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布氏菌病肺炎
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布氏菌肺炎是由布氏菌屬細菌所引起的肺部急性或慢性感染，屬自然疫源性人畜共患病。本病廣泛分布於世界各地，我國東北，華北、西北畜牧地區都有流行。

病因

是由布氏菌屬細菌所引起的肺部急性或慢性感染。

臨床表現

布氏菌病肺炎概念
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臨床表現較複雜，從單純發熱至急性敗血症表現不等。早期出現休克，常有多器官損害，肺部受累普遍，一般牛型較輕，羊型和豬型大多較重，其表現形式可為急性，有時呈爆發性敗血症，迅速致命，亦可為慢性。近年來本病有逐漸減輕的趨勢，表現在起病快，發熱期短，高熱患者明顯減少，中毒症狀輕微，沒有明顯的肝脾腫大，各系統、各器官損害較輕，其原因可能與流行區較廣泛的預防接種和抗生素的普遍應用有關。

急性期

布氏菌病肺炎流行病學
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起病緩慢，急驟起病者僅占少數，多數患者有上呼吸道感染的先兆症狀，此期的主要臨床表現有以下幾點：

• （1）發熱與多汗以波狀熱型最具有特徵性，亦可呈弛張熱或不規則熱，發熱持續1至數周，間歇數天至兩周；高熱時多伴有畏寒及寒戰，較突出的是多汗，較其他熱性病顯著，常體溫驟降，大汗淋漓，並伴有全身疲倦，煩躁不安，頭痛，食慾減退，體重下降等。
• （2）肺部表現咳嗽，咳痰，胸痛，呼吸困難等症狀均可出現，少數患者為乾咳，咳痰，痰為黏液性，膿性或血性，偶有聲嘶，胸膜炎，肺部可有干、濕性囉音及實變體徵。
• （3）關節痛遊走性大關節腫痛（肩，膝，骶髂及髖關節）為其特徵，小關節亦可發生，不對稱，疼痛呈針刺樣，可發生肌肉痛，多見於兩大腿及臀部，有時呈痙攣性痛。
• （4）肝脾腫大部分患者可有肝，脾，淋巴結腫大。

慢性期

呈低熱，咳嗽，咳痰，常為黏液膿性痰或偶有血絲，較常累及胸膜，發生胸膜炎，可伴有食慾減退，體重下降，疲倦，失眠，關節痛，神經痛，肝，脾，淋巴結輕度腫大，病程數月至數年，有的長達兩年以上，久病可發生關節僵直或攣縮。

檢查

布氏菌病肺炎發病機制
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血象

白細胞計數在正常範圍內或偏低，淋巴細胞相對或絕對增多，有時可見到異常淋巴細胞，血沉增速，部分病例可有正色素大細胞性貧血。

細菌培養

血培養和骨髓培養可分離出病原菌；急性期或復發時可達70%～80%，骨髓培養可更高，胸腔積液，支氣管肺泡灌洗液，腫大的淋巴結，肺內肉芽腫活檢也能分離到病原菌，其他如腦脊液（腦膜炎病例），關節滑囊液，乳汁，陰道分泌物，尿液，糞便等均可分離到病原菌。

血清學檢查

布氏菌病肺炎臨床表現
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• （1）布氏桿菌凝集試驗
• （2）補體結合試驗補體結合抗體（主要為IgG
• （3）遲發性皮膚變態反應以布氏菌素或布氏菌蛋白提取物做皮內注射.

X線檢查

通常表現為肺門和支氣管周圍浸潤性陰影或單個肉芽腫病變，單側肺門淋巴結腫大和胸腔積液少見，慢性期可有肺纖維化或鈣化。

關節攝片

表現為髖關節間隙變窄，關節兩側骨質稀疏，伴有骨質增生或硬化。

診斷

布氏菌病肺炎治療
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• 1.流行病學資料和職業對協助診斷本病有重要價值。
• 2.[[臨床表現]作特異性抗體檢測，血清學試驗如凝集效價1∶160以上或效價升高4倍以上者更有診斷價值。
• 3.血液或痰液或組織標本中培養出布氏菌，即可確診。
• 4.結合臨床表現作特異性抗體檢測，血清學試驗如凝集效價1∶160以上或效價升高4倍以上者更有診斷價值。
• 5.肺組織，骨髓，淋巴結等活檢以發現肉芽腫改變者有助於診斷。

治療

布氏菌病肺炎預後
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抗菌治療

（1）急性期宜聯合給藥。 （2）慢性期抗菌藥物仍有效，但四環素療程應延長至6周以上，鏈黴素以4周為宜，在較長期用藥中應密切注意藥物的毒副反應，尤其是氯黴素對骨髓的抑制作用。採用氧氟沙星加利福平口服，結果顯示治療有效率極高。此外，喹諾酮類藥物也是治療布氏菌病藥物之一，應列為首選，並配合其他藥物治療。

菌苗治療

一般用於慢性期。菌苗療法的應用方法很多，靜脈、肌內、皮下、皮內法均可採用。其中以靜脈法療效最好。菌苗療法近期療效較好，遠期療效較差。

參考來源

• 張靜.   溶血型卡他布氏菌肺炎1例報告． 《 VIP 》 ， 2002  
• 陳志軍，唐小剛.   布氏桿菌病誤診支氣管肺炎1例． 《 醫學理論與實踐 》 ， 2011