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不動桿菌肺炎

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就診科室 ：呼吸內科 多發群體 ：長期住院或機體抵抗力降低患者 常見病因 ：不動桿菌院內感染所致 常見症狀 ：寒戰、高熱、咳嗽劇烈、痰黏稠、尿痛、尿急 傳 染 性 ：有 傳播途徑 ：通過呼吸道人工管道和霧化器 面罩、濕化瓶、呼吸機管道等傳播

不動桿菌是一種機會致病菌，可引起肺部炎症，往往發生在長期住院或機體抵抗力降低患者，病情較重。本菌對多種常用抗生素耐藥，治療較困難，病死率較高。本病可全身多處感染。常見是泌尿道感染，出現尿痛、尿急等症狀。近年來不動桿菌引起的院內感染日漸增多。受感染病例中下呼吸道感染髮病率最高。

病因

不動桿菌呼吸道感染可來自外源性，亦可為內源性。不動桿菌可從正常人咽部、口腔、分泌物中，痰液和支氣管沖洗液中檢出，屬上呼吸道暫居菌。痰可能是不動桿菌肺炎院內傳播的最重要的細菌來源，但目前認為最主要的還是呼吸道人工管道和霧化器、面罩、濕化瓶、呼吸機管道等帶入的不動桿菌造成呼吸道感染。社區獲得性不動桿菌肺炎報告不斷增多，其危險因素主要為飲酒、吸煙等。 不動桿菌是條件致病菌，被感染者多為住院或機體抵抗力明顯降低者如惡性腫瘤接受化療、放療時，糖皮質激素治療，老年人及嬰幼兒。

臨床表現

症狀

起病急驟，寒戰、高熱、體溫可高達40℃，熱型不規則。咳嗽劇烈、痰黏稠、黃膿狀，在肺部形成膿腫時可見大量黏稠膿痰，每天達數百毫升，少數病人痰中帶血，呼吸困難明顯。消化道症狀常見為噁心、畏食、嘔吐、腹瀉。本病可多處感染。最多是泌尿道感染，出現尿痛、尿急等症狀。

體徵

繼發性不動桿菌肺部感染者，多原有基礎疾病或呼吸道感染。起病緩慢，在抗生素治療下仍不見好轉，臨床感染症狀加重。體徵：全身衰竭明顯，發紺、氣促。有慢性肺膿腫或支氣管擴張。感染時可有杵狀指、貧血面容，胸部體檢呼吸音減低(患側)及濕性囉音，哮鳴音(兩下肺多見)，有膿胸時表現為胸腔積液體徵，伴有敗血症感染者可有脾大。

檢查

不動桿菌肺炎
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實驗室檢查

白細胞分類計數升高，一般在(10～20)×109/L之間，中性粒細胞80%～90%，有時有肝功能異常。痰培養檢測到不動桿菌。

其他輔助檢查

X線胸片肺中下野斑片陰影，少數為大片陰影，片狀濃密影中見透亮區，呈多發性。有胸腔積液者見胸腔積液之X線徵象。

診斷

主要靠細菌培養，但應注意要確定為不動桿菌，必須具備下列條件：

1.有呼吸道感染的症狀體徵；

2.連續2次以上痰培養有不動桿菌生長；

3.不動桿菌為純培養或優勢菌。

臨床出現下列情況時應懷疑不動桿菌感染：

1.機體抵抗力下降的住院患者(ICU)，監護病房患者，有人工氣道及使用呼吸機治療的患者中發生的感染或雙重感染時；

2.臨床表現似為革蘭陰性菌感染，但氨苄西林及頭孢類抗生素等療效不好時；

3.長期使用多種抗生素呼吸道感染仍不能控制者。對可疑患者要反覆留取分泌物或痰進行培養。

鑑別診斷

不動桿菌肺炎與其他革蘭陰性菌肺炎鑑別十分困難，除非臨床表現有典型的銅綠假單胞菌或大腸桿菌感染的特徵性痰液。如細菌培養中同時有其他革蘭陰性菌生長，可能為混合感染。此時應根據細菌數量來判斷是否並有不動桿菌感染。

治療

不動桿菌肺炎治療
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近年來，不動桿菌出現多重耐藥株，臨床實驗證明：新一代的喹諾酮類環丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星均顯示對不動桿菌有較高的抗菌活力。第三代頭孢，如頭孢噻肟；及第四代頭孢，如頭孢吡肟、頭孢匹羅都能用於多重耐藥的不動桿菌肺炎。部分病例對阿米卡星（丁胺卡那）、妥布黴素敏感的仍能應用。由於本病患者多有基礎疾病，全身衰竭明顯，營養支持治療較為重要，應酌情補充脂類、氨基酸、維生素、血漿、新鮮血液等。

預防

不動桿菌的暴發流行主要發生在院內，主要預防措施是：

1.積極治療原發病，儘早消除並發不動桿菌感染的誘發因素，及時停用激素。對使用損傷機體免疫力治療的患者，如放療和化療病人應積極給予支持治療和加強營養，血象明顯下降的患者更應引起注意。對於慢性肺病患者住院治療期間也應加強營養，增強其抵抗能力。

2.限制抗菌藥物的濫用和長期應用，尤其應限制對正常菌叢影響明顯，易引起菌群失調的廣譜抗生素的應用。

3.病房要嚴格消毒各種呼吸治療器械，特別是氣管插管和套管、吸痰管、霧化吸入器、呼吸機管道，以免把不動桿菌直接帶入呼吸道引起感染。

4.呼吸病室、嬰幼兒病室要注意空氣的消毒。

5.嚴格醫務人員乃至陪護員手的衛生。

6.對有不動桿菌感染或原有感染患者的遺物用品應徹底清洗消毒。

7.醫院應該建立常規的不動桿菌檢測方法，以便及時發現不動桿菌的感染。