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尿道結石
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尿道結石是一種常見的泌尿系統疾病，臨床上發生於尿道的結石多來自於其上的泌尿系統，特別是膀胱，也可發生在尿道憩室內。結石在排出時可停留在尿道或嵌頓於前列腺部尿道、舟狀窩或尿道外口。少數繼發於尿道狹窄、尿道閉鎖、異物或尿道憩室。原發於尿道的結石相當罕見。

醫學信息

別 稱	英文名稱	就診科室
尿道結石	calculus of urethra	泌尿科
常見發病部位	常見病因	常見症狀
尿道，尿道口	憋尿，尿道狹窄、感染	排尿困難，疼痛

病 因

飲食習慣

1. 多食乳品增加鈣的吸收(成人)多食肉類使尿中尿酸增多,大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量,都有增大結石形成的因素的可能。
2. 喝水少,經常憋尿,多喝多尿有助於細菌、致癌物質和易結石物質快速排出體外,減輕腎臟和膀胱受害的機會。反之,容易形成結石。
3. 多吃糖也是尿道結石產生的原因,服糖後尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加,尿酸度增加,可使尿酸鈣、草酸鈣易於沉澱,促使結石形成。
4. 愛吃食鹽也容易得尿道結石,太鹹的飲食會加重腎臟的工作負擔,而鹽和鈣在體內具有協同作用,並可以干擾預防和治療腎結石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應小於5克。
5. 常喝啤酒也是尿道結石產生的原因,有人認為啤酒能利尿,可防止尿結石的發生。其實,釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質,他們相互所用,可使人體內的尿酸增加,成為腎結石的重要誘因。

疾病

1. 一些疾病如甲亢,皮質醇增多症,長期臥床,溶骨性骨腫瘤,等等都有誘髮結石形成的可能。
2. 原發性尿道結石指開始就在尿道內生成的結石,尿道狹窄,感染,瀦留性囊腫,黏膜損傷,憩室及異物等為其病因。
3. 繼發性尿道結石指結石先在尿道上方的泌尿系統中形成後排入尿道並停留在尿道內,多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側,故尿道結石多見於尿道前列腺部,球部,陰莖部,舟狀窩及尿道外口處。

遺傳因素 有些常染色體遺傳所致的腎小管功能障礙,先天性酶缺欠等都是與結石形成關係密切的一些遺傳疾病。結石病患者的家族中結石病發病率高於非結石病患者家族。如我們臨床中常見到一家人幾乎都有尿結石的病歷。

其它代謝異常 除一些先天性或後天性疾病引起的代謝異常外,還有一些原因不十分清楚的代謝異常,如特發性高尿鈣,特發性高尿酸等。

症 狀

男性尿結石的症狀

1. 排尿困難：結石引起尿道不全梗阻,可有尿線變細、分叉及射出無力,伴有尿頻、尿急及尿滴瀝。繼發性尿道結石,由於結石突然嵌入尿道內,多驟然發生排尿中斷,並有強烈尿意及膀胱里急後重,多發生急性尿瀦留。
3. 疼痛：原發性尿道結石常是逐漸長大,或位於憩室內,早期可無疼痛症狀。繼發性結石多系突然嵌入尿道內,常突感尿道疼痛和排尿痛。疼痛可向陰莖頭、會陰部或直腸放射。
5. 尿道壓痛及硬結：絕大多數病人均能在尿道結石局部觸到硬結並有壓痛,後尿道結石可通過直腸指診觸及。尿道憩室內的多發性結石,可觸到結石的沙石樣摩擦感。
7. 血尿及尿道分泌物：急診病人常有終末血尿或尿初血尿,或排尿終末有少許鮮血滴出。伴有劇烈疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或膿性分泌物。

女性尿結石的症狀

1. 血尿症狀：因為結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜,常在劇痛後泛起鏡下血尿或肉眼血尿,血尿的嚴重程度與損傷程度有關。
3. 膿尿症狀：腎和輸尿管結石並發傳染時尿中出現膿細胞,臨床可呈現高熱、腰痛。
5. 疼痛症狀：大部門患者呈現腰痛或腹部疼痛。較大的結石,多為患側腰部鈍痛或隱痛,常在勾當後加重;較小的結石,多引起平滑肌痙攣而泛起絞痛,這種絞痛常俄然發生,疼痛劇烈,如刀割樣,向下腹部、外陰部和大腿內側放射。有時患者伴有面色慘白、出冷汗、噁心、吐逆,嚴重者泛起脈弱而快、血壓下降等症狀。疼痛常陣發性發生髮火,或可因某個動作疼痛俄然終止或緩解,遺有腰、腹部隱痛。
7. 其他症狀：結石梗阻可引起腎積水、腎功能不全,有的病人尚可出現胃腸道症狀,貧血等等。

兒童尿結石的症狀

1. 尿尿時哭鬧或費勁：泌尿結石對組織的損傷以及對泌尿系的梗阻,或者合併感染,常有腰腹部劇烈疼痛,尿尿時小便在結石堵塞部位聚集膨脹,刺激該部位,或者上尿路結石在排除過程中被阻或停留在下尿路,在小便時刺激該部位引起疼痛,孩子尿尿時便會哭鬧或費勁。
3. 血尿：小便中的血液量超過正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升血液,肉眼看起來小便呈血樣或洗肉水樣,這就稱為肉眼血尿。泌尿石可直接損傷腎臟、尿道等組織引起出血,也可由於合併感染而導致組織細胞受損,引起出血。
5. 暫時性無尿：24小時尿量低於30-50毫升或在24小時內完全無尿者。進一步排不出尿液,稱為尿閉。尿路結石可導致尿路梗阻,使得尿液積聚在梗阻區的上部而不能排出。

