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壞疽 壞疽（gangrene），是指組織壞死後因繼發腐敗菌感染和其他因素影響而呈現黑色、暗綠色等特殊形態改變。壞疽分為乾性壞疽和濕性壞疽，而濕性壞疽又包含了氣性壞疽。
症狀起因
1、乾性壞疽
乾性壞疽大多見於四肢末端，如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等疾患時。此時動脈受阻而靜脈回流通暢，故壞死組織水分含量少，再加上體表水分易於蒸發，致使病變部位乾燥皺縮，呈黑褐色（壞死組織經腐敗菌分解產生硫化氫，後者與血紅蛋白中分解出來的鐵相結合形成硫化鐵，使壞死組織呈黑色），與周圍健康組織之間有明顯的分界線。由於壞死組織比較乾燥，因此腐敗菌感染一般較輕。
2、濕性壞疽
濕性壞疽多發生於與外界相通的內臟（腸、子宮、肺、闌尾、膽囊等），也可見於四肢（伴有淤血水腫時）。此時由於壞死組織含水分較多，故腐敗菌感染嚴重，局部明顯腫脹，呈藍綠色。腐敗菌分解蛋白質，產生吲哚、糞臭素等，造成惡臭。由於病變發展較快，炎症比較瀰漫，故壞死組織與健康組織間無明顯分界線。同時組織壞死腐敗所產生的毒性產物及細菌毒素被吸收後，可引起全身中毒症狀，甚至可發生中毒性休克而死亡。常見的濕性壞疽有壞疽性闌尾炎、腸壞疽、肺壞疽及產後壞疽性子宮內膜炎等。
3、氣性壞疽
氣性壞疽也屬濕性壞疽，由產氣莢膜桿菌等厭氧菌感染侵入較深的組織引起，發展很快而且後果嚴重，除發生壞死外還產生大量氣體，使壞死區按之有捻發感。潛伏期6小時至6日，臨床症狀為脹裂樣劇痛，傷口開始紅腫，皮膚蒼白，緊張發亮。隨後創周皮膚轉紫黑色，出現有暗紅液體的水皰，並且可流出惡臭液體。創口內肌肉暗紅腫脹，失去彈性，刀割不收縮亦不出血。後期出現包括膿毒症在內的全身症狀。
常見疾病
動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、壞疽性闌尾炎、腸壞疽、肺壞疽、產後壞疽性子宮內膜炎、膿毒症等。
檢查
1、血檢驗
血常規、血生化等。
2、分泌物細菌培養
常見菌有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，懷疑氣性壞疽時應及時行厭氧菌培養。
3、B超
濕性壞疽界限多不明顯，B超檢查可第一時間明確診斷及病變波及範圍。
4、CT
早期顯示廣泛的組織壞死和炎症，對濕性壞疽範圍的明確較B超精確，當在圖像中出現團狀氣體密度影時提示發生氣性壞疽。
5、病變組織動脈血管造影檢查
乾性壞疽患者多伴有動脈血管狹窄，此時應行血管檢查，為下一步治療提供依據。
治療
（一）抗感染
及時給予廣譜抗生素抗感染治療，或根據細菌培養結果應用敏感抗生素。
（二）營養支持
根據急查血常規及血生化結果，及時調節電解質紊亂並糾正貧血及低蛋白血症。
（三）保護臟器功能
根據肝腎功能、心肌酶、血氣分析結果，及時選用保護肝腎、營養心肌、清肺祛痰等治療，並請相關科室會診，協助治療。
（四）改善血液循環
乾性壞疽患者多伴有動脈供血不足，治療時應使用擴張動脈血管、改善微循環藥物，並於病變部位行半導體激光、紅光照射等理療，防止壞疽進一步擴大。
（五）手術治療
1、乾性壞疽與正常組織分界明顯，可直接截除壞死組織，視健康組織的血供狀況，決定一期或二期修復創面。
2、濕性壞疽應早期徹底切除壞死組織，清創後若殘餘創面較小且創基條件良好，可行縫合或植皮手術封閉創面；若殘餘創面較大，應充分填充負壓材料，清創後使用持續密閉式負壓吸引治療，術區每日慶大黴素生理鹽水沖洗，後期常需多次手術清創，逐次手術縫合或植皮封閉創面。手術中，由於切除範圍廣泛，常常會遇到重要的神經和血管，一定要加以保護。
3、氣性壞疽病程發展更迅猛，應儘快切除無生機的組織，用過氧化氫溶液沖洗、濕敷，改變其厭氧環境，並於病變部位留置引流管或使用持續封閉式負壓引流裝置，促進創面引流通暢。若患者能配合，可以行高壓氧治療促進患者恢復。
預防措施
乾性壞疽可通過保持良好的循環來預防，如規律鍛煉以及不吸煙等。如果患者患有糖尿病，請配合醫生控制血糖。要特別關註腳，確保穿的鞋大小合適。有乾性壞疽症狀時，請即刻就醫治療。