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女性生殖系統
女性生殖器
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英文名稱 :female reproductive system

就診科室 :婦科

發病部位 :內、外生殖器

女性生殖系統包括內、外生殖器官及其相關組織。女性內生殖器,包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。女性外生殖器指生殖器官的外露部分,又稱外陰。包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭。 [1]

外生殖器

外生殖器
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女性生殖器解剖
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外陰的範圍

女性外生殖器是指生殖器官外露的部分又稱外陰,系指恥骨聯合至會陰和兩股內側之間的組織。

外陰的組成

(1)陰阜位於恥骨聯合前面,皮下有豐富的脂肪組織。青春期開始,其上的皮膚開始生長捲曲的陰毛,是第二性徵之一。

(2)大陰唇為外陰兩側一對隆起的皮膚皺襞。其前接陰阜,後達會陰。大陰唇皮下富含脂肪組織和靜脈叢等,局部受傷後易形成血腫

(3)小陰唇位於大陰唇內側。為一對縱形皮膚皺襞,表面濕潤,酷似黏膜,色褐、無毛,富含神經末梢,故極敏感。

(4)陰蒂位於小陰唇前端。為海綿體組織,陰蒂頭富含神經末梢,極為敏感。

(5)陰道前庭為兩小陰唇之間的菱形區域。前庭的前方有尿道口,後方有陰道口。①尿道口:位於陰蒂與陰道口之間,為一不規則的橢圓形小孔。尿道口後壁兩旁有一對腺體,稱尿道旁腺,常為細菌潛伏之處。②前庭大腺:又稱巴氏腺。位於大陰唇後部,是陰道口兩側的腺體。大似黃豆;腺管細長l~2cm,開口於小陰唇與處女膜之間的溝內。性興奮時分泌黃白色黏液起潤滑作用。正常情況檢查時不能觸及此腺。若因感染腺管口閉塞,形成膿腫或囊腫,則能看到或觸及。③前庭球:又稱球海綿體,位於前唇兩側由具有勃起性的靜脈叢組成,表面覆蓋有球海綿體肌。④陰道口及處女膜:陰道口位於尿道口下方,陰道口上覆有一層薄膜,稱為處女膜。膜中央有一開口。月經期經血由此流出。

內生殖器

女性生殖器
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女性內生殖器包括陰道子宮輸卵管卵巢,後二者稱為附件

陰道

性交器官月經血排出胎兒娩出的通道。

(1)位置和形態位於真骨盆下部中央,呈上寬下窄的管道,前壁長7~9cm,與膀胱和尿道相鄰,後壁長10~12cm,與直腸貼近。陰道上端包圍宮頸,環繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆。按其位置分為前、後、左、右4部分,其中後穹隆最深,與直腸子宮陷凹緊密相鄰,為盆腔最低部位,臨床上可經此處穿刺或引流。陰道下端開口於前庭後部。

(2)組織結構陰道壁由黏膜、肌層和纖維組織膜構成,有很多橫紋皺襞,故有較大伸展性。陰道黏膜呈淡紅色,由復層鱗狀上皮細胞覆蓋,無腺體。陰道肌層由兩層平滑肌纖維構成,外層縱行,內層環行,在肌層的外面有一層纖維組織膜,含多量彈力纖維及少量平滑肌纖維。 陰道黏膜受性激素影響有周期性變化。幼女及絕經後婦女的陰道黏膜上皮甚薄,皺襞少,伸展性小,易創傷、易出血。陰道壁因富有靜脈叢,故局部受損傷後出血量多或形成血腫。

子宮

女性生殖器(子宮)
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壁厚腔小、以肌肉為主的器官。腔內覆蓋黏膜稱子宮內膜,青春期後受性激素影響發生周期性改變並產生月經;妊娠期孕育胎兒。

(1)形態成人的子宮為前後略扁的倒置梨形,重50g,長7~8cm,寬4~5cm,厚2~3cm,宮腔容量5ml。子宮上部較寬為宮體,其上部隆突部分為宮底,兩側為宮角,子宮下部成圓柱形為宮頸。宮腔上寬下窄,子宮體與宮頸間最狹窄處為峽部,在非孕期長1cm,其上端形態上較為狹窄,成為解剖學內口;其下端為子宮內膜組織向宮頸黏膜轉化的部位,故稱為組織學內口。宮頸管長2.5~3cm,下端為宮頸外口。宮頸下端伸入陰道內的部分叫宮頸陰道部,陰道以上的部分叫宮頸陰道上部。未產婦的宮頸外口呈圓形,已產婦的宮頸外口受分娩影響而形成橫裂。

