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於 2022年4月1日 (五) 13:24 的最新修訂

高血壓危象
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英文名稱：hypertension crisis 就診科室：急診科、心血管內科多發群體：長期服用降壓藥物而驟停者常見病因：原發性高血壓繼發於中樞神經系統病變心血管系統病變等常見症狀：血壓突然升高，出血滲出或（和）視乳頭水腫等

高血壓危象（Hypertension crisis）包括高血壓急症及亞急症。高血壓急症是指原發性或繼發性高血壓患者疾病發展過程中，在一些誘因的作用下血壓突然和顯著升高，病情急劇惡化，同時伴有進行性心、腦、腎、視網膜等重要的靶器官功能不全的表現。收縮壓或舒張壓急劇升高，無靶器官急性損傷者定義為高血壓亞急症。需要強調的是，靶器官損害而非血壓水平是區別高血壓急症與高血壓亞急症的關鍵。患者血壓的高低並不完全代表患者的危重程度，是否出現靶器官損害及哪個靶器官受累不僅是高血壓急症診斷的重點，也直接決定治療方案的選擇，並決定患者的預後。在判斷是否屬於高血壓急症時，還需要注重其較基礎血壓升高的幅度，其比血壓的絕對值更為重要。 ^[1]

病因

高血壓危象概述
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1.原發性高血壓。

2.繼發性高血壓見於中樞神經系統病變、心血管系統病變、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、結締組織病、腎血管病變和嗜鉻細胞瘤等。 ^[2]

臨床表現

因累及器官的不同，有不同的臨床表現，除測量血壓以確定血壓準確性外，應仔細檢查心血管系統、眼底和神經系統，關鍵在於了解靶器官損害程度，評估有無繼發性高血壓。

血壓

血壓舒張壓高於130mmHg，血壓突然升高。

眼底視網膜病變

出血、滲出或（和）視乳頭水腫。必要時可散瞳檢查。新發的出血、滲出、視神經乳頭水腫情況存在則提示高血壓急症。

神經系統表現

頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷。注意評估意識狀態、有無腦膜刺激征、視野改變及局部病理性體徵等

心臟

心臟增大，可出現急性左心衰竭。患者出現呼吸困難，肺部聽診可發現有無肺水腫。心臟檢查可發現心臟擴大、頸靜脈怒張、雙肺底濕囉音、病理性第三心音或奔馬律。

腎臟

少尿、氮質血症、尿毒症的表現。腹部聽診可聞及腎動脈狹窄導致的雜音。

胃腸道

有噁心，嘔吐。 ^[3]

檢查

高血壓危象
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血常規

檢查紅細胞比積和有無貧血。

血清學檢查

高血壓危象分類
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腎功能損害指標，如肌酐、尿素氮升高，注意有無血糖升高，有無血電解質改變（皮質醇增多症可有低鉀血症）。心肌損傷標誌物、腦鈉肽（BNP或pro-BNP）。

尿常規檢查

有無白細胞、蛋白尿和血尿。

心電圖（ECG）

尋找心肌缺血、心肌梗死、心室肥厚的證據，若存在PR間期延長或其他傳導異常，應慎用β受體阻滯劑。

胸片

觀察有無充血性心衰、肺水腫的徵象，注意心臟、主動脈形態。

頭顱CT

嚴重高血壓伴神志改變（如顱內出血）、嚴重頭痛（蛛網膜下腔出血）患者，有行頭顱CT檢查指征。必要時需要做頭顱磁共振（MRI）以資鑑別。

其他檢查

根據病史可選擇性下列檢查：毒物分析（懷疑使用毒品或影響血壓藥物），腎素、醛固酮、兒茶酚胺和尿VMA水平測定（懷疑內分泌系統疾病），胸部CT等。 ^[4]

診斷

高血壓危象診斷
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患者多數有原發或繼發高血壓史。血壓顯著升高，常以舒張壓升高更明顯，多>130mmHg，眼底檢查視網膜出血、滲出及視神經乳頭水腫。伴或不伴有不同程度心、腦、腎功障礙症狀體徵及實驗室檢查異常表現，可考慮診斷高血壓危象。重點在於病因的鑑別診斷。 ^[5]

