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於 2021年4月26日 (一) 09:32 的最新修訂

高度房室傳導阻滯
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英文名稱：atrioventricular block 就診科室：內科發病部位：心臟常見病因：心臟器質性病變常見症狀：體力活動時可有心悸頭暈，乏力，胸悶，氣短反應遲鈍，神志模糊，暈厥

高度房室傳導阻滯是指房室傳導比例超過2：1的房室傳導阻滯，表現為3：1、4：1、5：1等。高度房室傳導阻滯往往是三度房室傳導阻滯的先兆，其嚴重性和臨床意義與三度房室傳導阻滯相似。 ^[1]

病因

許多因素都能影響房室傳導系統，最常見的是心臟器質性病變，如缺血性心臟病，心肌炎症性病變，心臟傳導系統損傷等，少數見於迷走神經功能亢進、電解質紊亂及藥物影響。 ^[2]

臨床表現

大多數患者在休息時可無症狀，或有心悸感。在體力活動時可有心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短。如心室率過於緩慢，尤其是心臟同時有明顯的缺血或其他病變，或並發於急性廣泛前壁心肌梗死或急性重症心肌炎者，則症狀嚴重，可出現心力衰竭或休克，或因大腦供血不足而發生反應遲鈍或神志模糊，進而發展為暈厥（發生率可達60%）、阿-斯綜合徵等。由於舒張期心室充盈量與每搏量的增大，可出現脈壓差增寬及輕至中度的心臟擴大。 ^[3]

檢查

高度房室傳導阻滯
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房室傳導比例的特點

（1）可以有各種房室傳導比例一般均＞2：1。偶數比例（如4：1，6：1，8：1）比奇數比例（如3：1，5：1）多見。

（2）在出現心律失常時診斷高度房室傳導阻滯的房室比例應為：①竇性心律時，房室傳導比例應＞2：1；②房性心動過速時，房室傳導比例應在4：1以上；③心房撲動時，房室傳導比例應在5：1以上。

（3）房室比例可固定或不固定固定在6：1以上者少見。

（4）房室傳導比例易變在2：1房室傳導或3：2文氏型房室傳導阻滯，如出現隱匿性傳導，則可以3：1高度房室傳導阻滯形式出現。它與因阻滯性的傳導中斷所致的真正的3：1高度房室傳導阻滯，在體表心電圖上是無法鑑別的。

下傳的P-R間期

高度房室傳導阻滯
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可以正常，也可延長，但大多是固定的，也可不固定，此見於P波出現在相對不應期的不同階段（R-P間期長短不一）而使傳導延緩的程度有所不同，可使P-R間期不固定；伴有隱匿性傳導或超常傳導亦可不固定。此外，還可出現跨越性P波傳導，甚至也可見到相鄰的幾個下傳的P-R間期逐漸延長，類似文氏現象。

可不伴有或伴有逸搏、逸搏心律

（1）不伴有逸搏 P波的數目恰為QRS波群數目的倍數，通常為3倍或4倍。

（2）伴有逸搏逸搏多為房室交界性的。室性逸搏少見。如為連續性的逸搏心律時，P波與逸搏無關，形成不完全性房室脫節，可出現心室奪獲或室性融合波。

R-R間期

幾乎總是不規則的，因為除了個別下傳搏動外，常發生交界性或室性逸搏。當有隱匿性傳導和（或）意外傳導（空隙現象、韋金斯基現象和超常傳導）參與時，R-R間期可意外的不規則。僅當房室傳導比例恆定，且無逸搏發生，R-R間期才是規則的。若不同的房室傳導比例交替出現（例如2：1與4：1交替），則出現成對搏動或偽二聯律。此外，室性期前收縮也使心室節律不齊。

高度房室傳導阻滯的分型

可根據阻滯部位分為兩型：①Ⅰ型大多發生在房室結水平，少數在希氏束近端阻滯。②Ⅱ型均在希氏束遠端和束支部位阻滯。 ^[4]