檢查診斷

症狀和體徵

尿路結石主要表現為腹痛，後背疼痛，可伴有血尿，患者多表現為疼痛，而且疼痛多呈絞痛性質，可放射到同側下腹部、睾丸或。結石的絞痛可非常劇烈，而且可合併有噁心、嘔吐、大汗、腹脹等症狀。同時，也可有尿路刺激，出現反覆便意，也可出現尿頻、尿急、尿痛及同側腎積水，查體可有腎區或輸尿管區的叩擊痛。

雙腎輸尿管彩超

彩超往往是發現尿路結石的簡便方法，如果有結石，在彩超上往往表現為特殊聲影，而且因為結石的性質不同，彩超還能發現平片上不能顯示的結石以及透X線的結石，對於診斷尿路結石意義重大，而且陽性率較高。

X線平片

許多結石可以在X線片上顯影，而且顯影同結石的化學成分、大小等因素密切相關，但因為腸內 脹氣，肥胖，以及曝光等原因，使得結石在平片上的顯影程度不是很穩定，所以通過平片確診結石的方法比較少用。

CT檢查

CT 是診斷結石的有效標準，而且其對各種結石效果都比較好，尤其是對X光線不顯影的尿酸結石，CT也可以確診，由於彩超受制於人的限制，許多時候彩超不能發現的結石需要通過CT來確診。

治 療

1. 一般治療：大量飲水，每天至少飲水2～3升，為保持夜間尿量，夜間排尿後宜再飲水。
2. 尿道結石治療之藥物排石法：缺點非常多,成功率低、時間長,非常容易造成梗阻感染,並極可能拖累病情導致腎功能減退,嚴重者甚至喪失腎功能!
3. 尿道結石治療之體外衝擊波碎石法：體外碎石是大家熟悉的治療尿道結石方法,應用臨床以來,使許多患者免於手術之苦。體外碎石使用於各種類型腎結石,包括鹿角狀結石、多髮結石、雙腎結石等,腎盂出口處單個結石最適合,腰5橫突以上的輸尿管結石,病程不超過6周。體外碎石有60～70%尿道結石病人可以取得良好療效,但約有30～40%的結石病人不適合於碎石治療,其中尿路排石不通暢是主要原因。
4. 尿道結石治療之經皮腎鏡碎石取石：腎結石引起腎盂積水的情況下,可以在B超或X線引導下,經皮膚微穿刺到腎盂,建立腎盂與皮膚之間的通道。然後經此通道,置入腎鏡並導入鈥激光或超聲清石系統進行碎石和取石。尤其適用於腎盂多髮結石及鹿角狀結石合併腎積水的患者,碎石效果好,創傷小,較傳統開放手術出血少,恢復快,但對醫生的技術要求高,手術風險相對小。
5. 尿道結石治療之開放性手術治療：泌尿系切開取石,是一種傳統的手術方式。現在已經很少使用開放手術,已逐步地被微創碎石取石所替代了,在臨床上已很少採用開放性手術治療。

中醫偏方

1. 尿道結石食療偏方一:冰糖120克,香油炸核桃仁120克,共研細末,每次服60克,每日服4次,開水送下,可化結石。
2. 尿道結石食療偏方二:玉米須50克,車前子20克,生甘草10克,加水500毫升煎至400毫升,去渣每日分3次溫服。
3. 尿道結石食療偏方三:向日葵梗心100厘米,剪成3厘米長的小段,水煎服,天天1劑,連服1個月。治結石伴血淋。
4. 尿道結石藥膳食療偏方四:粳米、赤豆各50克,雞內金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥,熟時拌入雞內金粉,加適量白糖。每日2次食用。
5. 尿道結石藥膳食療偏方五:烏梅天天5枚,或生核桃仁每日100克,多飲水服用,對磷酸鹽結石有防治作用。
6. 尿道結石藥膳食療偏方六:黃花魚頭中的魚腦石30粒,研成細末,分10等份,開水送服,每次1份,日服3次。

預 防

1. 培養多喝水的習慣性，多喝水有利於細菌、結石物質可快速通過尿液排出體外。
2. 提升飲食搭配中的甲基纖維素及降低食用鹽、精糖、蛋白的攝取量，必要時還需降低鈣的攝取，少吃動物內臟及高熱量食物，少吃菠菜少喝啤酒等。多吃新鮮的蔬菜和瓜果。新鮮的蔬菜和瓜果裡面富含維生素,利於尿酸的溶解。及時吃晚飯:人的排鈣高峰期通常在進餐後4-5小時,如果晚餐過晚,當排鈣高峰期到來時,人已上床入睡。尿液便瀦留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中,不能及時排出體外,致使尿中的鈣不斷增加,容易沉積下來形成小晶體,久而久之,逐漸擴大形成結石。
3. 維持心態開朗，適度心態調整，緩解焦慮不安的情緒。
4. 假如屬腎囊、腎盂或尿道管中上段結石超過0.6公分以上者或是發病時痛疼強烈無法忍受者，應立即上醫院進行治療。
5. 對有可能造成尿道結石的別的病症要立即醫治，如尿道感染、痛風、甲狀腺作用較為亢奮等。
6. 依據醫師具體指導，對尿道小結石可吃藥促其代謝。
7. 要多活動，就算是患病臥床的患者也必須經常翻動，多活動。