鑑別診斷

高血壓危象特點
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慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎常伴有高血壓，有時臨床表現有如高血壓病，甚至可伴心臟擴大和心力衰竭，若腎臟症狀不明顯，可誤診為高血壓病。因此，對這類患者必須詳詢病史和詳查尿常規、尿培養和腎功能等進行鑑別。

腎動脈狹窄

本病可為單側性或雙側性。病變性質可為先天性、炎症性（在我國常為多發性大動脈炎的一部分）和動脈粥樣硬化性等。後者主要見老年人，前兩者則主要見於青少年，其中炎症性者尤多見於30歲以下的女性。凡突然發生高血壓（尤其青年或老年人），高血壓呈惡性，或良性高血壓突然加重，以及對藥物治療無反應的高血壓患者，都應懷疑本症。體檢時可在上腹部或背部肋脊角處聽到高音調的收縮-舒張期或連續性雜音。可作①靜脈腎盂造影。②核素腎圖測定。③腹部超聲檢查。等有助於鑑別。

嗜鉻細胞瘤

對血壓波動明顯，陣發性血壓增高伴有心動過速、頭痛、出汗、蒼白等症狀，對一般降壓藥無反應，高血壓伴有高代謝表現和體重減輕、糖代謝異常等患者要想到本病可能。進一步的診斷需證實患者血漿或尿中兒茶酚胺或其代謝產物的濃度增高，然後經CT、核素檢查或血管造影對腫瘤進行定位。

皮質醇增多症

本症除高血壓外，還有向心性肥胖、面色紅潤、皮膚紫紋、毛髮增多，以及血糖增高等表現，診斷一般不難。 ^[6]

治療

高血壓危象診斷
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（一）高血壓危象的治療原則需要及早準確評估病情風險。對於高血壓亞急症，需要密切監測，調整口服降壓藥、逐漸控制血壓。對於高血壓急症，需要快速、平穩降壓，減輕靶器官損害，積極查找病因。

（二）高血壓亞急症

高血壓危象併發症
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患者血壓升高對短期預後無明顯影響，而血壓的突然下降會伴隨嚴重的神經系統併發症，並影響預後，且初始的快速降壓並不改善長期的血壓控制，故初始治療應在休息並觀察的前提下，逐漸給予口服降壓藥治療，以期在數天內將血壓逐漸控制。在降壓監測中，如果血壓數值仍然維持較高，且出現靶器官損害徵象，需要按照高血壓急症進行治療

（三）高血壓急症

高血壓危象治療
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以防止或減輕心、腦、腎等重要臟器的損害為目的，早期對患者進行評估、做出危險分層，針對患者的具體情況制訂個體化的血壓控制目標和用藥方案，迅速恰當地將患者血壓控制在目標範圍內。其中，採取緊急措施保護靶器官是高血壓急症的首要任務。

降壓治療的目標值

（1）降壓治療第一目標在高血壓急症降壓治療的第一目標是在30～60分鐘內將血壓降低到一個安全水平。由於患者基礎血壓水平各異、合併的靶器官損害不一，這一安全水平必需根據患者的具體情況決定。除特殊情況外（缺血性腦卒中、主動脈夾層），建議第1～2小時內使平均動脈血壓迅速下降但不超過25%。一般掌握在近期血壓升高值的2/3左右。在緊急降壓治療時，需要充分認識到血壓的自身調節的關鍵性。如果通過治療血壓急驟降低，縮小血管床的自身調節空間，可導致組織灌注不足和/或梗死。

（2）降壓治療第二目標在達到第一目標後，應放慢降壓速度，加用口服降壓藥，逐步減慢靜脈給藥的速度，逐漸將血壓降低到第二目標。建議在後續的2～6h內將血壓降至約160/100～110mmHg，根據患者的具體病情適當調整。

