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室性逸搏及室性逸搏心律

室性逸搏及室性逸搏心律 原圖鏈接

就診科室 ：心血管內科 多發群體 ：嚴重心臟病患者 發病部位 ：心臟 常見病因 ：雙側束支傳導阻滯所造成的高度 完全性房室傳導阻滯 常見症狀 ：胸悶、頭昏、無力，休克 心力衰竭、阿-斯綜合徵 瀕死患者心排血量是零

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室性逸搏及室性逸搏心律是當竇房結或心房內的激動由於某些原因不能按時下傳，則下一級的起搏點房室交接區，應發出房室交接區逸搏來控制心室。如果房室交接區也受到與竇房結等相同原因的影響，不能發出逸搏時，則心室起搏點即發出激動來控制心室，形成室性逸搏。連續3個或3個以上的室性逸搏，即構成室性逸搏心律，或稱室性自搏心律、室性自主心律、室性自身心律等。在正常情況下室性逸搏發自束支或浦肯野纖維上，與房室交接區一樣。不具備有保護性的傳入阻滯特點。因此，一旦主導心律增快，則室性逸搏激動點即可被抑制。

病因

多見於嚴重心臟病患者如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、洋地黃中毒、奎尼丁中毒、電解質紊亂、高鉀血症、藥物中毒等。但是最常見的原因還是雙側束支傳導阻滯所造成的高度和完全性房室傳導阻滯，此時的心電圖表現也較為複雜，心房可由竇房結控制，也可被心房撲動心房顫動、房性心動過速等控制。

臨床表現

由於室性逸搏心律的頻率為20～40次/分鐘，心率緩慢，血流動力學常有改變，患者可出現胸悶、頭昏、無力等症狀。由於它可伴發室性心動過速、心室撲動、心室顫動、心臟驟停，故可出現休克、心力衰竭、阿-斯綜合徵，尤其是發生於瀕死的患者時其心排血量是零。此外，由於室性逸搏心律常見於嚴重的心臟病，所以常有相應心臟病的各種臨床症狀。

檢查

主要依靠心電圖檢查：

室性逸搏的心電圖特點

①在較長的間歇後出現一個畸形的QRS波：時限≥0.12秒。常呈類似束支傳導阻滯圖形。T波與QRS主波方向相反。②QRS波前無竇性P波：偶爾室性逸搏衝動可逆傳心房，產生逆行P波，稱為心房奪獲。③室性逸搏與竇性激動可形成室性融合波。④室性期前收縮的結束周期短於主導節律，而室性逸搏結束周期長於主導節律

室性逸搏心律的心電圖特點

①連續3個或3個以上的室性逸搏。②心室率多為30～40次/分鐘：逸搏間期多數是規則的，但也有少數呈輕微不規則。③QRS波寬大畸形：時限0.12秒。

診斷

1.在心電圖上可見到緩慢的寬大畸形的QRS波頻率多為30～40次/分鐘。QRS波寬大畸形的程度與起搏點的位置有關，如起搏點在房室分叉以上，QRS波寬大畸形的程度較輕心室率多在40次/分鐘以上；如起搏點在房室分叉以下，QRS波寬大畸形的程度重，心室率常在40次/分鐘以下，多在30～40次/分鐘。

2.室性逸搏周期多數是規則的，但少數不規則。

3.室性逸搏心律時，心房與心室呈各自獨立激動，形成完全性房室分離。

鑑別診斷

交接區逸搏心律伴室內差異性傳導與室性逸搏心律鑑別

交接區逸搏心律伴室內差異性傳導時的心室率為40～60次/分鐘，QRS波呈輕度畸形，多呈右束支傳導阻滯圖形，時限分鐘，QRS波寬大畸形，多呈單相或雙相，時限>0.12秒，可有室性融合波。

室性逸搏心律與加速室性逸搏心律的鑑別

前者心室率為20～40次/分鐘，是房室交接區的被動心律；而後者心室率為60～110次/分鐘，是心室的主動心律。

併發症

通常室性逸搏心律對血流動力學影響較大，可出現眩暈、暈厥、休克、阿-斯綜合徵等較嚴重的併發症還可誘發心絞痛、心力衰竭等。

治療

主要是針對病因治療，因為室性逸搏及室性逸搏心律是心臟的一種生理性保護機制，故應積極治療原發病，如急性心肌梗死、急性心肌炎等，停用洋地黃、奎尼丁，糾正高血鉀、酸中毒。當發生完全或高度房室傳導阻滯時，可使用阿托品靜脈推注，或用異丙腎上腺素加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注以提高心率，藥物治療無效或出現暈厥、或阿-斯綜合徵時應安置體外臨時起搏器或安置永久性起搏器。

預後

室性逸搏心律是一種心臟生理保護機制。它的臨床意義取決於基礎心臟疾病。通常認為室性逸搏心律對血流動力學影響較大，常提示有較嚴重的心臟疾病、藥物中毒或電解質紊亂，預後較差。當藥物治療無效或出現暈厥、阿-斯綜合徵時應及時安置體外臨時起搏器或安置永久性起搏器。

預防

室性逸搏及室性逸搏心律是一種生理性代償機制，當其出現時要積極尋找引起室性逸搏及室性逸搏心律的原發疾病，查明病因積極治療其原發病因，是預防此種心律失常的根本措施。

參考來源

• 何方田.   房室旁道性並行心律及加速性逸搏心律2例． 《 WanFang 》 ， 2003  
• 劉兆平，時志城，唐寶龍.   完全性房室阻滯伴雙重及多重逸搏心律的心電圖分析． 《 CNKI 》 ， 2009  
• 談劍誠，胡偉國，張大東.   Ⅱ度房室阻滯和完全性右束支阻滯及加速性室性逸搏心律致不同程度室性融合波一例． 《 WanFang 》 ， 2013  
• 何方田，狄麗芬.   等頻性加速性房性及室性逸搏心律伴傳導系統多水平阻滯． 《 CNKI 》 ， 1995  
• 李嘉，唐疾飛，楊鵬麟.   雙重性交界性逸搏心律伴不完全性房室分離及高位逸搏點心室奪獲1例． 《 心腦血管病防治 》 ， 2003