(2)組織結構宮體和宮頸的結構不同。①宮體:宮體壁由3層組織構成,外層為漿膜層(髒層腹膜),中間層為肌層,內層為子宮內膜。子宮內膜為一層粉紅色黏膜組織,從青春期開始受卵巢激素影響,其表面2/3能發生周期性變化稱功能層;餘下1/3靠近子宮肌層的內膜無周期性變化稱基底層。子宮肌層厚,非孕時厚約0.8cm。肌層由平滑肌束及彈力纖維所組成。肌束縱橫交錯如網狀,大致分3層:外層多縱行,內層環行,中層多各方交織,也有人稱為「外縱、內環、中交叉」。肌層中含血管,子宮收縮時血管被壓縮,能有效制止產後子宮出血。②宮頸:主要由結締組織構成,亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸管黏膜上皮細胞呈單層高柱狀,黏膜層有許多腺體能分泌鹼性黏液,形成宮頸管內的黏液栓,將宮頸管與外界隔開。宮頸陰道部為復層鱗狀上皮覆蓋,表面光滑。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸癌的好發部位,並受激素影響發生周期性外移。③位置子宮位於盆腔中央,膀胱與直腸之間,下端接陰道,兩側有輸卵管和卵巢。子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位,主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。④子宮韌帶共有4對:圓韌帶、闊韌帶、主韌帶及子宮骶韌帶。若上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷,可導致子宮位置異常,形成不同程度的盆腔臟器脫垂。

輸卵管

輸卵管
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輸卵管為卵子與精子相遇的場所,也是向宮腔運送受精卵的管道。為一對細長而彎曲的管,位於子宮闊韌帶的上緣內,內側與宮角相連通,外端游離,與卵巢接近。全長約8~14cm。根據輸卵管的形態由內向外可分為4部分,間質部,峽部,壺腹部和傘部。 輸卵管壁由3層構成:外層為漿膜層,中層為平滑肌層,內層為黏膜層。內層富含纖毛細胞,其纖毛擺動有助於運送卵子。

卵巢

女性生殖器(卵巢)
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為一對扁橢圓形的性腺,具有生殖和內分泌功能,產生和排出卵細胞,以及分泌性激素。青春期前,卵巢表面光滑;青春期開始排卵後,表面逐漸凹凸不平;成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm大,重5~6g,呈灰白色;絕經後卵巢萎縮變小變硬。卵巢外側以骨盆漏斗韌帶連於骨盆壁,內側以卵巢固有韌帶與子宮連接。

卵巢表面無腹膜,由單層立方上皮覆蓋稱生髮上皮;其內有一層纖維組織稱卵巢白膜。再往內為卵巢組織,分皮質與髓質。皮質在外層,其中有數以萬計的原始卵泡(又稱始基卵泡)及緻密結締組織;髓質在中心,無卵泡,含疏鬆結締組織及豐富血管、神經、淋巴管及少量與卵巢懸韌帶相連續、對卵巢運動有作用的平滑肌纖維。

上述內生殖器官在妊娠期間胚胎形成過程中發揮重要作用:①排卵期成熟的卵細胞由卵巢排出,輸卵管傘端「拾卵」,卵子進入輸卵管的壺腹部。此時宮頸黏液栓變得稀薄,適宜精子進入。②性交後精液進入陰道後穹隆,部分精子遊走,通過宮頸管﹑宮腔,進入輸卵管。③在輸卵管峽部與壺腹部交界處,精子與卵細胞融合成為一個新的合體細胞,此過程稱為受精。一次射精雖能排出數以億計的精子,但最後能到達受精部位的很少。精子在女性生殖道內的授精能力大約只能保持48小時。④受精卵在輸卵管的蠕動和纖毛的作用下,逐漸運行至子宮腔,並同時進行受精卵的細胞分裂。受精卵的發育與運行是同時進行的。由於輸卵管管壁肌肉的蠕動及輸卵管黏膜纖毛的擺動,受精卵漸漸向子宮腔方向移動,在受精後3~4天到達宮腔。⑤在受精後第7~8天,受精卵發育為囊胚或胚泡,其滋養層細胞與子宮內膜接觸。胚泡經過定位、粘着和穿透三個階段,植入子宮內膜,成為着床。子宮僅在一個極短的關鍵時期內允許胚泡着床,此時期為子宮的敏感期或接受期。⑥約在受精後9~10天,內細胞團很快增殖與分化,分裂成兩層,即外胚層與內胚層。兩層細胞分裂都很快,並再各形成一空腔,即羊膜腔與卵黃囊,二者之間的組織稱為胚盤,將來分化成為胎兒身體各部分。受精後第三周開始,胚盤逐漸分化為內﹑外﹑中三胚層,胚胎形成。 [2]