（3）降壓治療第三目標若第二目標的血壓水平可耐受且臨床情況穩定，在以後24～48小時逐步降低血壓達到正常水平。

常用降壓藥物

根據高血壓危象不同類型選出療效最佳、不良反應最小的降壓藥，將血壓降至安全水平。具體的藥物選擇包括：依據臨床情況，選擇下列藥物的單獨或聯合使用。

（1）急性主動脈夾層可單用拉貝洛爾，或尼卡地平、烏拉地爾、硝普鈉聯用艾司洛爾、美托洛爾；

（2）高血壓腦病選用烏拉地爾、拉貝洛爾、（此兩者不增加顱壓）尼卡地平、非諾多泮等；

（3）腦血管意外中，急性出血性腦卒中選擇拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾、利尿劑等；急性缺血性腦卒中選用尼卡地平、拉貝洛爾、艾司洛爾、烏拉地爾等；

（4）急性心力衰竭選用硝普鈉、拉貝洛爾、硝酸甘油、奈西立肽、烏拉地爾、利尿劑；

（5）急性冠狀動脈綜合徵選用硝酸甘油、艾司洛爾、拉貝洛爾、尼卡地平；

（6）子癇和先兆子癇選用拉貝洛爾，或尼卡地平和烏拉地爾，但應注意避免長期使用β-受體阻斷劑，有引起胎兒生長遲緩的可能。

（7）圍手術期高血壓急症選用艾司洛爾、拉貝洛爾、烏拉地爾、尼卡地平等；

（8）腎衰竭選用尼卡地平、非諾多巴、拉貝洛爾等；

（9）急進型或惡性高血壓選用硝普鈉、拉貝洛爾、烏拉地爾；

（10）嗜鉻細胞瘤選用尼卡地平、菲諾多泮、烏拉地爾、酚妥拉明等。 ^[7]

預防

高血壓急症病情穩定後尋找血壓異常升高的可糾正原因或誘因是預防再次復發的關鍵。其中，對於有高血壓病史的患者，不適當減藥、停藥和其他誘發因素未得到很好控制都會誘發高血壓急症；提高高血壓患者的知曉率、治療率和控制率可有效預防高血壓急症的發生。此外，對於高血壓急症患者，應定期評估靶器官，及早發現靶器官損害，並採取相關有效干預措施，避免靶器官進行性損害。 ^[8]

參考來源

周玉虹，梅曉莉，危桂花. 嗜鉻細胞瘤患者術前高血壓危象的誘因分析及預防護理．《中華護理雜誌》， 2003
李玉傑. 高血壓危象的評估與處理．《新醫學》， 2009
黃勇謀. 老年高血壓危象的急診搶救及其改進措施研究．《中國醫藥導報》， 2014
陳亞想，郭東輝，陳山，王金福. 老年高血壓危象患者的急診治療分析．《 CNKI;WanFang 》， 2011
張紅，岳瑞華，沈鈞樂. 靜脈泵入地爾硫卓治療高血壓危象30例療效觀察．《 CNKI;WanFang 》， 2009

文獻來源

[1] 高血壓危象是什麼有來醫生

[2] 高血壓危象是怎麼回事？39健康網

[3] 高血壓危象的症狀有來醫生

[4] 高血壓危象應該做哪些檢查？39健康網

[5] 高血壓危象可以怎麼診斷快速問醫生

[6] 高血壓危象如何鑑別？39健康網

[7] 高血壓危象怎樣治療？39健康網

[8] 高血壓危象應該如何預防？39健康網

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[2]

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[4]

[5]

[6]

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[8]