診斷

高度房室傳導阻滯
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1.根據臨床病史、症狀和體徵

2.心電圖診斷標準

（1）散在發生連續2個或數個P波因阻滯未下傳心室。

（2）大於2：1的房室阻滯對於高度以上的房室傳導阻滯的心電圖應對P波進行逐個分析，觀察P波出現的時相，如半數以上P波發生於ST段或T波頂峰前未下傳心室，不能診斷為高度房室阻滯，心室率大於60次/分鐘以上時，儘管幾乎全部P波都不能下傳心室，也不一定是高度房室阻滯，因為往往還有干擾因素在起作用。只有發生於心動周期的反應期內半數以上的P波未下傳者，才可確診為高度房室阻滯。 ^[5]

治療

1.積極治療原發病，及時控制、消除原因和誘因是治療和預防本病的關鍵。

2.症狀明顯者，可使用阿托品和異丙腎上腺素。阿托品用法：每4至6小時0.5～1mg，肌注或口服；異丙腎上腺素用法：每4小時舌下含服5～10mg。發生阿-斯綜合徵者，可0.5mg/dl連續靜脈滴注，使心室率維持於60～70次/分。

3.並發於急性心肌炎、急性心肌梗死或心臟手術損傷後，需安置臨時心臟起搏器治療。 ^[6]

參考來源

李寰，張玉順，劉建平，劉兵等. 小兒膜周部室間隔缺損介入治療發生高度房室傳導阻滯的特點及其處理(附9例報道)． 2005
梁文波. 參附註射液救治高度房室傳導阻滯．《 vip 》， 1996
齊延琦，龔方戚，解春紅等. 61例小兒完全性或高度房室傳導阻滯臨床分析．《 WanFang 》， 2010
楊震坤，關敬樹，沈衛峰等. 高度房室傳導阻滯在急性下壁心肌梗死預後中的意義．《疑難病雜誌》， 2006
王華力，隋春興. 低血鉀致高度房室傳導阻滯伴室性逸搏1例．《心電與循環》， 1997

