癌細胞了，仍保有一張癌症的重大傷病卡，儘管只是預防作用，卻令人彷彿有種「等待復發」的感受，因此心態上會永遠抱持「我是癌症病人」的觀念，就會讓心理認知影響到生活層面。
• 由於近幾年癌症篩檢推廣得如火如荼，很多人檢查後，馬上就能發現早期癌症，不像以往一生病已經屬於後期了，早期發現、早期治療，中間的存活期也跟著拉長。
  • 面對身為「癌友」，其實可以不用那麼恐懼。
• 當疾病復發後，有些病人會再次面臨死亡的威脅感，對未達之前治療期待的挫折，或者是必須重新再接受治療的焦慮感。
  • 這些會影響病人的疾病適應行為，有些人會認為「既然復發了，就代表沒希望了」，這是因為原本抗癌的信心被擊垮了，但並不代表癌症病情已到不可治癒的地步，二者是有所差別的。
• 加上老人家在復發之後，體力上也支撐不了，比較容易傾向「我不要再治療了」的想法。
  • 醫師會回頭評估治療歷程。
  • 有些使用傳統的化療還是具有效果，可以全面殺死細胞，卻也造成兩敗俱傷；有些則換到標靶藥物，在於讓癌細胞無法繼續增生，同時不給予太強的劑量，以「穩定期」的概念，讓病人維持住身體狀況。
• 在癌症復發後，不管是進行何種後續治療，心裡面都要先做好心理建設──目前已經走到安寧療護的一部分，保有積極正向面對疾病的態度，同時也接受安寧療護，兩邊雙管齊下，才是對病人最大的福祉。
• 很多人會認為，接受「安寧療護」就是到了不可治癒，或不可避免死亡的情況。
  • 事實上，安寧療護概念也是一個症狀控制的概念，在癌症治療的過程一開始時，病人的舒適感以及情緒的照顧就應該被納入考慮。
  • 安寧療護的概念隨著癌症病情的變化，尤其進入復發階段時，就必須被更慎重考量。