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+''' 高血压危象'''（Hypertension crisis）包括高血压急症及亚急症。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高，病情急剧恶化，同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现。收缩压或舒张压急剧升高，无靶器官急性损伤者定义为高血压亚急症。需要强调的是，靶器官损害而非血压水平是区别高血压急症与高血压亚急症的关键。患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出现靶器官损害及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择，并决定患者的预后。在判断是否属于高血压急症时，还需要注重其较基础血压升高的幅度，其比血压的绝对值更为重要。
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+肾功能损害指标，如肌酐、尿素氮升高，注意有无血糖升高，有无血电解质改变（皮质醇增多症可有低钾血症）。心肌损伤标志物、脑钠肽（BNP或pro-BNP）。
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+患者多数有[[原发]]或[[继发]]高血压史。血压显著升高，常以舒张压升高更明显，多>130mmHg，眼底检查视网膜出血、渗出及视神经乳头水肿。伴或不伴有不同程度心、脑、肾功障碍症状体征及实验室检查异常表现，可考虑诊断高血压危象。重点在于病因的鉴别诊断。
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+==鉴别诊断==
+[[File:高血压危象特点.jpg|缩略图|高血压危象特点<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fimg.ewenku.net%2Fa9b44486a3a816ace2648ac7f19a4140%2F15.png&refer=http%3A%2F%2Fimg.ewenku.net&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1624432115&t=1202b4b986add729e8d341c944f4a853 原图链接]]]
+===[[慢性肾盂肾炎]]===
+慢性肾盂肾炎常伴有高血压，有时临床表现有如高血压病，甚至可伴心脏扩大和心力衰竭，若肾脏症状不明显，可误诊为高血压病。因此，对这类患者必须详询病史和详查尿常规、尿培养和肾功能等进行鉴别。
+===[[肾动脉狭窄]]===
+本病可为[[单侧性]]或[[双侧性]]。病变性质可为先天性、炎症性（在我国常为多发性大动脉炎的一部分）和动脉粥样硬化性等。后者主要见老年人，前两者则主要见于青少年，其中炎症性者尤多见于30岁以下的女性。凡突然发生高血压（尤其青年或老年人），高血压呈恶性，或良性高血压突然加重，以及对药物治疗无反应的高血压患者，都应怀疑本症。体检时可在上腹部或背部肋脊角处听到高音调的收缩-舒张期或连续性杂音。可作①静脉肾盂造影。②核素肾图测定。③腹部超声检查。等有助于鉴别。
+===[[嗜铬细胞瘤]]===
+对血压波动明显，阵发性血压增高伴有心动过速、头痛、出汗、苍白等症状，对一般降压药无反应，高血压伴有高代谢表现和体重减轻、糖代谢异常等患者要想到本病可能。进一步的诊断需证实患者血浆或尿中儿茶酚胺或其代谢产物的浓度增高，然后经CT、核素检查或血管造影对肿瘤进行定位。
+===[[皮质醇增多症]]===
+本症除高血压外，还有向心性肥胖、面色红润、皮肤紫纹、毛发增多，以及血糖增高等表现，诊断一般不难。
+<ref>[https://jbk.39.net/gxywx/jb/ 高血压危象如何鉴别？]39健康网</ref>
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+（一）高血压危象的治疗原则
+需要及早准确评估病情风险。对于高血压亚急症，需要密切监测，调整口服降压药、逐渐控制血压。对于高血压急症，需要快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极查找病因。
+（二）高血压亚急症
+[[File:高血压危象并发症.jpg|缩略图|高血压危象并发症<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fwww.51wendang.com%2Fpic%2Fdb36f9ceaa4c2bd868bae60b%2F13-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg&refer=http%3A%2F%2Fwww.51wendang.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1624432210&t=6c3d84b43c3dc316b48fda197f7c73c9 原图链接]]]
+患者血压升高对短期预后无明显影响，而血压的突然下降会伴随严重的神经系统并发症，并影响预后，且初始的快速降压并不改善长期的血压控制，故初始治疗应在休息并观察的前提下，逐渐给予口服降压药治疗，以期在数天内将血压逐渐控制。在降压监测中，如果血压数值仍然维持较高，且出现靶器官损害征象，需要按照高血压急症进行治疗
+（三）高血压急症