陰道微生態環境

在女性外陰部位,兩側大陰唇自然合攏,遮掩陰道口尿道口;陰道口閉合,陰道前後壁緊貼。女性陰道壁是由完整的復層鱗狀上皮細胞構成,它們能隨着體內雌激素水平的上升而不斷增殖、加厚,並隨內分泌周期的變化而周期性脫落。陰道內沒有發現分泌性腺體,但分泌物可來自前庭大腺、尿道旁腺、宮頸黏液、子宮內膜和輸卵管等部位。健康女性陰道分泌物層酸性,宮頸黏液栓呈鹼性。這些解剖生理特點形成了自然的防禦功能。

在正常陰道菌群中,乳桿菌占優勢。乳桿菌為革蘭陽性大桿菌,微需氧,但在厭氧環境下生長更好,最適生長溫度為35℃~38℃。健康婦女陰道內可分離出20多種乳桿菌。陰道內正常存在的乳桿菌對維持陰道正常菌群起着關鍵的作用。陰道鱗狀上皮細胞內的糖原經乳桿菌的作用,分解成乳酸,使陰道局部形成弱酸性環境(pH≤4.5,多在3.8~4.4),可以抑制其他寄生菌的過度生長。因此,正常情況下女性的外陰護理清洗外陰即刻,不應進行陰道內清洗,以防破壞陰道微生態環境。一旦破壞陰道酸鹼平衡,可能誘發陰道炎或陰道病。 [3]

鄰近器官

女性生殖器官骨盆腔其他器官不僅在位置上互相鄰接,而且血管、淋巴及神經也相互密切聯繫。當某一器官有病變時,如創傷、感染、腫瘤等,易累及鄰近器官。

尿道

女性生殖器檢查
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介於恥骨聯合陰道前壁之間。尿道內括約肌為不隨意肌,尿道外括約肌為隨意肌,且與會陰深橫肌密切聯合。由於女性尿道短而直,又接近陰道,易引起泌尿系統感染。

膀胱

女性生殖器檢查
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為一囊狀肌性器官,排空的膀胱為錐體形,位於恥骨聯合之後、子宮之前。其大小、形狀可因其盈虛及鄰近器官的情況而變化。膀胱可分為頂、底、體和頸4部分。膀胱底部黏膜形成一三角區稱膀胱三角,三角的尖向下為尿道內口,三角底的兩側為輸尿管口,兩口相距約2.5cm。此部與宮頸及陰道前壁相鄰,但正常情況下,其間組織較疏鬆。由於膀胱充盈可影響子宮及陰道,故婦科檢查及手術前必須排空膀胱。膀胱充盈時可凸向骨盆腔甚至腹腔。如合併較大的子宮肌瘤或卵巢腫瘤時,充盈膀胱可將位於其後方的子宮或卵巢「擠出」盆腔,甚至可以在腹部們及,排空膀胱後臟器位置恢復至盆腔內,腹部無法觸及。

輸尿管

為一對肌性圓索狀長管,起自腎盂,終於膀胱,各長約3Ocm,粗細不一,最細部分的內徑僅3~4mm,最粗可達7~8mm。在施行婦科手術時,應當注意避免損傷輸尿管。

直腸

位於盆腔後部,其上端在第3骶椎平面與乙狀結腸相接,向下穿過盆膈,下端與肛管相連。成人從左側骶髂關節至肛門全長15~20cm。肛管長2~3cm,在其周圍有肛門內外括約肌及肛提肌,而肛門外括約肌為骨盆底淺層肌的一部分。因此,婦科手術及分娩處理時均應注意避免損傷肛管、直腸。

闌尾

闌尾根部連於盲腸的後內側壁,遠端游離,長7~9cm,通常位於右髂窩內。但其位置、長短、粗細變化頗大,有的下端可達右側輸卵管及卵巢部位,而妊娠期闌尾位置又可隨妊娠月份增加而逐漸向上外方移位。因此,婦女患闌尾炎時有可能累及子宮附件,應注意鑑別診斷。 [4]

參考資料

  • 1.豐有吉等主編.婦產科學:人民衛生出版社,2005:6-16.
  • 2.F.GARYCUNNINGHAM等編著,段濤等主譯.威廉姆斯產科學:山東科學技術出版社2001:27-47.

文獻來源