文獻來源

[1] 什麼是高度房室傳導阻滯？有來醫生

[2] 高度房室傳導阻滯怎麼辦？快速問醫生

[3] 高度房室傳導阻滯有哪些症狀？39健康網

[4] 高度房室傳導阻滯應該做哪些檢查？39健康網

[5] 高度房室傳導阻滯診斷杏林普康

[6] 高度房室傳導阻滯怎樣治療？39健康網

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

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+''' 高度房室传导阻滞'''是指房室传导比例超过2：1的房室传导阻滞，表现为3：1、4：1、5：1等。高度房室传导阻滞往往是三度房室传导阻滞的先兆，其严重性和临床意义与三度房室传导阻滞相似。
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+  （2）在出现心律失常时  诊断高度房室传导阻滞的房室比例应为 ： ①窦性心律时，房室传导比例应＞2：1；②房性心动过速时，房室传导比例应在4：1以上；③心房扑动时，房室传导比例应在5：1以上。
+（3）房室比例可固定或不固定  固定在6：1以上者少见。
+（4）房室传导比例易变  在2：1房室传导或3：2文氏型房室传导阻滞，如出现隐匿性传导，则可以3：1高度房室传导阻滞形式出现。它与因阻滞性的传导中断所致的真正的3：1高度房室传导阻滞，在体表心电图上是无法鉴别的。
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+可以正常，也可延长，但大多是固定的，也可不固定，此见于P波出现在相对不应期的不同阶段（R-P间期长短不一）而使传导延缓的程度有所不同，可使P-R间期不固定；伴有隐匿性传导或超常传导亦可不固定。此外，还可出现跨越性P波传导，甚至也可见到相邻的几个下传的P-R间期逐渐延长，类似文氏现象。
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+（1）不伴有逸搏  P波的数目恰为QRS波群数目的倍数，通常为3倍或4倍。
+（2）伴有逸搏  逸搏多为房室交界性的。室性逸搏少见。如为连续性的逸搏心律时，P波与逸搏无关，形成不完全性房室脱节，可出现心室夺获或室性融合波。
+===[[R-R间期]]===
+几乎总是不规则的，因为除了个别下传搏动外，常发生交界性或室性逸搏。当有隐匿性传导和（或）意外传导（空隙现象、韦金斯基现象和超常传导）参与时，R-R间期可意外的不规则。仅当房室传导比例恒定，且无逸搏发生，R-R间期才是规则的。若不同的房室传导比例交替出现（例如2：1与4：1交替），则出现成对搏动或伪二联律。此外，室性期前收缩也使心室节律不齐。
+===[[高度房室传导阻滞的分型]]===
+可根据阻滞部位分为两型：①Ⅰ型  大多发生在房室结水平，少数在希氏束近端阻滞。②Ⅱ型  均在希氏束远端和束支部位阻滞。
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+.根据临床[[病史]]、[[症状]]和[[体征]]
+.心电图诊断标准
+（1）[[散在发生]]  连续2个或数个P波因阻滞未下传心室。
+（2）大于2：1的[[房室阻滞 ]] 对于高度以上的房室传导阻滞的心电图应对P波进行逐个分析，观察P波出现的时相，如半数以上P波发生于ST段或T波顶峰前未下传心室，不能诊断为高度房室阻滞，心室率大于60次/分钟以上时，尽管几乎全部P波都不能下传心室，也不一定是高度房室阻滞，因为往往还有干扰因素在起作用。只有发生于心动周期的反应期内半数以上的P波未下传者，才可确诊为高度房室阻滞。
+<ref>[https://www.xinglinpukang.com/audio/64867313.html 高度房室传导阻滞诊断]杏林普康</ref>
+==治疗==
+.积极治疗[[原发病]]，[[及时控制]]、[[消除原因]]和[[诱因]]是治疗和预防本病的关键。
+.[[症状明显]]者，可使用阿托品和异丙肾上腺素。阿托品用法：每4至6小时0.5～1mg，肌注或口服；异丙肾上腺素用法：每4小时舌下含服5～10mg。发生阿-斯综合征者，可0.5mg/dl连续静脉滴注，使心室率维持于60～70次/分。
+.并发于[[急性心肌炎]]、[[急性心肌梗死]]或[[心脏手术损伤]]后，需安置临时心脏起搏器治疗。
+<ref>[https://jbk.39.net/gdfscdzz/yyzl/ 高度房室传导阻滞怎样治疗？]39健康网</ref>
+==参考来源==
+*李寰，张玉顺，刘建平，刘兵等.    小儿膜周部室间隔缺损介入治疗发生高度房室传导阻滞的特点及其处理(附9例报道)． 2005
+*梁文波.    参附注射液救治高度房室传导阻滞． 《 vip 》 ， 1996
+*齐延琦，龚方戚，解春红等.    61例小儿完全性或高度房室传导阻滞临床分析． 《 WanFang 》 ， 2010
+*杨震坤，关敬树，沈卫峰等.    高度房室传导阻滞在急性下壁心肌梗死预后中的意义． 《 疑难病杂志 》 ， 2006
+*王华力，隋春兴.    低血钾致高度房室传导阻滞伴室性逸搏1例． 《 心电与循环 》 ， 1997
+==文献来源==
+{{reflist}}
+[[Category:410 醫藥總論]]
+[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
+[[Category: 360 生物科學總論]]
+[[Category:415 西医学]]

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目錄

病因

臨床表現

檢查

房室傳導比例的特點

下傳的P-R間期

可不伴有或伴有逸搏、逸搏心律

R-R間期

高度房室傳導阻滯的分型

診斷

治療

參考來源

文獻來源