+[[File:高血压危象治疗.jpg|缩略图|高血压危象治疗<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fcase.medlive.cn%2Fuploadfile%2F20190527%2F15589581349708.png&refer=http%3A%2F%2Fcase.medlive.cn&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1624432611&t=28fda8256d6e2a55bdac8d89fe042870 原图链接]]]
+以防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害为目的，早期对患者进行评估、做出危险分层，针对患者的具体情况制订个体化的血压控制目标和用药方案，迅速恰当地将患者血压控制在目标范围内。其中，采取紧急措施保护靶器官是高血压急症的首要任务。
+===[[降压治疗的目标值]]===
+（1）[[降压治疗第一目标]]在高血压急症降压治疗的第一目标是在30～60分钟内将血压降低到一个安全水平。由于患者基础血压水平各异、合并的靶器官损害不一，这一安全水平必需根据患者的具体情况决定。除特殊情况外（缺血性脑卒中、主动脉夹层），建议第1～2小时内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%。一般掌握在近期血压升高值的2/3左右。在紧急降压治疗时，需要充分认识到血压的自身调节的关键性。如果通过治疗血压急骤降低，缩小血管床的自身调节空间，可导致组织灌注不足和/或梗死。
+（2）[[降压治疗第二目标]]在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二目标。建议在后续的2～6h内将血压降至约160/100～110mmHg，根据患者的具体病情适当调整。
+（3）[[降压治疗第三目标]]若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24～48小时逐步降低血压达到正常水平。
+===[[常用降压药物]]===
+根据高血压危象不同类型选出疗效最佳、不良反应最小的降压药，将血压降至安全水平。具体的药物选择包括：依据临床情况，选择下列药物的单独或联合使用。
+（1）[[急性主动脉夹层]]可单用拉贝洛尔，或尼卡地平、乌拉地尔、硝普钠联用艾司洛尔、美托洛尔；
+（2）[[高血压脑病]]选用乌拉地尔、拉贝洛尔、（此两者不增加颅压）尼卡地平、非诺多泮等；
+（3）[[脑血管意外中]]，急性出血性脑卒中选择拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、利尿剂等；急性缺血性脑卒中选用尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、乌拉地尔等；
+（4）[[急性心力衰竭]]选用硝普钠、拉贝洛尔、硝酸甘油、奈西立肽、乌拉地尔、利尿剂；
+（5）[[急性冠状动脉综合征]]选用硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、尼卡地平；
+（6）[[子痫]]和[[先兆子痫]]选用拉贝洛尔，或尼卡地平和乌拉地尔，但应注意避免长期使用β-受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能。
+（7）[[围手术期高血压]]急症选用艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平等；
+（8）[[肾衰竭]]选用尼卡地平、非诺多巴、拉贝洛尔等；
+（9）[[急进型]]或[[恶性高血压]]选用硝普钠、拉贝洛尔、乌拉地尔；
+（10）[[嗜铬细胞瘤]]选用尼卡地平、菲诺多泮、乌拉地尔、酚妥拉明等。
+<ref>[https://jbk.39.net/gxywx/yyzl/ 高血压危象怎样治疗？]39健康网</ref>
+==预防==
+[[高血压急症]]病情稳定后寻找血压异常升高的可纠正原因或诱因是预防再次复发的关键。其中，对于有高血压病史的患者，不适当减药、停药和其他诱发因素未得到很好控制都会诱发高血压急症；提高高血压患者的知晓率、治疗率和控制率可有效预防高血压急症的发生。此外，对于高血压急症患者，应定期评估靶器官，及早发现靶器官损害，并采取相关有效干预措施，避免靶器官进行性损害。
+<ref>[https://jbk.39.net/gxywx/yfhl/ 高血压危象应该如何预防？39健康网]</ref>
+==参考来源==
+*周玉虹，梅晓莉，危桂花.    嗜铬细胞瘤患者术前高血压危象的诱因分析及预防护理． 《 中华护理杂志 》 ， 2003
+*李玉杰.    高血压危象的评估与处理． 《 新医学 》 ， 2009
+*黄勇谋.    老年高血压危象的急诊抢救及其改进措施研究． 《 中国医药导报 》 ， 2014
+*陈亚想，郭东辉，陈山，王金福.    老年高血压危象患者的急诊治疗分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011
+*张红，岳瑞华，沈钧乐.   静脉泵入地尔硫卓治疗高血压危象30例疗效观察． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2009
+==文献来源==
+{{reflist}}
+[[Category:410 醫藥總論]]
+[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
+[[Category: 360 生物科學總論]]
+[[Category:415 西医学]]